Применение контактных линз в детской офтальмологической практике. Обзор

В последние годы проблема использования контактных линз в детской офтальмологической практике приобретает все большую актуальность, что связано с возрастающей потребностью в контактной коррекции зрения у детей, с одной стороны, и с совершенствованием ее возможностей применительно к детской офтальмологической практике, с другой. В настоящее время применение контактных линз у детей проводится по тем же показаниям, что и у взрослых (с определенными особенностями и ограничениями), а также имеет ряд показаний, специфических для детской практики. Использование контактных линз по медицинским показаниям имеет ряд преимуществ перед другим более традиционным способом коррекции зрения — очками. Рациональная коррекция наиболее распространенного нарушения рефракции — миопии с помощью КЛ способствует нормализации аккомодации, конвергенции, уменьшению риска развития осложнений, связанных с прогрессированием близорукости, замедлению процессов удлинения глазного яблока за счет уменьшения периферического дефокуса, а в период функционального формирования органа зрения (до 15 лет) помогает формированию бинокулярного и стереоскопического зрения. Некорригированная аметропия (особенно высоких степеней) в детском возрасте приводит к дезадаптации зрительного восприятия. Рациональная коррекция нарушений рефракции с помощью КЛ позволяет детям лучше адаптироваться к условиям окружающей среды, иметь более высокие показатели здоровья и психологического комфорта среди сверстников в сравнении с детьми, носящими очки. Режим ношения линз зависит от цели коррекции, возраста, типа линз и материала, переносимости коррекции, манипуляционных навыков и других факторов. Режим ношения определяет офтальмолог индивидуально в каждом случае. Современные материалы и использование однодневных МКЛ позволяют снизить риск осложнений. Подбор контактных линз у детей младшего возраста является сложным процессом и требует совместных усилий офтальмолога и родителей. Алгоритм обследования для подбора КЛ идентичен подбору линз взрослым пациентам, но содержит использование некоторых дополнительных тестов, направленных на оценку аккомодации и бинокулярного зрения. В процессе подбора контактных линз у детей офтальмолог может столкнуться с двумя основными проблемами: отсутствием возможности определить точные параметры роговицы и манипуляционными сложностями, связанными с анатомическими и психологическими особенностями маленьких пациентов.

контактные линзы, детская офтальмология, ортокератология, контроль миопии, афакия, амблиопия

1. Лещенко И.А., Лобанова И.В., Рыбакова Е.Г. Показания к подбору контактных линз у детей и подростков. Российская детская офтальмология. 2016;3:33–45.

2. Офтальмоконтактология. Под ред. Белевитина. СПб.: ВМедА, 2010. 520 с.

3. Офтальмология: клинические рекомендации. Под ред. Нероева В.В. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 496 с.

4. Prousali E., Haidich A.B., Fontalis A., Ziakas N., Brazitikos P., Mataftsi A. Efficacy and safety of interventions to control myopia progression in children: an overview of systematic reviews and mata-analyses. BMC Ophthalmology. 2019;19:106. DOI: 10.1186/s12886-019-1112-3

5. Аветисов С.Э., Мягков А.В., Егорова А.В. Коррекция прогрессирующей миопии бифокальными контактными линзами с центральной зоной для дали: изменения аккомодации и переднезадней оси (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2019;135(1):42–46. DOI: 10.17116/oftalma201913501142

6. Парфенова Н.П., Проскурина О.В. Подбор и назначение мягких индивидуальных дефокусных линз для контроля прогрессирования миопии. Современная оптометрия. 2017;9:12–19. https://organum-visus.ru/encyclopedia/sites/encyclopedia/files/news/pdf/parfenova_np_s_soavt_so_9_2017_statya.pdf

7. Фабрикантов О.Л., Матросова Ю.В. Анизометропия и анизометропическая рефракция (обзор литературы). Офтальмология. 2018;15(1):12–17. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-1-12-17

8. France L.W. Evidence based guidelines for amblyopic risk factors. American Orthoptics Journal. 2006;56(1):7–14. DOI: 10.3368/aoj.56.1.7

9. Lambert S.R., Kraker R.T., Pineles S.L., Hutchinson A.K., Wilson L.B., Galvin J.A., VanderVeen D.K. Contact Lens Correction of Aphakia in Children. Ophthalmology. 2018;125(9):1452–1458. DOI: 10.1016/j.ophtha.2018.03.014

10. Jayaramachandran P., Proudlock F.A., Odedra N., Gottlob I., McLean R.J. A randomized controlled trial comparing soft contact lens and rigid gas-permeable lens wearing in infantile nystagmus. Ophthalmology. 2014;121:1827–1836. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.03.007

11. Маркова Е.Ю., Костенёв С.В., Григорьева А.Г., Перфильева Е.А. Современные тенденции в лечении кератоконуса у детей. Офтальмология. 2017;14(3):188–194. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-3-188-194

12. McAnena L., Doyle F., O’Keefe M. Cross‑linking in children with keratoconus: a systematic review and meta‑analysis. Acta Ophthalmologica. 2017;95(3):229–239. DOI: 10.1111/aos.13224

13. Weissbart S.B., Ayres B.D. Management of aniridia and iris defectes: an update on iris prosthesis options. Current Opinion in Ophthalmology. 2016;27(3):244–249. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000253

14. Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Милаш С.В. Коррекция волнового фронта глаза с помощью контактных линз и их влияние на аккомодационный ответ. Российский офтальмологический журнал. 2016;2:1−6. DOI: 10.21516/2072-0076-2016-9-2-102-107

15. Walline J.J., Jones L.A., Rah M.J., Berntsen D.A., Chitkara M., Gaume A., Kim A., Quinn N., CLIP study group. Contact Lenses in Pediatrics (CLIP) Study: chair time and ocular health. Optometry and Vision Science. 2007;84(9):896–902. DOI: 10.1097/OPX.0b013e3181559c3c

16. Lam D.Y., Kinoshita B.T., Jansen M.E., Mitchel G.L., Chalmers R.L., McMachon T.T., Richdale K., Sorbara L., Wagner H., CLAY study group. Contact lens assessment in youth: study design and baseline data. Optometry and Vision Science. 2011;88(6):708–715. DOI: 10.1097/OPX.0b013e3182142396

17. Nichols J.J., Fisher D. Contact lenses 2018. Contact lens spectrum. 2019;34(1):18– 23, 51.

18. Перфильева Е.А. Эволюция материалов и дизайна мягких контактных линз. Глаз. 2018;2(120);10–14. https://www. theeyeglaz.com/jour/article/view/69

19. Greiner K.L., Walline J.J. Dry Eye in Pediatric Contact Lens Wearers. Eye Contact Lens. 2010;36(6):352–355. DOI: 10.1097/ICL.0b013e3181f8bc25

20. Harvitt D.M., Bonanno J.A. Re-evaluation of the oxygen diffusion model for predicting minimum contact lens Dk/t values needed to avoid corneal anoxia. Optometry and Vision Science. 1999;76(10):712–719. DOI: 10.1097/00006324199910000-00023