Случаи недиагностированной открытой травмы глаза: особенности клиники, диагностики и хирургического лечения

Открытая травма глаза (ОТГ) в структуре повреждений глаз составляет до 35,0–85,0 %, уровень инвалидности среди работоспособной части мужского населении от 26 до 55 лет колеблется от 25,0–47,5 %, а удаление глазного яблока вследствие травматической патологии составляет 6,5–26,3 % случаев. Целью работы является демонстрация последствий недиагностированных случаев открытой травмы, успешно купированных в отделе травматологии и реконструктивной хирургии. Акцентировано внимание на некоторых диагностических методиках, способствующих правильной постановке диагноза, особенно при не диагностированных и не оперированных своевременно субконъюнктивальных разрывах склеры, которые встречаются в 1,0–2,6 % случаев ОТГ. Эта патология приводит к развитию тяжелых осложнений со стойким снижением зрительных функций, отслойкой внутренних оболочек, с формированием стафиломатозных, кистовидных изменений, как правило, по верхнему лимбу в 0,5–1,0 мм от него. Представлены три клинических случая с описанием хирургического восстановления целостности склеральной капсулы в комбинации с интраокулярной хирургией, что привело к хорошим анатомическим, косметическим и функциональным результатам. В первом случае пациенту с последствием травмы деревянной стружкой 6-месячной давности была выполнена отсроченная ревизия стафиломы сосудистой оболочки после отсепаровки конъюнктивы и пластика дефекта склеры кадаверным склеральным лоскутом. Острота зрения OD повысилась с 0,4 до 0,8 н/к. Второй случай — последствия открытой травмы глаза, вывих хрусталика под конъюнктиву. Пациенту произведена отсроченная ревизия склеральной раны с удалением хрусталика, микроинвазивная витрэктомия с устранением гемофтальма, пластикой радужки и вторичной имплантацией ИОЛ. Острота зрения OD повысилась с pr.l.certae до 0,7 н/к. Третий случай — пациент с последствиями открытой травмы, стафиломой сосудистой оболочки, полной колобомой радужки, травматической катарактой. Была проведена факоаспирация травматической катаракты с имплантацией ИОЛ и пластикой радужки, отсроченная ревизия склеральной раны с пластикой дефекта кадаверной склерой. Острота зрения OD повысилась с pr.l.certae до 0,2 н/к. Заключение. Благодаря использованию клинико-диагностических методов исследования и высокотехнологичной хирургической технике лечения удалось добиться оптимальных анатомических, косметических результатов у больных с отдаленными последствиями осложненной открытой травмы глаза. Несмотря на тяжелые анатомические последствия, во всех случаях были получены хорошие функциональные результаты. По нашему мнению, это можно объяснить отсутствием повреждения хориоидеи во время травмы, что, по данным литературы, в основном приводит к массивному кровотечению во внутренние оболочки и полости глаза, развитию ишемии и является триггером развития витреоретинальной пролиферации.

1. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотрав матология. М.: Медицина; 2007. С. 149. [Gundorova R.A. Stepanov A.V. Kur banova N.F. Modern ophthalmotraumatology. Moscow: Medicine; 2007. P. 149 (In Russ.)].

2. Намазова И.К. К анализу исходов тяжести травмы органа зрения у пациентов старшего возраста. Вестник офтальмологии. 2014;130(4):34–38. [Namazova I. K. To the analysis of the outcomes of the severity of visual organ injury in older patients. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2014;130(4):34–38 (In Russ.)].

3. Волков В.В. Открытая травма глаза. СПб.: ВМедА; 2016. 280 с. [Volkov V.V. Open eye injury. Saint Peterburg: Military Medical Academy; 2016. 280 p. (In Russ.)].

4. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаз. М.: Геотар-Медиа; 2009. 553 с. [Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V. Eye injuries. Moscow: Geotar-Media; 2009. 553 р. (In Russ.)].

5. Вериго Е.Н., Гундорова Р.А., Сусайкова М.С. Специфика офтальмотравмато логической ургентной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Медицина катастроф. 2009;4(68):15–18. [Verigo E.N., Gundorova R.A., Su saykova M.S. Specificity of emergency emergency care for victims in emergency situations. Disaster Medicine = Disaster Medicine. 2009;4(68):15–18 (In Russ.)].

6. Гундорова Р.А., Вериго Е.Н., Сусайкова М.С. Оказание неотложной специали зированной офтальмотравматологической помощи в современных условиях. Вестник офтальмологии. 2010;126(1):50–54. [Gundorova R.A., Verigo E.N., Su saykova M.S. Rendering emergency specialized eye care in modern conditions. An nals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2010;126(1):50–54 (In Russ.)].

7. Canavan Y.M. A 10-year Survey of Eye injuries in Northen Ireland. Br. j. Ophthalmol. 1980;64:618–625.

8. Бойко Э.В., Чурашов С.В., Алябьев М.В. Оказание первичной медико-сани тарной помощи при травмах органа зрения. Военно-медицинский журнал. 2013;334(12):17–26. [Boyko E.V., Kurashov S.V., Alyabyev M.V. Rendering of pri mary health care to patients with trauma of visual organ. Military Medical Journal = Voenno-medicinskij zhurnal. 2013;334(12):17–26 (in Russ.)].

9. Филатова И.А., Вериго Е.Н., Пряхина И.А., Садовская Е.П. Роль анато мо-клинических проявлений травмы в выборе метода удаления глаза. Российский офтальмологический журнал. 2014;7(4):52–59. [Filatova I.A., Verigo E.N., Pryakhina I.A., Sadovskaya E.P. The role of anatomical and clini cal manifestations of injury in the choice of eye removal method. Russian oph thalmological journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2014;7(4):52– 59 (In Russ.)].

10. Петраевский А.В., Гндоян И.А., Тришкин К.С., Виноградов А.Р. Глазной трав матизм в Российской Федерации. Вестник офтальмологии. 2018;134(4):80– 83. [Petraevski A.V., Gndoyan I.A., Trishkin K.S., Vinogradov A.R. Ocular trau matism in Russian Federation. Annals of ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2018;134(4):80–83 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/oftalma201813404180

11. Jie Yu, Yan Chen, Jingpeng Miao, Meng Zhao, Caixia Keng, Xiaojie Wang, Jianjun Guo, Yi Liu. Doubles trouble-85 cases of ocular trauma in badminton: clinical features and prevention. British Journal of Sports Medicine. 2019; bjsports-2018-099496. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099496

12. Kuhn F., Morris R., Witherspoon C.D., Heimann K., Jeffers J.B., Treister G. A standardized classification of ocular trauma. Ophthalmology. 1996;103:240–243.

13. Pieramici D.J., Sternberg P., Aaberg T.M., Bridges W.Z., Capone A., Cardillo J.A., de Juan E., Kuhn F., Meredith T.A., Mieler W.F., Olsen T.W., Rubsamen P., Stout T. A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe). The Ocular Trauma Classification Group. Am. J. Ophthalmol. 1997;121:820–831.

14. Almendárez J.E., Vargas D.M., González C., Takane M., Koga W. Ultrasound findings in ocular trauma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2015 Dec;90(12):572–577. DOI: 10.1016/j.oftal.2015.07.010. Epub 2015 Oct 23.