Оптическая когерентная томография с ангиографией в анализе эффективности витрэктомии у больных с витреомакулярным тракционным синдромом

Для хирургического лечения различных форм витреомакулярного тракционного синдрома (ВМТС) применяют микроинвазивную витрэктомию с удалением эпиретинальной и внутренней пограничной мембраны.

Цель исследования: изучить состояние микроциркуляции сетчатки с использованием метода ангио-ОКТ у больных с тракционной макулопатией и макулярными разрывами до и после витрэктомии.

Пациенты и методы. В исследование включено 160 пациентов. 1-ю группу составили 55 больных с эпиретинальным фиброзом, 2-ю — 60 больных с макулярным разрывом, 3-ю (контрольная группа) — 45 лиц без офтальмопатологии. Во 2-й группе были выделены две подгруппы: 2а — пациенты с разрывами большого диаметра (более 800 мкм), которым во время операции применяли технику перевернутого лоскута (12 человек). У больных из 2b подгруппы (разрывы диаметром от 430 до 800 мкм) использовали технику сближения краев разрыва с применением тромбоцитарной массы. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (Сirrus HD-OCT 5000, Carl Zeiss, Германия).

Результаты. В послеоперационном периоде отмечено улучшение микроциркуляции сетчатки в 1-й группе пациентов, значения плотности перфузии и плотности сосудов повысились. Через 1 месяц зафиксировано дополнительное улучшение данных показателей на фоне снижения толщины сетчатки и восстановления конфигурации витреоретинального интерфейса. В ранний послеоперационный период во 2-й группе сохранялись значимые отличия плотности капилляров поверхностной сосудистой сети от аналогичных значений контрольной группы. Через 1 месяц плотность сосудов у больных 2-й группы достигла значений контрольной группы. Несмотря на увеличение показателей перфузии сразу после витрэктомии, через месяц значения были ниже, чем в контрольной группе.

Выводы. У пациентов с эпиретинальной мембраной и макулярными разрывами выявлено статистически значимое снижение показателей плотности сосудов и плотности перфузии поверхностной капиллярной сети по данным оптической когерентной ангиотомографии. Эффект виреоретинальной хирургии в лечении больных с тракционной патологией макулы 1-й и 2-й группы заключался в повышении остроты зрения, уменьшении толщины сетчатки, восстановлении правильного витреоретинального профиля. По данным ОКТ-ангиографии выявлено, что после оперативного лечения ВМТС происходит постепенное повышение показателя плотности сосудов в макуле у больных 1-й и 2-й группы. Показатели перфузии сетчатки в макулярной области у больных 1-й группы достигли значений контрольной группы в течение одного месяца, во второй — повысились, но остались ниже, чем в группе контроля. ОСТ-ангиография является высокоинформативным методом для диагностики и мониторинга состояния заднего сегмента глаза у больных с ВМТС.

1. Азнабаев Б.М., Мухамадеев Т.Р., Александров, А.А., Дибаев Т.И. Витреомакулярный тракционный синдром по данным спектральной оптической когерентной томографии. Медицинский вестник Башкортостана. 2014;9(2):107–109.

2. Sebag J. Vitreous in Health and Disease. New York. 2014. P. 925.

3. Hangai M., Ojima Y., Gotoh N. Three-dimensional imaging of macular holes with high-speed optical coherence tomography. Ophthalmology. 2007;114(4):763–773. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.07.055

4. Горшков И.М., Колесник С.В., Шестопалов В.И., Миридонова А.В. Клиникоморфологические особенности клеточного состава идиопатических ретинальных мембран у пациентов с различной остротой зрения. Офтальмохирургия. 2017;(2):6–11 DOI: 10.25276/0235-4160-2017-2

5. García-Layana A., García-Arumí J., Ruiz-Moreno J., Arias-Barquet L. A Review of Current Management of Vitreomacular Traction and Macular Hole. J. Ophthalmol. 2015;2015:809640. DOI: 10.1155/2015/809640

6. Charalampidou S., Nolan J., Beatty S. The natural history of tractional сystoid macular edema. Retina. 2012;32(10):2045–2051. DOI: 10.1097/IAE.0b013e3182561fe6

7. Hakura H., Kishi S. Aging changes of vitreo-macular interface. Retina. 2011;31(7):1400–1404. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318206cb43

8. Machado L., Furlani B., Navarro R. Preoperative and intraoperative prognostic factors of epiretinal membranes using chromovitrectomy and internal limiting membrane peeling. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2016;46(4):457–462. DOI: 10.3928/23258160-20150422-09

9. Toquetto D., Grandin R., Sarguietti G. Internal limiting membrane removal during macular hole surgery: Results of a multicenter study. Ophthalmology. 2006;113:1401–1410. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.02.061

10. Berrod J.P., Poirson A. Which epiretinal membranes should be operated. Fr. Ophthalmol. 2008;31:192–199. DOI: 10.1016/s0181-5512(08)70356-5

11. Roth A.M., Foos R.Y. Surface wrinkling retinopathy in eye enucleated at autopsy. Trans Am. Acad. Ophthalmol. 1971;75:1047–1059.

12. Качалина Г.Ф., Дога А.В., Касмынина Т.А., Куранова О.И. Эпиретинальный фиброз: патогенез, исходы, способы лечения. Офтальмохирургия. 2013;4:108– 110.

13. Дауров С.К., Долинина О.Н., Каменских Т.Г., Батищева Ю.С., Колбенев И.О., Андрейченко О.А., Потемкин С.А., Проскудин Р.А. Компьютерный анализ параметров эпиретинальной мембраны. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017;13(2):350–358.

14. Snead D.R., James S., Snead M.P. Pathological changes in the vitreoretinal junction 1: epiretinal membrane formation. Eye. 2008;22(10):1310–1317. DOI: 10.1038/ eye.2008.36

15. Bu S.C., Kuijer R., van der Worp R.J. Immunohistochemical Evaluation of Idiopathic Epiretinal Membranes and In Vitro Studies on the Effect of TGF-β on Muller Cells iERMs, Muller Cells, and TGF-β. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2015;56(11):6506– 6514. DOI: 10.1167/iovs.14-15971

16. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Русановская А.В. Сравнительный анализ хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома. Офтальмологические ведомости. 2014;7(3):28–33.

17. Hisatomi T., Enaida H., Sakamoto T., et al. A new method for comprehensive bird’ s-eye analysis of the surgically excised internal limiting membrane. Am J Ophthalmol. 2005;139(6):1121–1122. DOI: 10.1016/j.ajo.2004.11.051

18. Lumbroso B., Huang D., Jia Y., Fujimoto J.A., Rispoli M. Clinical guide to AngioOCT. Jjaypee. 2014.

19. Richard F. Spaide. Volume-rendered angiographic and structural optical сoherent tomography. Retina. 2015;35(11):2181–2187. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000764