Особенности мониторинга пациентов с начальной и развитой стадией глаукомы в Краснодарском крае

Цель: провести анализ мониторинга пациентов с начальной и развитой стадией глаукомы, обратившихся в частную клинику «Три-З» (г. Краснодар).

Пациенты и методы. Всего за 2018 год в клинике прошли обследование с диагнозом глаукома 3524 пациента, из них 55,6 % были с глаукомой начальной и развитой стадии. Критерий включения в исследование — первичная глаукома начальной и развитой стадии, критерии исключения: нарушения рефракции высокой степени, отслойка сетчатки в анамнезе, пролиферативная диабетическая ретинопатия, экссудативные формы ВМД, врожденные формы глаукомы, вторичные виды глаукомы.

Результаты. Средний возраст больных составил 68,44 ± 8,14 года, женщин было — 71 %, мужчин — 29 %. Средний срок глаукомного анамнеза составил 3,48 ± 3,53 года. ПОУГ встречалась в 85,3 % случаев, ПЗУГ — в 14,7 % случаев. Глаукома без сопутствующего ПЭС отмечена в 44,7 % случаев, с признаками ПЭС — в 55,3 % случаев. При I стадии глаукомы большинство пациентов (42,7 %) получали АПГ (аналоги простагландинов) и в 27,1 % случаев — фиксированную комбинацию ИКА + ВВ (ингибитор карбоангидразы + β-адреноблокатор). При II стадии глаукомы большинство пациентов (26,5 %) получали фиксированную комбинацию ИКА + ВВ, в 18,8 % случаев комбинацию АПГ + ИКА + ВВ и в 17,7 % — АПГ. Доля лазерных вмешательств: ЛТП (лазерная трабекулопластика) — 14,7 %, СЛТ (селективная лазерная трабекулопластика) — 4,1 %, периферическая иридэктомия — 10 %, ДГП (десцеметогониопунктура) — 0,8 %, СЛТ + ДГП — 0,8 %, периферическая иридэктомия + СЛТ — 0,5 %. Доля хирургических вмешательств: при I стадии НГСЭ — 3,4 %; при II стадии НГСЭ — 10,9 %, повторные НГСЭ — 0,5 %, ГСЭ — 2,2 %; ФЭМ + ИОЛ — 21,9 % случаев.

Заключение. В проведенном исследовании мы отметили применение, в том числе в качестве стартовой терапии, эффективных препаратов, в том числе комбинаций; предпочтительное назначение фиксированных комбинаций; приоритетное назначение бесконсервантной терапии; высокую частоту выполнения лазерных вмешательств на переднем отрезке глаза; выполнение периферической лазерной иридэктомии в подавляющем большинстве случаев при выявлении ПЗУГ; ранний переход к хирургическому лечению.

1. WHO (1988) Coding instructions for the WHO/PBL eye examination record (version III). Geneva: World Health Organization. Available: http://whqlibdoc.who. int/ hq/1988/PBL_88.1.pdf. Accessed 18 January 2018.

2. Pascolini D., Mariotti S.P. Global estimates of visual impairment: 2010. Br. J. Ophthalmology. 2012;96(5):614–618. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2012-301861.

3. Мачехин В.А., Фабрикантов О.Л. К вопросу о раннем выявлении и диспансеризации больных глаукомой. Практическая медицина. 2013;3-1(69):44–47.

4. Rossetti L., Digiuni M., Montesano G., Centofanti M., Fea A.M., Iester M., Frezzotti P., Figus M., Ferreras A., Oddone F., Tanga L., Rolle T., Battaglino V., Posarelli C., Motolese I., Mittica P., Bagaglia S.A., Menicacci C., De Cilla’ S., Autelitano A., Fogagnolo P. Blindness and Glaucoma: A Multicenter Data Review from 7 Academic Eye Clinics. PLoS One. 2015;10:8(e0136632). DOI: 10.1371/journal.pone.0136632

5. Bourne R.R., Jonas J.B., Flaxman S.R., Keeffe J., Leasher J., Naidoo K., Parodi M.B., Pesudovs K., Price H., White R.A., Wong T.Y., Resnikoff S., Taylor H.R. Prevalence and causes of vision loss in high-income countries and in Eastern and Central Europe: 1990–2010. Br J Ophthalmol. 2014;98:629–638. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2013-304033. PMID: 24665132.

6. Peters D., Bengtsson B., Heijl A. Lifetime risk of blindness in open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol. 2013;156(4):724–730. DOI: 10.1016/j.ajo.2013.05.027

7. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы. Cons. Medicum (прил.). 2001;3:3–9.

8. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения. Клиническая офтальмология. 2000;1:4–5.

9. Garudadri C., Senthil S., Khanna R.C., Sannapaneni K., Rao H.B. Prevalence and risk factors for primary glaucomas in adult urban and rural populations in the Andhra Pradesh Eye Disease Study. Ophthalmology. 2010 Jul;117(7):1352–1359. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.11.006

10. Foster P., Johnson G. Glaucoma in China: how big is the problem? Br J Ophthalmol. 2001 Nov;85(11):1277–1282. PMID: 11673287. PMCID: PMC1723754.

11. Киселева О.А., Робустова О.В., Бессмертный А.М., Захарова Е.К., Авдеев Р.В. Распространенность первичной глаукомы у представителей разных рас и этнических групп в мире. Обзор литературы. Офтальмология. 2013;3:5–7. . DOI: 10.18008/1816-5095-2013-3-5-8

12. Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2013;6(3):43–46.

13. Онищенко А.Л., Колбаско А.В. Жилина Н.М., Захарова А.В. Власенко А.Е. Заболеваемость первичной глаукомой, ее гендерные особенности среди жителей крупного промышленного города Сибири. Офтальмология. 2014;11(4):59–66. DOI: 10.18008/1816-5095-2014-4-59-67

14. Quigley H.A., Broman A. The number of persons with glaucoma worldwide in 2010 and 2020.Br J Ophthalmol. 2006 Mar;90(3):262–267. DOI: 10.1136/bjo.2005.081224

15. Lim M.C., Lim L.S., Gazzard G., Husain R., Chan Y.H., Seah S.K., Aung T. Lens opacity, thickness, and position in subjects with acute primary angle closure. J Glaucoma. 2006 Jun;15(3):260–263. DOI: 10.1097/01.ijg.0000212212.10395.76

16. Ozaki M., Nongpiur M.E., Aung T., He M., Mizoguchi T. Increased lens vault as a risk factor for angle closure: confirmation in a Japanese population. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Dec;250(12):1863–1868. DOI: 10.1007/s00417-012-2011-y

17. Song P., Wang J., Bucan K., Theodoratou E., Rudan I., Chan K.Y. National and subnational prevalence and burden of glaucoma in China: A systematic analysis. Journal of global health. 2017;7(2):1–16. DOI: 10.7189/jogh.07.020705

18. Leske M.C., Heijl A., Hyman L., Bengtsson B., Dong L., Yang Z. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2007;114(11):1965–1972. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.03.016

19. Баранов В.И., Брежнев А.Ю. Псевдоэксфолиативный синдром в Центральной России: клинико-эпидемиологическое исследование. Российский офтальмологический журнал. 2012;1:22–24.

20. Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B., Hyman L., Bengtsson B., Hussein M. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Archives of Ophthalmology. 2002;120(10):1268–1279.

21. Куроедов А.В., Криницына Е.А., Сергеева В.М., Городничий В.В. Изменение структуры клинико-эпидемиологических показателей первичной открытоугольной глаукомы за 10 лет у пациентов, поступающих на оперативное лечение. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017; 4: 205–212.

22. Астахов Ю.С., Нечипоренко П.А. Аналоги простагландинов: прошлое, настоящее и будущее. Офтальмологические ведомости. 2017;10(1):40–52. DOI: 10.17816/ OV10140-52

23. Lewis R.A., Levy B., Ramirez N., Kopczynski C.C., Usner D.W., Novack G.D. Fixed-dose combination of AR-13324 and latanoprost: a double-masked, 28-day, randomised, controlled study in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension. Br J Ophthalmol. 2016 Mar;100(3):339–344. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2015-306778

24. Куроедов А.В., Нагорнова З.М., Тибиева З.У., Криницына Е.А., Сергеева В.М. Аддитивная и комбинированная терапия глаукомы: принципы и практика. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(2):71–81. DOI: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-71-81

25. Martinez A., Sanchez M. Intraocular pressure lowering effect of dorzolamide / timolol fixed combination in patients with glaucoma who were unresponsive to prostaglandin analogs/prostamides. Curr. Opin. Ophthalmol. 2007;23(3):595–599. DOI: 10.1185/030079906X167688

26. Hommer A., Hubatsch D.A., Cano-Parra J. Safety and Efficacy of Adding Fixedcombination brinzolamide/timolol maleate to prostaglandin therapy for treatment of ocular hypertension or glaucoma. J Ophthalmol. 2015;2015:131970. DOI: 10.1155/2015/131970

27. Feldman R., Katz G., McMenemy M., Hubatsch D.A., Realini T. A randomized trial of fixed-dose combination brinzolamide 1 %/brimonidine 0.2 % as adjunctive therapy to travoprost 0.004 %. Am. J. Ophthalmol. 2016;165(5):188–197. DOI: 10.1016/j. ajo.2016.02.026

28. Курышева Н.И., Трубилин В.Н., Капкова С.Г., Южакова О.И. Cелективная лазерная трабекулопластика в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы. Глаукома. 2006;1:20–24.

29. Shazly T.A., Smith J., Latina M.A. Long-term safety and efficacy of selective laser trabeculoplasty as primary therapy for the treatment of pseudoexfoliation glaucoma compared with primary open-angle glaucoma. Clin Ophthalmol. 2010 Dec 16;5:5–10. DOI: 10.2147/OPTH.S15952

30. Musch D.C., Gillespie B.W., Lichter P.R., Niziol L.M., Janz N.K. Visual field progression in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study the impact of treatment and other baseline factors. Ophthalmology. 2009 Feb;116(2):200–207. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.08.051

31. Мачехин В.А., Фабрикантов О.Л., Львов В.А. Клинико-демографическая характеристика больных, оперированных по поводу глаукомы. Офтальмология. 2018;15(2S):220–224. DOI: 10.18008/1816-5095-2018- 2S-220-224

32. Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normaltension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. American Journal of Ophthalmology. 1998;126(4):487–497.

33. Herman D.C., Gordon M.O., Beiser J.A., Chylack L.T. Jr, Lamping K.A., Schein O.D., Soltau J.B., Kass M.A. Topical ocular hypotensive medication and lens opacification: evidence from the ocular hypertension treatment study. Am J Ophthalmol. 2006 Nov;142(5):800–810. DOI: 10.1016/j.ajo.2006.06.052

34. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Сопоставление режимов лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 1. Состояние показателей офтальмотонуса. Национальный журнал глаукома. 2018;17(1):14–29. DOI: 10.25700/NJG.2018.01.02