Инвертированная задняя послойная фемтокератопластика: качество поверхности среза роговицы и предварительные клинические результаты

Цель: оценить качество поверхности ультратонкого донорского трансплантата, полученного через эндотелиальный доступ с использованием фемтосекундного лазера и с применением разработанных настроек, продемонстрировать предварительные клинические результаты реабилитации пациентов методом задней послойной кератопластики.
Пациенты и методы. Представлены наблюдения на 4 пациентах: трое c дистрофией Фукса и один — с буллезной кератопатией. Срок наблюдения составил 1 год. Всем больным выполнили заднюю послойную кератопластику (ЗПК) с использованием ультратонкого трансплантата, выкроенного с эндотелиальной поверхности роговицы с помощью фемтосекундного лазера Alcon Wavelight FS 200 (Германия). До и после операции измеряли НКОЗ, КОЗ, астигматизм, ПЭК. На сроке 12 месяцев также оценили потерю эндотелиальных клеток (ЭК), толщину трансплантата, индекс «центр-край», центральную толщину роговицы (ЦТР). Поверхность фемто-трансплантата (5 образцов) и трансплантата, полученного с помощью микрокератома Moria SLK-2 (Франция, 5 образцов), была изучена методом атомно-силовой микроскопии (АСМ). Расчеты статистической значимости различий были проведены с использованием непараметрического критерия Манна — Уитни. Коэффициент достоверности р < 0,05 считали значимым.
Результаты. Среднеквадратичная шероховатость поверхности (RMS) образцов, заготовленных с помощью фемтосекундного лазера, составила 18,6 ± 7,8 мкм, микрокератома — 22,3 ± 18,3 мкм, но статистический анализ не выявил достоверных различий между значениями RMS в указанных группах (p > 0,05). Через 1 год было отмечено прозрачное приживление, отек роговицы отсутствовал. КОЗ варьировала от 0,2 до 0,6, что связано с наличием сопутствующей патологии. Астигматизм составлял 1,35 ± 1,0 дптр, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) — 1526 ± 434 кл/мм2, потеря ЭК составляла 48,0 ± 12,8 %, толщина трансплантата была равна 78,0 ± 18,1 мкм, индекс «центр-край» — 0,84 ± 0,12, ЦТР — 600 ± 31 мкм. Осложнений не выявлено.
Заключение. Разработанные настройки позволяют выкроить равномерный ультратонкий трансплантат с ровной поверхностью без риска его выбраковки. Предварительные клинические результаты демонстрируют потенциал метода для восстановления прозрачности роговицы. Потеря ЭК соответствует таковой при проведении автоматизированной задней послойной кератопластики.

1. Tan D., Mehta J. Future directions in lamellar corneal transplantation. Cornea. 2007;26(1):21–28. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31812f685c

2. Eye Bank Association of America: Statistical report on eye banking activity for 2016. Washington, 2017. EBAA. Allrightsreserved.

3. Al-Towerki A.Е., Gonnahеl S., Al-Rajhi A., Wagoner М.D. Changing indications for corneal transplantation at the King Khaled Eye Specialist Hospital (1983–2002). Cornea. 2004;23(6):584–588. DOI: 10.1097/01.ico.0000121708.58571.5b

4. Gorovoy M. Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 2006; 25(8):886–899. DOI: 10.1097/01.ico.0000214224.90743.01

5. Maeno A., Naor J., Lee H.M., Hunter W.S., Rootman D.S. Three decades of corneal trasplantatain: indications and patient characteristics. Cornea. 2000;19(1):7–11. DOI: 10.1097/00003226-200001000-00002

6. Sugar A., Sugar J. Techniques in penetrating keratoplasty: a quarter century of development. Cornea. 2000;19(5):603–610. DOI: 10.1097/00003226-200009000-00005

7. Neff K., Biber J., Holland E. Comparison of central corneal graft thickness to visual acuity outcomes in endothelial keratoplasty. Cornea. 2011;30(4):388–391. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181f236c6

8. Sikder S., Nordgren R.N., Neravetla S.R., Moshirfar M. Ultra-thin donor tissue preparation for endothelial keratoplasty with a double-pass microkeratome. Am. J. Ophthalmol. 2011;152(2):202–208. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.01.051

9. Busin M., Patel A.K., Scorcia V., Ponzin D. Microkeratome-assisted preparation of ultrathin grafts for descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2012;53(1):521–524. DOI: 10.1167/iovs.11-7753

10. Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Борзенок С.А., Дроздов И.В., Айба Э.Э., Паштаев А.Н. Первый опыт и клинические результаты задней автоматизированной послойной кератопластики (ЗАПК) с использованием предварительно выкроенных консервированных ультратонких роговичных трансплантатов. Офтальмохирургия. 2013;(3):12–16. [Malyugin B.E., Moroz Z.I., Borzenok S.A., Drozdov I.V., Aiba E.E., Pashtaev A.N. First experience and clinical results of DSAEK utilizing the pre-cut ultrathin grafts. The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery = Oftal’mokhirurgiya. 2013;(3):12–16 (In Russ.)].

11. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Малютина Е.А., Антонова О.П., Гелястанов А.М. Клинико-функциональные результаты хирургического лечения катаракты и первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса методом одномоментной факоэмульсификации и центрального десцеметорексиса. Вестник офтальмологии. 2017;(6):16–22. [Malyugin B.E., Izmaylova S.B., Malyutina E.A., Antonova O.P., Gelyastanov A.M. Clinical and functional results of onestep phaco surgery and central descemetorhexis for cataract and Fuchs primary endothelial corneal dystrophy. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2017;(6):16–22 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/oftalma2017133616-22

12. Phillips P.M., Phillips L.J., Saad H.A., Terry M.A., Stolz D.B., Stoeger C., Franks J., Davis-Boozer D. ‘‘Ultrathin’’ DSAEK tissue prepared with a low-pulse energy, high-frequency femtosecond laser. Cornea. 2013;32:81–86. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31825c72dc

13. Hjortdal J., Nielsen E., Vestergaard A., Søndergaard A. Inverse cutting of posterior lamellar corneal grafts by a femtosecond laser. Open.Ophthalmol. J. 2012;6:19–22. DOI: 10.2174/1874364101206010019

14. Liu Y.C., Teo E.P., Adnan K.B., Yam G.H., Peh G.S., Tan D.T., Mehta J.S. Endothelial approach ultrathin corneal grafts prepared by femtosecond laser for Descemet stripping endothelial keratoplasty. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2014;55(12):8393–401. DOI: 10.1167/iovs.14-15080

15. Ivarsen A., Hjortdal J. Clinical outcome of Descemet’s stripping endothelial keratoplasty with femtosecond laser-prepared grafts. Acta. Ophthalmol. 2018;96(5):e655–e656. DOI: 10.1111/aos.13672

16. Малюгин Б.Э., Шилова Н.Ф., Антонова О.П., Анисимова Н.С., Шормаз И.Н. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов задней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера и микрокератома. Офтальмохирургия. 2019;(1):20–26. [Malyugin B.E., Shilova N.F., Antonova O.P., Anisimova N.S., Shormaz I.N. Comparative analysis of the results of clinical and functional results using a fettosecond laser and microkeratome. The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery = Oftal’mokhirurgiya. 2019;(1):20–26 (In Russ.)]. DOI: 10.25276/0235-4160-2019-1-20-26

17. Zhang T., Li S.W., Chen T.H., He J.L., Kang Y.W., Lyu F.Q., Ning J.H., Liu C. Clinical results of non-Descemet stripping endothelial keratoplasty. Int. J. Ophthalmol. 2017;10(2):223–227. DOI: 10.18240/ijo.2017.02.07