Оценка эффективности новой компрессионно-периметрической пробы в ранней диагностике глаукомы

Цель: оценить эффективность новой модификации вакуум-периметрической пробы (ВПП) В.В. Волкова в ранней диагностике глаукомы в сравнении с результатами оригинальной пробы и ее известной модификации — вакуум-компрессионного автоматизированного теста (ВКАТ) в рамках открытого сравнительного клинического исследования.
Пациенты и методы. В исследовании участвовали 26 пациентов (47 глаз) (52,9 ± 8,5 года) с подозрением на открытоугольную глаукому (ОУГ). Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа — 19 глаз с преглаукомой, 2-я группа — 18 глаз с начальной стадией ОУГ, 3-я группа — 10 глаз (5 пациентов) с неподтвержденной глаукомой. В 4-ю, контрольную группу включили 20 глаз 10 здоровых человек (56,4 ± 4,4 года). Наряду со стандартным офтальмологическим обследованием всем пациентам выполняли периметрию с помощью анализатора поля зрения Humphrey Visual Field Analyzer II 745i (Германия — США), нашу модификацию периметрии с технологией удвоения пространственной частоты с помощью Frequency Doubling Technology (FDT) perimetry, оценку диска зрительного нерва (ДЗН) с использованием гейдельбергского ретинального томографа (Heidelberg Retina Tomograph, Германия) и три нагрузочные пробы: ВПП, ВКАТ и нашу модификацию — вакуум-контрастночастотную пробу (ВКЧП). ВКЧП была разработана на основе FDT периметрии с целью повышения чувствительности оригинальной пробы при выявлении преглаукомы за счет использования нестандартного стимула и увеличения количества исследуемых точек в центральном поле зрения.
Результаты. Диагноз преглаукомы в соответствии с отечественной классификацией (1975) выносили на основании положительного результата хотя бы одной из трех нагрузочных проб с учетом имеющихся у пациентов факторов риска для развития глаукомы. Начальную стадию ОУГ устанавливали на основе международных стандартов по данным структурно-функциональной оценки ДЗН (2003). Специфичность всех трех сравниваемых нагрузочных проб составляла 100 %, что подтверждено отрицательным результатом у всех пациентов (10 глаз) из 3-й группы. Чувствительность ВКЧП (75 %) оказалась значительно выше, чем ВПП (21,05 %) и ВКАТ (21,05 %), что обусловлено, вероятно, специфичной природой стимула ВКЧП.
Заключение. Согласно полученным данным, разработанная новая модификация ВПП по специфичности результатов оказалась не хуже, а по чувствительности — лучше, чем ВПП и ВКАТ, в диагностике преглаукомы. ВКЧП быстро выполняется и хорошо переносится пациентами.

1. Glaucoma diagnosis: structure and function: the 1th consensus report of the world glaucoma association. Weinreb R., Greve E., eds. Kugler Publications. Amsterdam, the Netherlands; 2004:162.

2. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. Л.: Медицина; 1985:216. [Volkov V.V., Sukhinina L.B., Ustinova E.I. Glaucoma, preglaucoma, ophthalmic hypertension. Leningrad: Medicina; 1985:216 (In Russ.)].

3. Волков В.В., Коровенков Р.И. Об уровне давления жидкости в межоболочечных пространствах зрительного нерва кролика. Физиологический журнал СССР имени И.М. Сеченова. Том LX, 1974;193–196. [Volkov V.V., Korovenkov R.I. On the level of the fluid pressure in the intermeningal space of the rabbit. Physiological journal of the USSR named after I. M. Sechenov = Fiziologicheskij zhurnal SSSR imeni I.M. Sechenova. Volume LX, 1974;193–196 (In Russ.)].

4. Волков В.В. Существенный элемент глаукоматозного процесса, не учитываемый в клинической практике. Вестник офтальмологии. 1976;7:500–504. [Volkov V.V. Essential element of glaucomatous process, not taken into account in clinical practice. Vestnik ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 1976;7:500–504 (In Russ.)].

5. Mills R., Budenz D., Lee P. Categorizing the stage of glaucoma from pre-diagnosis end-stage disease. Am. J. Ophthalmol. 2006;1:24–30. DOI:10.1016/j.ajo.2005.07.044

6. Нестеров А.П., Бунин А.Я. О новой классификации первичной глаукомы. Вестник офтальмологии. 1977;5:38–43. [Nesterov A.P., Bunin A.Ya. New classification of primary glaucoma. Vestnik ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 1977;5:38–43 (In Russ.)].

7. Нестеров А.П. Первичная глаукома. М.: Медицина; 1982:286. [Nesterov A.P. Primary glaucoma. Moscow: Medicine; 1982:286 (In Russ.)].

8. Керимова Р.С., Агафонова В.В., Франковска-Герлак М.З., Саидова Л.Х. Роль нагрузочной пробы при определении группы риска развития глаукомы у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома. Азербайджанский офтальмологический журнал. 2016;1(20):91–96. [Kerimova R.S., Agafonova V.V., Frankovska-Gierlak М.Z., Saidova L.H. The role of loading test in definition of the risk qroup of development of glaucoma in patients with ocular signs of pseudoexfoliation syndrome. Azerbaijan journal of ophthalmology = Azerbajdzhanskij oftal’mologicheskij zhurnal. 2016;1(20):91–96 (In Russ.)].

9. Нестеров А.П. Глаукома. 2-е изд., перераб. М.: МИА; 2008:357. [Nesterov A.P. Glaucoma. 2nd ed., revised. Moscow: MIA; 2008:357 (In Russ.)].

10. Волков В.В. Дополнительное обоснование предлагаемой для обсуждения классификации открытоугольной глаукомы на основе представлений о патогенезе ее прогрессирования. Вестник офтальмологии. 2007;4:40–45. [Volkov V.V. Additional substantiation of the classification of open-angle glaucoma proposed for discussion on the basis of ideas about the pathogenesis of its progression. Annals of ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2007;4:40–45 (In Russ.)].

11. Волков В.В. Глаукома открытоугольная. М.: Медицинское информационное агентство: 2008. [Volkov V.V. Open-angle glaucoma. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2008 (In Russ.)].

12. Астахов Ю.С., Даль Н.Ю. Вакуум-компрессионный автоматизированный тест в ранней диагностике глаукомы и первые результаты его применения. Глаукома. 2001;1:17–20. [Astakhov Yu.S., Dahl N.Yu. Vacuum-compression automated test in the early diagnosis of glaucoma and the first results of its application. Glaucoma = Glaukoma. 2001;1:17–20 (In Russ.)].

13. Морозова Н.В, Волков В.В., Астахов Ю.С., Соколов В.О. Вакуум-компрессионная проба с контролем зрительных вызванных корковых потенциалов для оценки стабилизации глаукомы псевдонормального давления. Клиническая офтальмология. 2002;3(2):56–58. [Morozova N.V, Volkov V.V., Astakhov Y.S., Sokolov V.O. The Vacuum-compression test with monitoring of visual evoked cortical potentials to evaluate the stabilization of glaucoma pseudonormal pressure. Clinical ophthalmology = Klinicheskaja oftal’mologija. 2002;3(2):56–58 (In Russ.)].

14. Фокин В.П., Балалин С.В. Исследование интолерантности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии по данным компьютерной надпороговой статической селективной периметрии у больных глаукомой, псевдоглаукомой и у лиц с глазной гипертензией. Глаукома. 2008;2:2–9. [Fokin V.P., Balalin S.V. Study of intolerance the optic nerve to compression of ocular hypertension according to computer selective about threshold static perimetry in patients with glaucoma, pseudoglioma and in patients with ocular hypertension. Glaucoma = Glaukoma. 2008;2:2–9 (In Russ.)].

15. Опенкова Е.Ю. Вакуум-периметрическая проба и офтальмоплетизмография в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы. Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». 2013;13(4):114–116. [Орenkova E.Yu. Vacuum-perimeter sample and oftalmoblennorei in the early diagnosis of primary open-angle glaucoma. Bulletin of the South Ural State University. Series “Education, health, physical education” = Vestnik Yuzhno-Ural’skogo Universiteta. 2013;13(4):114–116 (In Russ.)].

16. Симакова И.Л., Волков В.В., Бойко Э.В., Клавдиев В.Е., Андреа К., Сергеев В.П. Создание метода периметрии с удвоенной пространственной частотой за рубежом и в России. Глаукома. 2009;8(2):15–21. [Simakova I.L., Volkov V.V., Boiko E.V., Klavdiev V.E, Andrea K., Sergeev V.P. Creation of the method of frequency-doubling technology perimetry: an international and Russian experience. Glaucoma = Glaukomа. 2009;8(2):15–21 (In Russ.)].

17. Симакова И.Л., Сухинин М.В., Тихоновская И.А., Петунов В.С. Новая нагрузочная проба для выявления и мониторинга глаукомы. Новости глаукомы. 2017;1:78–82. [Simakova I.L., Sukhinin M.V., Tikhonovskaya I.A., Petunov V.S. New exercise test for the detection and monitoring of glaucoma. Glaucoma news = Glaukoma news. 2017;1:78–82.(In Russ.)].

18. Симакова И.Л., Волков В.В., Бойко Э.В. Сравнение результатов разработанного метода периметрии с удвоенной пространственной частотой и оригинального метода FDT периметрии. Глаукома. 2010;1: 5–11. [Simakova I.L., Volkov V.V., Boiko E.V. The results of developed method of frequency-doubling technology (FDT) perimetry in comparison with the results of the original FDT perimetry. Glaucoma = Glaukoma. 2010;1:5–11 (In Russ.)].

19. Бойко Э.В., Симакова И.Л., Кузьмичева О.В., Мечетин А.А., Целомудрый А.И., Филина Е.В. Высокотехнологичный скрининг на глаукому. Военно-медицинский журнал. 2010;331(2):23–26. [Boiko E.V., Simakova I.L., Kuzmicheva O.V., Mechetin A.A., Celomudriy A.I., Filina E.V. High-technological screening for glaucoma. Military medical journal = Voenno-meditsinskij zhurnal. 2010;331(2):23–26 (In Russ.)].

20. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. 3-е изд. М.: ГЭОТАР–Медиа; 2015:456. [National guidance on glaucoma for practitioners. Ed. by E.A. Egorova, Yu.S. Astakhov, V.P. Erichev. 3rd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2015:456 (In Russ.)].

21. Сердюкова С.А., Симакова И.Л. Компьютерная периметрия в диагностике первичной открытоугольной глаукомы. Офтальмологические ведомости. 2018;11(1):54–65. [Serdyukova S.А., Simakova I.L. Computer perimetry in the diagnosis of primary open-angle glaucoma. Eye statements = Oftal’mologicheskie vedomosti. 2018;11(1):54–65 (In Russ.)]. DOI: 10.17816/OV11154–65

22. Quigley H.A. Identification of glaucoma-related visual field abnormality with the screening protocol of frequency-doubling technology. Am J Ophthalmol. 1998;125(6):819–829. DOI: 10.1016/s0002–9394(98)00046–4

23. Sample P.A. Should SWAP and FDT be used to monitor glaucoma suspects with normal SAP? International glaucoma review. 2008;10(2, suppl.):3.