Влияние периоперационной антибактериальной профилактики с помощью глазных капель на основе фторхинолонов на микрофлору конъюнктивы у пациентов до и после факоэмульсификации

Цель: оценить эффективность применяемой периоперационной антибактериальной профилактики с помощью глазных капель на основе фторхинолонов путем анализа состава конъюнктивальной микрофлоры с учетом ее антибиотикорезистентности.

Пациенты и методы. Был проведен анализ результатов однократного дооперационного и четырехкратного послеоперационного посева микрофлоры конъюнктивы после факоэмульсификации у 50 человек (52 глаза) в возрасте от 49 до 91 года. Выделенные штаммы исследовали на чувствительность к набору из 16 антибактериальных препаратов, включающему действующие вещества распространенных в Российской Федерации глазных лекарственных препаратов. В послеоперационном периоде проводили инстилляции антибактериальных препаратов: левофлоксацина (1 группа, 30 глаз), моксифлоксацина (2 группа, 22 глаза).

Результаты. До операции состав микрофлоры в группах был сходным. Всего получено 32 (61,5 %) положительных посева, среди которых в 68,8 % случаев встречался S. epidermidis, а в 31,2 % — S. aureus. На фоне антибиотикопрофилактики в послеоперационном периоде доля положительных посевов постоянно снижалась. Через 1 час наблюдалось качественное изменение состава микрофлоры: за счет снижения числа S. aureus количество S. еpidermidis возросло до 80 %, выявились ранее не полученные штаммы Corynebacterium spp. Через 1 сутки микрофлора была представлена только S. epidermidis. Через 1 неделю все посевы были стерильны. Через 1 месяц после операции положительные посевы получены в 7,7 % случаев (преимущественно S. epidermidis) — в 1 группе, в которой в качестве послеоперационной антибиотикопрофилактики были использованы глазные капли с левофлоксацином (р < 0,05). Наибольшую активность in vitro по отношению к выделенным штаммам проявили моксифлоксацин, гатифлоксацин и антисептические препараты.

Заключение. В составе конъюнктивальной микрофлоры преобладает представитель коагулазонегативных стафилококков — S. epidermidis. На фоне проводимой антибактериальной профилактики количество положительных посевов к 7 дню послеоперационного периода в обеих группах прогрессивно уменьшалось до нуля. При сравнении двух групп пациентов, получавших для профилактики инфекционных осложнений глазные капли на основе фторхинолонов, обнаружен более стойкий санирующий эффект моксифлоксацина, сохранявшийся на протяжении 1 месяца после операции.

1. Астахов С.Ю., Вохмяков А.В. Эндофтальмит: профилактика, диагностика, лечение. Офтальмологические ведомости. 2008;1(1):35–45.

2. Поляк М.С., Околов И.Н., Пирогов Ю.И. Антибиотики в офтальмологии. СПб.: Нестор-История, 2015. 352 c.

3. Barry P., Cordovés L., Gardner S. ESRCS Guidelines for prevention and treatment of endophthalmitis following cataract surgery: data, dilemmas and conclusions. ESCRS, Temple House, Temple Road, Blackrock, Co Dublin, Ireland, 2013. 52 p.

4. Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Морозова Т.А. Хирургия катаракты: фармакологические аспекты. М.: Изд-во «Офтальмология», 2015. 82 c.

5. Иошин И.Э. Факоэмульсификация. М.: Апрель, 2012. 102 p.

6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. М.: Изд-во «Офтальмология», 2015. 32 c. [

7. Kim S., Toma H., Midha N., Cherney E., Recchia F., Doherty T. Antibiotic resistance of conjunctiva and nasopharynx evaluation study: a prospective study of patients undergoing intravitreal injections. Ophthalmology. 2010;117(12):2372–2378. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.03.034

8. Ta C., He L., Mino de Kaspar H. In vitro antibiotic susceptibility of preoperative normal conjunctival bacteria. Eye (Lond). 2009;23(3):559–560. DOI: 10.1038/ eye.2008.65

9. Hori Y., Nakazawa T., Maeda N., Sakamoto M., Yokokura S., Kubota A., Inoue T., Nishida K., Tano Y. Susceptibility comparisons of normal preoperative conjunctival bacteria to fluoroquinolones. J Cataract Refract Surg. 2009;35(3):475–479. DOI: 10.1016/j.jcrs.2008.11.049

10. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 928 c.

11. Alabiad C., Miller D., Schiffman J., Davis J. Antimicrobial resistance profile of ocular and nasal flora in patients undergoing intravitreal injections. Am J Ophthalmol. 2011;152(6):999–1004. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.05.026.

12. Околов И.Н., Гурченок П.А., Вохмяков А.В. Нормальная микрофлора конъюнктивы у офтальмохирургических пациентов. Офтальмологические ведомости. 2008;1(3):18–21.

13. Cao H., Zhang L., Li L., Lo S. Risk factors for acute endophthalmitis following cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Plos one. 2013;8(8):1–18. DOI: 10.1371/journal.pone.0071731

14. Mino De Kaspar H., Kreutzer T., Aguirre-Romo I., Ta C.N., Dudichum J., Bayrhof M., Klauss V., Kampik A. A prospective randomized study to determine the efficacy of preoperative topical levofloxacin in reducing conjunctival bacterial flora. Am J Ophthalmol. 2008;14:136–142. DOI: 10.1016/j.ajo.2007.08.031