Особенности диагностики и лечения клинического случая медикаментозно-индуцированной глаукомы

Цель: описать интересный и достаточно редкий в силу своих особенностей клинический случай вторичной глаукомы, вызванной длительным применением кортикостероидов в составе глазных капель и мазей при лечении хронического блефарита. Особенностями данного случая являются молодой возраст пациента, а также позднее диагностирование стероидной глаукомы и сопутствующего системного заболевания в виде псориатического спондилита, несмотря на регулярные осмотры данного больного офтальмологами из различных медицинских учреждений в течение последних двух лет в связи с лечением частых обострений хронического блефарита обоих глаз. Отмена кортикостероидных препаратов, комплексное лечение в сочетании с иммунокоррекцией, системной терапией псориатического спондилита и хирургическим лечением глаукомы обоих глаз привели к длительной ремиссии хронического блефарита, стабилизации глаукомного процесса и улучшению качества жизни пациента. Выводы: офтальмологам следует контролировать уровень внутриглазного давления у всех пациентов, которые проходят лечение препаратами, содержащими кортикостероиды.

1. Bernstein H.N., Schwartz B. Effects of long-term systemic steroids on ocular pres sure and tonographic values. Arch Ophthalmol. 1962;68(6):742–753. DOI: 10.1001/ archopht.1962.00960030746009

2. Armaly M.F. Effect of corticosteroids on intraocular pressure and fluid dynamics: I. The effect of dexamethasone in the normal eye. Arch Ophthalmol. 1963;70(4):482– 491. DOI: 10.1001/archopht.1963.00960050484010

3. Armaly M.F. Statistical attributes of the steroid hypertensive response in the clini cally normal eye. 1. The demonstration of three level of response. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 1965;4(2):187–197.

4. Becker B., Mills D.W. Corticosteroids and intraocular pressure. Arch Ophthalmol. 1963;70(4):500–507. DOI: 10.1001/archopht.1963.00960050502012

5. Витковская О.П. Медикаментозно индуцированная глаукома. Офтальмологические ведомости. 2014;7(3):58–62. [Vitкovskaya O.P. Medically induced glau coma. Ophthalmology journal = Oftal’mologicheskie vedomosti. 2014;7(3):58–62 (In Russ.)]. DOI: 10.17816/OV2014358-62

6. Kalina R.E. Increased intraocular pressure following subconjunctival cortico steroid administration. Arch Ophthalmol. 1969;81(6):788–790. DOI: 10.1001/ar chopht.1969.00990010790006

7. Francois J. Corticosteroid glaucoma. Annals of Ophthalmology. 1977;9(9):1075– 1080.

8. Jones R., Rhee D.J. Corticosteroid-induced ocular hypertension and glaucoma: a brief review and update of the literature. Current оpinion in оphthalmology. 2006;17(2):163–167. DOI: 10.1097/01.icu.0000193079.55240.18

9. Weinreb R.N., Polansky J.R., Kramer S.G, Doxr J.D. Acute effects of dexamethasone on intraocular pressure in glaucoma. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 1985;26(2):170–175.

10. Steeley H.T, Browder S.L, Julian M.B. Miggans S.T., Wilson K.L., Clark A.F. The effects of dexamethasone on fibronectin expression in cultured human trabecular meshwork cells. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 1992;33(7):2242–2250.

11. Badriyah I.N., Irfani I., Rakhmilla L.E. Characteristics of сhildhood steroid-induced glaucoma patients in national eye center, cicendo eye hospital, bandung, Indonesia from 2007 to 2011. Althea Medical Journal. 2015;2(3):346–351. DOI: 10.15850/amj.v2n3.558

12. Витковская О.П., Деряпа И.В. Особенности развития стероидной офталь могипертензии у детей. Клиническая офтальмология. 2008;9(3):107–108. [Vitкovskaya O.P., Deryapa I.V. Features of development of steroid ocular hy pertension in children. Clinical ophthalmology = Klinicheskaya oftal’mologiya. 2008;9(3):107–108 (In Russ.)].

13. Gatson H., Absolon M.J., Thurtle O.A., Sattar M.A. Steroid responsiveness in con nective tissue diseases. British Journal of Ophthalmology. 1983;67(7):487–490. DOI: 10.1136/bjo.67.7.487

14. Касимов Э.М., Агаева Ф.А. Мониторинг внутриглазного давления у паци ентов с заболеваниями соединительной ткани, получающих лечение сте роидами. Клиническая офтальмология. 2013;13(4):150–153. [Kasimov E.M., Agayev F.A. Monitoring of intraocular pressure in patients with connective tissue diseases treated with steroids. Clinical ophthalmology = Klinicheskaya oftal’mologiya. 2013;13(4):150–153 (In Russ.)].

15. Glaucoma diagnosis: structure and function: the 1th consensus report of the world glaucoma association. Weinreb R., Greve E., eds. Kugler Publications. Amsterdam, the Netherlands; 2004:162.

16. Волков В.В. Глаукома открытоугольная. М.: Медицинское информационное агентство; 2008:347. [Volkov V.V. Open-angle glaucoma. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2008:347 (In Russ.)].

17. Siaudvytyte L., Januleviciene I., Daveckaite A. Ragauskas A. Literature review and meta-analysis of translaminar pressure difference in open-angle glaucoma. Eye. 2015;29(10):1242–1250. DOI: 10.1038/2015127