Комбинированное лечение меланомы хориоидеи юкста- и парапапиллярной локализации

Цель: определение локальной эффективности комбинированного лечения — брахитерапии (БТ) с отграничительной лазеркоагуляцией (ЛК) при меланоме хориоидеи (МХ) юкста- и парапапиллярной локализации в отдаленном периоде наблюдения.
Пациенты и методы. За 2009–2013 годы обследовано и пролечено 50 больных МХ юкста- и парапапиллярной локализации, 32 женщины и 18 мужчин в возрасте от 32 до 76 лет (средний возраст — 53,8 ± 9,6 года). Усредненные значения исходной проминенции опухоли составляли 3,8 ± 1,3 мм, диаметра основания — 11,2 ± 2,4 мм. Комбинированное органосохраняющее лечение включало отграничительную ЛК у диска зрительного нерва (ДЗН) с последующей БТ. Показанием для данного метода являлось наличие МХ, локализующейся юкста- и парапапиллярно (дистанция между ДЗН и центральной границей опухоли составляла не более 1,5 pd) при условии отсутствия субретинального экссудата и отслойки сетчатки в данной зоне. Срок наблюдения после комбинированного лечения составил от 18 до 102 месяцев (Ме = 60 месяцев).
Результаты. Полная резорбция опухоли была достигнута в большинстве случаев — у 38 (76,0 %), частичная — у 11 (22,0 %) больных, стабилизация процесса — только у одного (2,0 %) пациента, продолженный рост не отмечен ни у одного больного. Исходные размеры МХ у больных с полной и частичной резорбцией опухоли демонстрировали схожие усредненные значения, составив относительно проминенции 3,8 ± 1,3 и 3,6 ± 1,1 мм (p > 0,05) соответственно, в диаметре основания — 11,1 ± 2,4 и 11,4 ± 2,4 мм (p > 0,05) соответственно. По данным дуплексного сканирования отмечено повышение плотности распределения ЦК потоков в проекции опухолевого очага по сравнению с исходными данными. При исследовании в режиме спектрального доплеровского анализа потоков зарегистрировано усиление линейных характеристик кровотока в собственных сосудах опухоли после ЛК. Осложнения включали оптическую нейропатию (88 %), геморрагии (36 %) и вторичную глаукому (6 %).
Заключение. Проведение комбинированного лечения предлагаемым способом позволило добиться высоких терапевтических результатов — 76,0 % полной резорбции при МХ неблагоприятной локализации для проведения БТ. С учетом основной направленности локального лечения МХ на ее разрушение данная методика может быть использована для повышения эффективности БТ юкста- и парапапиллярной локализации.

1. Shields C.L. The hunt for the secrets of uveal melanoma. Clin Exp Ophthalmol. 2008;36(3):277–280. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2008.01717.x

2. Stöckel E., Eichmann M., Flühs D., Sommer H., Biewald E., Bornfeld N., Spaan B., Sauerwein W. Dose distributions and treatment margins in ocular brachytherapy with 106Ru eye Plaques. Ocul Oncol Pathol. 2018;4(2):122–128. DOI: 10.1159/000479558

3. Бровкина А.Ф., Зарубей Г.Д., Вальский В.В. Критерии оценки эффективности брахитерапии увеальных меланом, осложнения, их профилактика. Вестник офтальмологии. 1997;3:14–16. [Brovkina A.F., Zarubej G.D., Val’skij V.V. Criteria of uveal melanoma brachytherapy effectiveness, complications and prevention. Annals of ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 1997;3:14–16 (In Russ.)].

4. Бровкина А.Ф., Зарубей Г.Д., Фишкин Ю.Г. Обоснованность использования брахитерапии при увеальных меланомах юкстапапиллярной локализации. Вестник офтальмологии. 1991;6:41–44. [Brovkina A.F., Zarubej G.D., Fishkin Yu.G. Feasibility of juxtapapillary uveal melanoma brachytherapy. Annals of ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 1991;6:41–44 (In Russ.)].

5. Бровкина А.Ф. Органосохранное лечение увеальных меланом: границы безопасности. Вестник Российской академии медицинских наук. 2007;8:42–45. [Brovkina A.F. Organ-sparing treatment of uveal melanomas: safety borders. Annals of the Russian academy of medical sciences = Vestnik Rossijskoj akademii medicinskih nauk. 2007;8:42–45 (In Russ.)].

6. Finger P.T. Finger’s “slotted” eye plaque for radiation therapy: treatment of juxtapapillary and circumpapillary intraocular tumours. Br J Ophthalmol. 2007;91(7):891–894. DOI: 10.1136/bjo.2007.114082

7. Ярмоненко С.П. Основные физические параметры взаимодействия физических излучений с биологическими объектами. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2010;55(2):71–76. [Jarmonenko S.P. Basic physical parameters of the ionizing radiation interaction with biological objects. Medical radiology and radiation safety = Medicinskaja radiologija i radiacionnaja bezopasnost’. 2010;55(2):71–76 (In Russ.)].

8. Lommatzsch P.K., Lommatzsch R. Treatment of juxtapapillary melanomas. Br J Ophthalmol. 1991;75(12):715–717.

9. Sagoo M.S., Shields C.L., Emrich J., Mashayekhi A., Komarnicky L., Shields J.A. Plaque radiotherapy for juxtapapillary choroidal melanoma: treatment complications and visual outcomes in 650 consecutive cases. JAMA Ophthalmol. 2014;132(6):697–702. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2014.111

10. Damato B.E. Treatment selection for uveal melanoma. Dev Ophthalmol. 2012;49:16–26. DOI: 10.1159/000328251

11. Lane A.M., Kim I.K., Gragoudas E.S. Proton irradiation for peripapillary and parapapillary melanomas. Arch Ophthalmol. 2011;129(9):1127–1130. DOI: 10.1001/ archophthalmol.2011.228

12. Seregard S., Landau I. Transpupillary thermotherapy as an adjunct to ruthenium plaque radiotherapy for choroidal melanoma. Acta Ophthalmol Scand. 2001;79(1):19–22. DOI: 10.1034/j.1600-0420.2001.079001019.x

13. Shields C.L., Shields J.A., Perez N., Singh A.D., Cater J. Primary transpupillary thermotherapy for small choroidal melanoma in 256 consecutive cases: outcomes and limitations. Ophthalmology. 2002;109(2):225–234. DOI: 10.1016/s0161-6420(01)00902-2

14. Tarmann L., Wackernagel W., Avian A., Mayer C., Schneider M., Winkler P., Langmann G. Ruthenium-106 plaque brachytherapy for uveal melanoma. Br J Ophthalmol. 2015; 99(12):1644–1649. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2015-306666