Изменения передней поверхности глаза у пациентов с впервые выявленной глаукомой

Бесконтрольное назначение и длительное использование гипотензивных препаратов с консервантами при глаукоме часто приводит не только к субъективно плохой переносимости лечения, но и к ухудшению результатов последующего хирургического лечения, если оно требуется. Проявления синдрома сухого глаза и усугубление его течения в результате применения таких капель могут приводить к самовольному отказу пациентов от терапии и ухудшению прогноза относительно сохранности зрительных функций. Часто проявления синдрома сухого глаза выявляются еще до начала любой гипотензивной терапии, так как функции секреторных клеток изменяются с возрастом и всегда имеет место влияние неблагоприятных факторов окружающей среды. Всем пациентам перед применением гипотензивной терапии необходимо исследовать состояние передней поверхности глаза для решения вопроса о необходимости назначения препаратов без консервантов. Однако часто такой возможности нет в связи с недостатком времени или оборудования. Поэтому важно исследовать состояние передней поверхности глаза у пациентов с впервые выявленной глаукомой до и на фоне лечения бесконсервантными формами гипотензивных препаратов, чтобы определить целесообразность и необходимость первоочередного назначения именно таких форм для дальнейшей интерполяции результатов использования в практические рекомендации. В данном исследовании выявлено, что медикаментозное лечение пациентов с впервые выявленной глаукомой инстилляциями препарата β-блокатора Тимолол-ПОС® на бесконсервантной основе, наряду с компенсацией ВГД, улучшает как субъективные, так и объективные показатели состояния передней поверхности глаза с максимальным эффектом через 3 месяца лечения. Данный вывод предполагает преимущественную важность первоочередного назначения таким пациентам капель на бесконсервантной основе.

впервые выявленная глаукома, внутриглазное давление, Ocular Response Analyzer, передняя поверхность глаза, проба Ширмера, проба Норна, β-блокатор Тимолол ПОС

1. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th Edition — Chapter 3: Treatment principles and options Supported by the EGS Foundation: Part 1: Foreword; Introduction; Glossary; Chapter 3 Treatment principles and options. Br J Ophthalmol. 2017;101(6):130–195. DOI: 10.1136/bjophthalmol2016-EGSguideline.003

2. Pflugfelder S.C., Baudouin C. Challenges in the clinical measurement of ocular surface disease in glaucoma patients. Clin Ophthalmol. 2011;5:1575–1583. DOI: 10.2147/opth.s24410

3. Boimer C., Birt C.M. Preservative exposure and surgical outcomes in glaucoma patients: The PESO study. J Glaucoma. 2013;22:730–735. DOI: 10.1097/ IJG.0b013e31825af67d

4. Miki T., Naito T., Fujiwara M. Effects of pre-surgical administration of prostaglandin analogs on the outcome of trabeculectomy. PLoS One. 2017;12(7):e0181550. Published 2017 Jul 20. DOI: 10.1371/journal.pone.0181550

5. Kaštelan S., Tomić M., Metež Soldo K., Salopek-Rabatić J. How ocular surface disease impacts the glaucoma treatment outcome. Biomed Res Int. 2013;2013:696328. DOI: 10.1155/2013/696328

6. Broadway D.C., Grierson I., O’Brien C., Hitchings R.A. Adverse effects of topical antiglaucoma medication. II. The outcome of filtration surgery. Archives of Ophthalmology. 1994;112(11):1446–1454.

7. Thygesen J. Glaucoma therapy: preservative-free for all? Clin Ophthalmol. 2018;12:707–717. Published 2018 Apr 13. DOI: 10.2147/OPTH.S150816

8. Hirooka K., Nitta E., Ukegawa K., Tsujikawa A. Vision-related quality of life following glaucoma filtration surgery. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):66. Published 2017 May 12. DOI: 10.1186/s12886-017-0466-7

9. Ji H., Zhu Y., Zhang Y., et al. The Effect of Dry Eye Disease on Scar Formation in Rabbit Glaucoma Filtration Surgery. Int J Mol Sci. 2017;18(6):1150. Published 2017 May 28. DOI: 10.3390/ijms18061150

10. King A.J., Fernie G., Azuara-Blanco A., et al. Treatment of Advanced Glaucoma Study: a multicentre randomised controlled trial comparing primary medical treatment with primary trabeculectomy for people with newly diagnosed advanced glaucoma-study protocol. Br J Ophthalmol. 2018;102(7):922–928. DOI: 10.1136/ bjophthalmol-2017-310902

11. Lee S.Y., Wong T.T., Chua J., Boo C., Soh Y.F., Tong L. Effect of chronic antiglaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolarity. Eye (Lond). 2013;27(10):1142–1150. DOI: 10.1038/eye.2013.144

12. Allergan I. Accessed March 31, 2013; Ocular Surface Disease Index (OSDI). The Dry Eye Zone website, 1995. Available at: http://www.dryeyezone.com/encyclopedia/documents/OSDI.pdf

13. Burstein N.L. The effects of topical drugs and preservatives on the tears and corneal epithelium in dry eye. Trans Ophthalmol Soc U K. 1985;104( Pt 4):402–409. Review.

14. Zhu W., Kong X., Xu J., Sun X. Effects of Long-Term Antiglaucoma Eye Drops on Conjunctival Structures: An In Vivo Confocal Microscopy Study. J Ophthalmol. 2015;2015:165475. DOI: 10.1155/2015/165475

15. Herreras J.M., Pastor J.C., Calonge M., Asensio V.M. Ocular surface alteration after long-term treatment with an antiglaucomatous drug. Ophthalmology. 1992;99:1082–1088.

16. Pauly A., Brignole-Baudouin F., Labbe A., et al. New tools for the evaluation of toxic ocular surface changes in the rat. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2007;48:5473–5483.