Нефармакологическое усиление фибринолиза в комплексной терапии первичной открытоугольной глаукомы. Часть 2

Цель: изучить влияние дозированной пневматической вазокомпрессии (ДПВК) на функциональные показатели органа зрения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в составе комплексной терапии данной формы патологии.

Пациенты и методы. В исследование вошли 39 пациентов с ПОУГ II стадии, которые были рандомизированы на две группы: основную и контрольную. Все больные получали консервативную комплексную медикаментозную терапию. Пациентам основной группы дополнительно проводили сеансы ДПВК два раза в неделю (всего 4 процедуры в течение всего курса лечения). Всем пациентам выполняли стандартный комплекс офтальмологического обследования, исследование системы гемостаза и фибринолиза.

Результаты. В основной группе больных через 1 час после окончания компрессии было обнаружено увеличение (от исходного) значения уровня t-PA (по медиане — в 1,4 раза) при одновременном снижении содержания PAI-1 (по медиане — в 2,7 раза); улучшение показателей гидродинамики (повышение коэффициента легкости оттока на 19,04 % на OD и 20,0 % на OS, снижение КБ на 24,7 % на ОD и на 22,3 % на OS от исходного уровня) и светочувствительности сетчатки (уменьшение количества скотом 1 типа на обоих глазах: в 1,70 раза на OD и в 2,14 раза на OS, уменьшение скотом 2 типа в 2,70 (OD) и 2,30 раза (OS)). В связи с этим отмечено увеличение участков нормальной светочувствительности сетчатки в 1,14 раза на OD и в 1,19 раза на OS, в отличие от пациентов контрольной группы, в которой значимых изменений обнаружено не было.

Заключение. Полученные предварительные результаты исследования свидетельствуют о перспективности на стационарном этапе дополнения консервативной терапии у больных ПОУГ нефармакологической стимуляцией фибринолиза, достигаемой с помощью курса дозированной пневматической вазокомпрессии.

1. Глаукома. Национальное руководство. Под ред. ЕА. Егорова. М.: ГЭОРТАРМедиа, 2013. 824 с.

2. Макогон С.И., Макогон А.С. Исследование коморбидности у пациентов первичной открытоугольной глаукомой разных возрастных групп. Национальный журнал глаукома. 2017;1:7–15.

3. Момот А.П., Баркаган З.С. Исследование системы гемостаза у лиц пожилого возраста: основные цели и методы. Клиническая геронтология. 2007;4:44–49.

4. Опенкова Е.Ю., Коробейникова Э.Н., Рыкун В.С., Винькова Г.А. Анализ состояния биохимических показателей в сыворотке крови и слезной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой. Клиническая лабораторная диагностика. 2013;5:8–11.

5. Поступаева Н.В., Сорокин Е.Л. Биохимические особенности влаги передней камеры у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и катарактой при различных способах нормализации внутриглазного давления. Современные технологии в офтальмологии. 2015;3:138.

6. Винецкая М.И., Супрун А.В. О возрастных изменениях содержания холестерина в крови больных первичной глаукомой. Вестник офтальмологии. 1973;2:46–49.

7. Затулина Н.И., Ильичева Т.С. Глаукома как заболевание всего организма. Офтальмологический журнал. 1976;3:207–211.

8. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Николаева Е.Б. Изучение липидного спектра сыворотки крови у больных с первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмологические ведомости. 2012;1:4–6.

9. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Изд-во «Ньюдиамед», 2008. 292 c.

10. Баркаган З.С., Еремин Г.Ф. Тромборезистентность сосудистой стенки, атерогенез и гуморальные факторы тромбогенности. Терапевтический архив. 1981;9:71–78.

11. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. 184 с.

12. Cines D.B., et al. Endothelial cells in phisiology and pathophysiology of vascular disorders. Stern. Blood. 1998;91(10):3527–3561.

13. Li S., Zhang A., Cao W., Sun X. Elevated Plasma Endothelin-1 Levels in Normal Tension Glaucoma and Primary Open-Angle Glaucoma: A Meta-Analysis. Journal of Ophthalmology. 2016; Article ID 2678017. 6 р.

14. Курышева Н.И., Трубилин В.Н., Иртегова Е.Ю., Ясаманова А.Н. Нарушение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза как фактор риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. Офтальмология. 2015;12(3):54–62. DOI: 10.18008/1816-5095-2015-3-54-62

15. Алексеев В.Н., Николаева Е.Б., Тубаджи Е., Газизова И.Р. Клеточные факторы микроциркуляции при первичной открытоугольной глаукоме. Офтальмологические ведомости. 2011;4:22–24.

16. Шитикова А.С. Тромбоцитопатии, врожденные и приобретенные. Под ред. Л.П. Папаян, О.Г. Головиной. СПб: ИИЦ ВМА, 2008. 320 с.

17. Бабичев А.В. Роль эндотелия в механизмах гемостаза. Педиатр. 2013;1(4):122– 127.

18. Park J.K., Tripathi R.C., Tripathi B.J. Barlow G.H. Tissue plasminogen activator in the trabecular endothelium. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1987;28:1341–1345.

19. Tripathi R.C., Park J.K., Tripathi B.J., Millard C.B. Tissue plasminogen activator in human aqueous humor and its possible therapeutic significance. Am. J. Ophthalmol. 1988;106:719–722. DOI: 10.1016/0002-9394(88)90707-6

20. O’Brien C., Butt Z., Ludlam C., Detkova P. Activation of the coagulation cascade in untreated primary open-angle glaucoma. Ophthalmology. 1997;104(4):725–729; discussion 729–730. DOI: 10.1016/s0161-6420(97)30245-0

21. Carter C.J., Brooks D.E., Doyle D.L., Drance S.M. Investigations into a vascular etiology for low-tension glaucoma. Ophthalmology. 1990;97(1):49–55. DOI: 10.1016/ s0161-6420(90)32627-1

22. Медведев И.Н., Даниленко О.А. Комплексная коррекция сосудистого гемостаза у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме, перенесших окклюзию сосудов глаза. Российский кардиологический журнал. 2010;4(84):15–19.

23. Herrmann L.G., Reid M.R. Treatment of peripheral obliterative arterial diseases by rhythmic alteration of environmental pressure. Archives of Surgery. 1934;29(5):697–704. DOI: 10.1001/archsurg.1934.01180050002001

24. Browse N.L., Gary L., Jarrett R.E. Morland M. Blood and vein-wall fibrinolytic activity in health and vascular disease. Br. Med J. 1977;1:478–481. DOI: 10.1136/ bmj.1.6059.478

25. Salzman E.W., McManama G.P., Shapiro A.H, Robertson L.K., Donovan A.S., Blume H.W., Sweeney J., Kamm R.D., Johnson M.C., Black P.M. Effect of optimization of hemodynamics on fibrinolytic activity and antithrombotic efficacy of external pneumatic calf compression. Ann Surg. 1987 Nov;206(5):636–641. DOI: 10.1097/00000658-198711000-00014

26. Медведева Е.А. Пневматическая компрессия в клинической практике: возможности лечебного воздействия на периферическое сосудистое русло. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017;1(12):111–115.

27. Martin J.S., Borges A.R., Beck D.T. Peripheral conduit and resistance artery function are improved following a single, 1-bout of peristaltic pulse external pneumatic compression. Eur. J. Appl. Physiol. 2015;115(9):2019–2029. DOI: 10.1007/s00421015-3187-8

28. Montori V.M., Kavros S.J., Walsh E.E., Rooke T.W. Intermittent compression pump for nonhealing wounds in patients with limb ischemia. The Mayo Clinic experience (1998–2000). International Angiology. 2002;21:360–369.

29. Липницкий Е.М., Амосов Г.Г., Морозов К.М., Затерюкин А.Б., Платонов А.Ю., Вайдья А. Применение ритмической пневмокомпрессии для лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007;3(13):22–26.

30. Черных В.B., Бгатова Н.П. Лимфатические структуры глаза и увеалимфатический (метаболический) путь оттока внутриглазной жидкости. Часть 1. Национальный журнал глаукома. 2018;17(1):3–13. DOI: 10.25700/NJG.2018.01.01