Предикторы ранних изменений сетчатки при сахарном диабете

Цель: определение функционального состояния наружных и внутренних слоев сетчатки у пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа до манифестации клинических проявлений и на ранних стадиях развития диабетической ретинопатии (ДР) с использованием методов мультифокальной электроретинографии (мфЭРГ) и микропериметрии (МП).

Пациенты и методы. Был обследован 91 пациент (182 глаза). Пациенты были разделены на 4 группы: 1-я — 23 человека (46 глаз) с СД без ДР (продолжительность заболевания до 2 лет); 2-я — 22 человека (44 глаза) с СД без ДР (СД от 2 до 8 лет); 3-я — 24 человека (48 глаз) с НПДР на фоне СД; 4-я — 22 человека (44 глаза) контрольной группы (здоровые глаза). Помимо стандартного офтальмологического обследования, всем пациентам регистрировали мфЭРГ (FOK1) с помощью диагностического оборудования EP-1000 Multifocal (Tomey, Германия) и проводили МП с помощью аппарата MAIA (CenterVue, Италия).

Результаты. По данным мфЭРГ установлено, что наиболее чувствительны к диабетическим изменениям компоненты мфЭРГ — плотность биопотенциала и амплитуда P1. В группах с СД 1 и 2 типа происходит достоверное снижение плотности P1 в сравнении с группой контроля (p < 0,005, критерий Манна — Уитни), а также снижение амплитуды P1 практически на всех тестируемых кольцах (p < 0,005). Во всех группах отмечается увеличение латентности P1 в центральном кольце (0–2,3°). По данным МП выявлено, что у пациентов с СД 1 и 2 типа отмечается снижение средней световой чувствительности в сравнении с группой контроля, однако полученные нами данные находятся в пределах референтных значений вне зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений ДР.

Заключение. В результате проведенного исследования были выявлены ранние функциональные и морфологические нарушения нейросенсорного аппарата глаза при СД. Доказано, что мфЭРГ и МП позволяют выявлять нарушения на доклинической стадии ДР и являются необходимыми исследованиями для динамического контроля прогрессирования ДР.

1. Lee R., Wong T.Y., Sabanayagam C. Epidemiology of diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss. Eye and Vision (London). 2015;2:17. DOI: 10.1186/s40662-015-0026-2

2. Богословский А.И. Электроретинограмма и ее клиническое значение. Вестник офтальмологии. 1968;5:69–75.

3. Кравков С.В. Глаз и его работа. Психофизиология зрения, гигиена освещения. М.: Изд-во «Академия наук СССР», 1950. 530 с. .

4. Fortune B. Multifocal electroretinogram delays reveal local retinal dysfunction in early diabetic retinopathy. Investigative ophthalmology & visual science. 1999;40(11):2638–2651.

5. Harrison W.W. Multifocal electroretinograms predict onset of diabetic retinopathy in adult patients with diabetes. Investigative ophthalmology & visual science. 2011;52(2):772–777. DOI: 10.1167/iovs.10-5931

6. Santos A.R. Functional and Structural Findings of Neurodegeneration in Early Stages of Diabetic Retinopathy: Cross-sectional Analyses of Baseline Data of the EUROCONDOR Project. Diabetes. 2017;66(9):2503–2510. DOI: 10.2337/ db16-1453

7. Palmowski A.M. Mapping of retinal function in diabetic retinopathy using the multifocal electroretinogram. Investigative ophthalmology & visual science. 1997;38(12):2586–2596.

8. Shimada Y. Assessment of early retinal changes in diabetes using a new multifocal ERG protocol. The British journal of ophthalmology. 2001;85(4):414–419. DOI: 10.1136/bjo.85.4.414

9. Midena E. Microperimetry in diabetic retinopathy. Saudi journal of ophthalmology: official journal of the Saudi Ophthalmological Society. 2011;25(2):131–135. DOI: 10.1016/j.sjopt.2011.01.010

10. Vujosevic S. Diabetic macular edema: fundus autofluorescence and functional correlations. Investigative ophthalmology & visual science. 2011;52(1):442–448. DOI: 10.1167/iovs.10-5588

11. Nittala M.G. Measuring retinal sensitivity with the microperimeter in patients with diabetes . Retina. 2012;32(7):1302–1309. DOI: 10.1097/iae.0b013e3182365a24

12. Tan W. Localizing functional damage in the neural retina of adolescents and young adults with type 1 diabetes. Investigative ophthalmology & visual science. 2014;55(4):2432–2441. DOI: 10.1167/iovs.13-13232

13. Tyrberg M. Multifocal electroretinography (mfERG) in insulin dependent diabetics with and without clinically apparent retinopathy. Documenta ophthalmologica Advances in ophthalmology. 2005;110(2-3):137–143. DOI: 10.1007/ s10633-005-4187-5

14. Мошетова Л.К., Комаров А.В. Микропериметрия при сахарном диабете 1 типа. Российская педиатрическая офтальмология. 2013;2:32–37.

15. Sharanjeet-Kaur, Ismail S.A., Mutalib H.A., Ngah N.F. HbA1c and retinal sensitivity in diabetics using microperimetry. Journal of optometry. 2018;4296(18)30034– 30037. DOI: 10.1016/j.optom.2018.03.007