Новая методика расчета избыточного объема мягких тканей орбиты у больных с эндокринной офтальмопатией при планировании операции

Цель: повышение эффективности проведения операции декомпрессии орбиты у больных с эндокринной офтальмопатией с помощью новой методики расчета избыточного объема мягких тканей орбиты.

Пациенты и методы. Проведено обследование 16 больных с отечным экзофтальмом, из них 7 мужчин и 9 женщин в возрасте от 28 до 62 лет (средний возраст 39 ± 8 лет). Всем пациентам была выполнена операция — одномоментная внутренняя декомпрессия орбиты по поводу двустороннего экзофтальма при эндокринной  офтальмопатии (ЭО). Перед операцией и через 6 мес. после нее пациентам проводили МСКТконтроль. По разработанному методу при помощи стандартного программного обеспечения МСКТ перед операцией выполняли расчеты и планировали величину послеоперационного выстояния глазных яблок.

Результаты. В результате выполненных операций нами было удалено расчетное количество жировой ткани и достигнут прогнозируемый результат. Ошибка в расчетах составила 0,1 (±0,1) мм, что может быть связано с неточностью выставления меток при планировании.

Выводы. Разработанная методика расчета позволяет рассчитать планируемый объем удаляемой жировой клетчатки до операции с минимальной погрешностью, без использования сложных математических расчетов и не прибегая к помощи дополнительного оборудования и программного обеспечения.

1. McCord C. Orbital decompression for Graves’ disease: exposure through lateral canthal and inferior fornix incision. Ophthalmology. 1981;88:533–541.

2. Johnson М.Н. Anterior orbitotomy. Ophthalmic Surg. 1979;10(11):69–73.

3. Кочетков П.А., Савватеева Д.М., Лопатин А.С. Декомпрессия орбиты: обзор хирургических доступов и анализ их эффективности. Российская ринология. 2013;21(1):28–34.

4. Бровкина А.Ф. Современные аспекты патогенеза и лечения эндокринной офтальмопатии. Вестник Российской академии наук. 2003;5:52–54.

5. Kazim M., Trokel S.L., Acaroglu G., Elliott A. Reversal of dysthyroid optic neuropathy following orbital fat decompression. Br J Ophthalmol. 2000 Jun;84(6):600–605. DOI: 10.1136/bjo.84.6.600

6. Al‑Sharif E., Alsuhaibani A.H. Fat‑removal orbital decompression for thyroid associated orbitopathy: The right procedure for the right patient. Saudi J Ophthalmol. 2017 Jul‑Sep;31(3):156–161. DOI: 10.1016/j.sjopt.2017.05.017

7. De Bellis A., Perrino S., Coronella C. Extraocular muscle antibodies and the occurrence of ophthalmopathy in Graves disease. Clin. Endocrinol. 2004;60:694–698.

8. Wenz R., Levme M.R., Putterman A., Bersani T., Feldman К. Extraocular muscle enlargement after orbital decompression for Graves’ ophthalmopathy. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 1994;10(1):34–41 DOI: 10.1016/j.compmedimag.2006.09.010

9. Jun Soo Byun, Nam Ju Moon, Jeong Kyu Lee. Quantitative analysis of orbital soft tissues on computed tomography to assess the activity of thyroid‑associated orbitopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, February 2017;255(2):413–420.

10. Jiang W., Cai Q.Y., Li Z.F., Chen Z.Y., Luo Y.S., Hu S.D., Shen J. Calculation of orbital fat volumes for determining treatment timing for thyroid‑ associated ophthalmopathy. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2017 May 20;37(5):640–645.

11. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова С.А. Методика расчета объема орбитальной клетчатки, удаляемой при декомпрессивной операции у больных с эндокринной офтальмопатией. Вестник офтальмологии. 2009;3:24–27.

12. Comerci M., Elefante A., Strianese D., Senese R., Bonavolonta P., Alfano B., Bonavolontà B., Brunetti A. Semiautomatic Regional Segmentation to Measure Orbital Fat Volumes in Thyroid‑Associated Ophthalmopathy: A Validation Study. The neuroradiology journal. 2013;26:373–379. DOI: 10.1177/197140091302600402

13. Яценко О.Ю. Объемно‑топографические и структурные изменения мягких тканей вершины орбиты при оптической нейропатии у пациентов с отечным экзофтальмом Офтальмология. 2014;11(2):48–54. DOI: 10.18008/1816‑5095‑2014‑4

14. Cai Q.Y., Chen Z.Y., Jiang W., Luo Y.S., Li Z.F., Hu S.D., Shen J. A novel method for quantitative measurement of orbital fat volume based on magnetic resonance images. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2017 Sep 20;37(9):1248–1251.

15. Shen J., Jiang W., Luo Y., Cai Q., Li Z., Chen Z., Hu S., Tang L. Establishment of MRI 3D Reconstruction Technology of Orbital Soft Tissue and Its Preliminary Application in Patients with Thyroid‑Associated Ophthalmopathy. Clinical Endocrinology. 2018;88(5):637–644. DOI: 88. 10.1111/cen.13564