Сравнительный анализ клинической эффективности интрастромальной кератопластики с применением цифрового разметочного устройства у пациентов с кератоконусом

Цель — провести сравнительный анализ клинической эффективности интрастромальной кератопластики (ИСКП) у пациентов с кератоконусом при проведении операции с применением цифрового разметочного устройства Verion и без него.

Пациенты и методы. В исследование вошли 37 пациентов (50 глаз) с роговичным астигматизмом до -5,0 дптр, прооперированных методом фемтолазерной ИСКП с имплантацией роговичных сегментов. Средний возраст пациентов составил 27,96 ± 3,40 года. Срок наблюдения — от 3 до 12 месяцев. В зависимости от методики выполнения хирургического вмешательства: Verion-ассистированной с применением цифрового разметочного устройства и учетом угла циклоторсии или стандартного без учета угла циклоторсии — все пациенты были разделены на две группы. Соответственно, в первую основную группу вошло 28 глаз (56 %), во вторую контрольную группу — 22 глаза (44 %).

Результаты. Функциональные результаты после ИСКП в обеих группах были достаточно высокими. В послеоперационном периоде к 3 месяцам отмечена стабилизация функциональных показателей и кератометрических данных. У пациентов основной группы выявлено статистически значимое (р < 0,05) увеличение средней некорригированной остроты зрения до 0,50 ± 0,16, а остроты зрения с максимальной коррекцией — до 0,70 ± 0,12 (р < 0,05). Средние значения кератометрии слабого меридиана снизились до 44,3 ± 1,4 дптр, средние значения кератометрии сильного меридиана — до 50,8 ± 3,2 дптр. У пациентов контрольной группы отмечалось статистически значимое (р < 0,05) увеличение средней некорригированной остроты зрения до 0,45 ± 0,12, а остроты зрения с максимальной коррекцией — до 0,60 ± 0,17. Средние значения кератометрии слабого меридиана снизились до 45,3 ± 1,8 дптр, средние значения кератометрии сильного меридиана — до 51,8 ± 2,2 дптр. Результаты векторного анализа достоверно свидетельствуют о значительно более высокой точности Verion-ассистированной ИСКП, что подтверждается достигнутыми показателями индекса «успеха», расчетного вектора астигматизма, приближенного к фактическому послеоперационному, меньшей величиной вектора разницы оси астигматизма по сравнению с контролем.

Заключение. Применение Verion-ассистированной интрастромальной методики при кератоконусе снижает риск ошибочного позиционирования роговичных сегментов в тоннель при переносе данных диагностики в операционную, а учет угла циклоторсии при выполнении вреза в интрастромальный тоннель повышает результативную коррекцию цилиндрического компонента рефракции, что подтверждается основными коэффициентами проведенного векторного анализа по N. Alpins.

1. Schanzlin D., Asbell P., Burris T., Durrie D. The intrastromal corneal ring segments. Phase II results for the correction of myopia. Ophthalmology. 1997;104(7):1067– 1078. DOI: 10.1016/s0161-6420(97)30183-3

2. Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg. 2000;26(8):1117–1122. DOI: 10.1016/S08863350(00)00451-X

3. Drzyzga L., Wygledowska-Promienska D., Piotrowska-Gwozdz A., Gosciniewicz P., Mrukwa-Kominek E. The use of intrastromal corneal ring segments in patients with myopia and keratoconus. Klin Oczna. 2016;118(1):72–77.

4. Fournié P., Touboul D., Arné J., Colin J., Malecaze F. Keratoconus. J Fr Ophtalmol. 2013;36(7):618–626. DOI: 10.1016/j.jfo.2013.05.004

5. Coskunseven E., Kymionis G.D., Tsiklis N.S., Atun S., Arslan E., Siganos C.S., Jankov M., Pallikaris I.G. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus. Acta Ophthalmol. 2011;89(1):54–57. DOI: 10.1111/j.17553768.2009.01605.x

6. Ferrara G., Torquetti L., Ferrara P., Merayo-Lloves J. Intrastromal corneal ring segments: visual outcomes from a large case series. Clin Exp Ophthalmol. 2012;40(5):433–439. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2011.02698.x

7. Калинников Ю.Ю., Иошин И.Э., Григорян А.Р. Имплантация интрастромального роговичного кольца в коррекции роговичного астигматизма высокой степени после передней послойной глубокой кератопластики. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;4:30–34.

8. Kapitánová K., Nikel J. Femtosecond Laser — assisted intrastromal corneal segment implantation — our experience. Cesk Slov Oftalmol. 2018;74(1):31–36.

9. Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Поручикова Е.П. Математическое обоснование новой модели полимерных роговичных сегментов для интрастромальной кератопластики Офтальмохирургия. 2016;4:30–34.

10. Севостьянов Е.Н., Горскова Е.Н. Кератоконус плюс. Челябинск: ПИРС, 2006. 148 c.

11. Гамидов Г.А., Мушкова И.А., Костенев С.В., Гамидов А.А. Ранние клиникофункциональные результаты сравнения групп после операции СМАЙЛ с учетом и без учета циклоторсии. Cовременные технологии в офтальмологии. 2019;4:50–55.

12. Аветисов С.Э., Новиков И.А., Патеюк Л.С. Кератоконус: этиологические факторы и сопутствующие проявления. Вестник офтальмологии. 2014;4:110– 116.

13. Терещенко А.В., Демьянченко С.К., Вишнякова Е.Н. Применение цифрового разметочного устройства при проведении фемтолазерной интрастромальной кератопластики с имплантацией итрастромальных сегментов. Сибирский научный медицинский журнал 2019;39(3):60–65.

14. Терещенко А.В., Демьянченко С.К., Вишнякова Е.Н. Verion-ассистированная фемтолазерная интрастромальная кератопластика — прецизионный подход. Современные технологии в офтальмологии. 2018;3(23):37–39.

15. Febbraro J.L., Koch D.D., Khan H.N., Saad A., Gatinel D. Detection of static cyclotorsion and compensation for dynamic cyclotorsion in laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract Surg. 2010;10(36):1718–1723. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.05.019

16. Коновалов М.Е., Зенина М.Л., Иванов С.В., Горенский А.А., Коновалова М.М. Наш опыт использования системы «Верион» при расчете и имплантации торических ИОЛ в хирургии катаракты. Точка зрения Восток — Запад. 2018;1:89–93.

17. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю. Первый опыт использования системы VERION для расчета торических ИОЛ у российских пациентов. Точка зрения Восток — Запад. 2016;3:45–47.

18. Asena L., Gungor S., Akman A. Compared of keratometric measurements obtained by the VERION Image Guided System with optical biometry and autokeratorefractometry. Int. Ophthalmol. 2017;37:391–399.

19. Febbraro J.L., Koch D.D., Khan H.N., Saad A., Gatinel D. Detection of static cyclotorsion and compensation for dynamic cyclotorsion in laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract Surg. 2010;10(36):1718–1723. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.05.019

20. Webers V.S., Bauer N.J., Visser N., Berendschot T.T., van den Biggelaar F.J., Nuijts R.M. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery. J. Cataract. refract. Surg. 2017;43(6):781–788. DOI: 10.1016/j.jcrs.2017.03.041

21. Kugler L.J., Hill S., Sztipanovits D., Boerman H., Swartz T.S., Wang M.X. Corneal melt of incisions overlying corneal ring segments: case series and literature review. Cornea. 2011;30(9):968–971. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3182031ca0

22. Alpins N. Astigmatism analysis by the Alpins method. J. Cataract. refract. Surg. 2001;27(1):31–49. DOI: 10.1016/S0886-3350(00)00798-7

23. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Черкашина А.В., Цыганков А.Ю. Сравнительный анализ эффективности имплантации торических, сферических и асферических интраокулярных линз в хирургии врожденной катаракты. Российская педиатрическая офтальмология. 2016;11(4):1–11.

24. Zadnik K., Money S., Lindsley K. Intrastromal corneal ring segments for treating keratoconus. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5:CD011150. DOI: 10.1002/14651858.CD011150.pub2.

25. Monteiro T., Alfonso J.F., Franqueira N., Faria-Correira F., Ambrósio R. Jr., MadridCosta D. Comparison of clinical outcomes between manual and femtosecond laser techniques for intrastromal corneal ring segment implantation. Eur J Ophthalmol. 2019;10:1120672119872367. DOI: 10.1177/1120672119872367

26. Nicula C., Pop R.N., Nicula D.V. Comparative Results in a Combined Procedure of Intrastromal Corneal Rings Implantation and Cross-linking in Patients with Keratoconus: A Retrospective Study. Ophthalmol Ther. 2017;6(2):313–321. DOI: 10.1007/s40123-017-0112-8

27. Siatiri H., Jabbarvand M., Mohammadpour M., Mollazadeh A., Siatiri N., Mirmohammadsadeghi A. Confocal biomicroscopic changes of the corneal layers following femtosecond laser-assisted MyoRing implantation in keratoconus. J Curr Ophthalmol. 2016;29(3):182–188. DOI: 10.1016/j.joco.2016.11.004

28. Lisa C., Fernández-Vega Cueto L., Poo-López A., Madrid-Costa D., Alfonso JF. Long-Term Follow-up of Intrastromal Corneal Ring Segments (210-Degree Arc Length) in Central Keratoconus With High Corneal Asphericity. Cornea. 2017;36(11):1325–1330. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001339

29. Torquetti L., Cunha P., Luz A., Kwitko S., Carrion M., Rocha G., Signorelli A., Coscarelli S., Ferrara G., Bicalho F., Neves R., Ferrara P. Clinical Outcomes After Implantation of 320°-Arc Length Intrastromal Corneal Ring Segments in Keratoconus. Cornea. 2018;37(10):1299–1305. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001709

30. Солодкова Е.Г., Фокин В.П., Борискина Л.Н., Балалин С.В. Современные возможности диагностики и лечения кератоконуса. Волгоград: Панорама, 2018. 125 c.