Атрофия зрительного нерва при героиновой интоксикации

Одной из важных социальных проблем современного общества является наркотическая зависимость. Проблема наркомании актуальна в связи с высоким уровнем заболеваемости трудоспособных пациентов молодого возраста. Известно, что основной мишенью для воздействия психоактивных веществ является центральная нервная система. Длительные наркотические интоксикации приводят к функциональным и структурным изменениям головного мозга, следствием этого является развитие когнитивных изменений и нарушение высших психических функций, приводящих к дезадаптации в повседневной и трудовой деятельности. Поражения органа зрения при наркотическом воздействии многообразны и могут варьировать от поражений конъюнктивы до тяжелых эндогенных эндофтальмитов. Опиоидная зависимость может развиваться не только при намеренном употреблении наркотических веществ, но и при длительном рецептурном применении данной группы препаратов из-за мощного анальгезирующего эффекта в борьбе с выраженным хроническим болевым синдромом у соматически отягощенных пациентов. Производные группы опиоидов выступают в качестве частичных или полных агонистов опиоидных рецепторов трех типов — δ, κ и µ, широко экспрессируемых на нейронах центральной и, в меньшей степени, периферической нервной системы. Наиболее опасным осложнением интоксикации наркотическими веществами данной группы является развитие опиоид-индуцированной дыхательной депрессии, приводящей к гипоксемии и гиперкапнии. В работе представлен случай двусторонней атрофии зрительного нерва, развившейся у пациентки молодого возраста на фоне длительного употребления героина в виде внутривенных инъекций. Поражения зрительного нерва при героиновых интоксикациях практически не описаны в современной литературе. В качестве возможных механизмов развития атрофии зрительного нерва рассматриваются генерализованная гипоксия, возникшая на фоне хронической героиновой интоксикации, а также прямое токсическое воздействие примесей, используемых для разведения наркотических веществ в условиях «кустарного» производства. Учитывая растущую проблему употребления наркотических веществ, врачам необходимо рассматривать возможность их воздействия в отношении дифференциальной диагностики при наличии нетипичных поражений органа зрения.

атрофия зрительного нерва, токсическая оптическая нейропатия, оптическая когерентная томография, опиоиды, хинин

1. Кирсанов А.И. Молодежь и наркотики в современной России. Вестник Московского государственного областного университета. 2009;3:194–198. [Kirsanov A.I. Youth and narcotics in modern Russia. Bulletin of the Moscow Region State University = Vestnik Moskovskogo gosudarstvennogo oblastnogo universiteta. 2009;3:194–198 (In Russ.)].

2. Ли В.А., Ли К.В. Наркотики. Трагедия для родителей, беда для общества: Краткая грамматика профилактики подростковой наркомании. М.: Информэлектро, 2001. 151 с.

3. Tamrazi B., Almast J. Your Brain on Drugs: Imaging of Drug-related Changes in the Central Nervous System. Radiographics. 2012;32(3):701–719. DOI: 10.1148/ rg.323115115

4. Евсюкова Н.В., Кузина И.Р., Ахадов Т.А. МРТ-морфометрия головного мозга у наркозависимых пациентов до и после стреотаксического вмешательства. Сибирский научный медицинский журнал. 2008;3(2):96–100.

5. Geibprasert S., Gallucci M., Krings T. Addictive Illegal Drugs: Structural Neuroimaging. American Journal of Neuroradiology. 2010;31(5):803–808. DOI: 10.3174/ajnr.A1811

6. Andersen S.N., Skullerud K. Hypoxic/ischaemic brain damage, especially pallidal lesions, in heroin addicts. Forensic Sci Int. 1999;102:51–59.

7. Peragallo J., Biousse V., Newman N.J. Ocular manifestations of drug and alcohol abuse. Curr Opin Ophthalmol. 2013;24(6):566–573. DOI: 10.1097/ ICU.0b013e3283654db2

8. Alipour F., Hashemi H., Piri N., Asghari H. Ocular manifestations of transconjunctival heroin abuse: a case report of an unusual route of substance abuse. Cornea. 2010;29(1):110–112. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181a0a220

9. Ghosheh F.R., Kathuria S.S. Intraorbital heroin injection resulting in orbital cellulitis and superior ophthalmic vein thrombosis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006;22:473–475. DOI: 10.1097/01.iop.0000248991.71690.eb 10. Borne J., Riascos R., Cuellar H. Neuroimaging in drug and substance abuse. Part II. Opioids and solvents. Top Magn Reson Imaging. 2005;16:239–245.

10. Trescot A.M., Datta S., Lee M., Hansen H. Opioid pharmacology. Pain Physician. 2008;11(2):S133–153.

11. Jolley C.J., Bell J., Rafferty G.F., Moxham J., Strang J. Understanding Heroin Overdose: A Study of the Acute Respiratory Depressant Effects of Injected Pharmaceutical Heroin. PLOS ONE. 2015:10(11):e0143672. DOI: 10.1371/journal.pone.0140995

12. Baldini A., Korff M.V., Lin E.H.B. A Review of Potential Adverse Effects of LongTerm Opioid Therapy: A Practitioner’s Guide. Prim Care Companion CNS Disord. 2012;14(3):PCC.11m01326. DOI: 10.4088/PCC.11m01326

13. Sacerdote P. Opioid-induced immunosuppression. Curr Opin Support Palliat Care. 2008;2(1):14–18. DOI: 10.1097/SPC.0b013e3282f5272e

14. Firth A.Y. Ocular sequelae from the illicit use of class A drugs. British and Irish Orthoptic Journal. 2004;1:10–18.

15. Anderson M.W., Sharma K., Feeney C.M. Wound botulism associated with black tar heroin. Acad Emerg Med. 1997;4:805–809.

16. McLane N.J., Carroll D.M. Ocular manifestations of drug abuse. Surv Ophthalmol. 1986;30(5):298–313.

17. Weinhold L.L., Bigelow G.E. Opioid miosis: effects of lighting intensity and monocular and binocular exposure. Drug Alcohol Depend. 1993;31:177–181.

18. Firth A.Y. Editorial: ocular effects of criminal drug use. Can J Ophthalmol. 2006;41(2):140–146. DOI: 10.1139/i06-902

19. Nelson L.B., Ehrlich S., Calhoun J.H., Matteucci T., Finnegan L.P. Occurrence of strabismus in infants born to drug-dependent women. Am J Dis Child. 1987;141:175–178.

20. Landeras R.A.M., Castano G.J., Alvarez R.S., Landeras R.M.T. Unilateral internuclear ophthalmoplegia secondary to heroin overdose. Anales de Medicina Interna. 1989;6:552.

21. Satish B., Sivaprasad P., Bollu P. Acute Esotropia in the Setting of Heroin Withdrawal. Am J Hosp Med. 2018;2(1):2018.003. DOI: 10.24150/ajhm/2018.003

22. Dias P.L. Dyschromatopsia in heroin addicts. Br J Addict. 1990;85:241–244.

23. AtLee W.E. Talc and cornstarch emboli in eyes of drug abusers. Jr JAMA. 1972;219(1):49–51.

24. Сафоненко А.Ю., Иойлева Е.Э. Современные технологии визуализации в диагностике патологии зрительного нерва. Практическая медицина. 2018;3(114):156–159.

25. Kim R.W., Juzych M.S., Eliott D. Ocular manifestations of injection drug use. Infect Dis Clin North Am. 2002;16(3):607–622.

26. Milet A., Blaise P., Andris C., Rakic J.M. Bilateral optic atrophy in a drug addict. J Fr Ophtalmol. 2007;30(9):e29.

27. Иойлева Е.Э. Диагностическая ценность метода компьютерного колориметрического анализа в прогнозировании восстановления зрительных функций при токсических поражениях зрительного нерва. Офтальмохирургия. 2003;1:40–43.

28. Maltzman B., Sutula F., Cinotti A.A. Toxic maculopathy. Part 1. A result of quinine usage. Ann Ophthalmol. 1975;7:1321–1326.