Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Новый алгоритм консервативного лечения больных с кератоконусом

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-2-269-273

Полный текст:

Аннотация

Целью исследования явилось обоснование и оценка эффективности применения консервативного метода лечения кератоконуса на ранних стадиях развития заболевания на клиническом материале, полученном при наблюдении за 39 больными (75 глаз)  с установленным диагнозом кератоконус I–III стадии в течение не менее 10 лет. Наряду с исследованием офтальмологического статуса больным перед началом консервативного лечения выполняли кардиоинтервалографию. Оценку вегетативного гомеостаза проводили с помощью прибора «Мустанг-Диагност» фирмы «Техника» (Россия).
Результаты и обсуждение. Всем пациентам были подобраны корнеальные или корнеосклеральные газопроницаемые контактные линзы различных моделей и производителей. По данным кардиоинтервалографии у 97 % пациентов определена вегетативная дисфункция, при этом у 85 % из всех обследованных выявлено значительное преобладание симпатикотонических нейротрофических регуляторных процессов. На первом этапе предлагаемого консервативного лечения кератоконуса были подобраны фармакологические средства, потенцирующие холинергические нейротрофические регуляторные влияния и активирующие аэробные процессы в тканях глазного яблока. На следующем этапе проводили потенцирование симпатикотонических (эрготропных) нейротрофических регуляторных процессов. Лечение выполняли в течение всего периода наблюдения, чередуя комплексы препаратов по 60 дней. Увеличение диоптрийной силы по крутому меридиану отмечено у пациентов кератоконусом всех стадий — в группе больных кератоконусом I стадии в 4 глазах из 16, у пациентов со II стадией заболевания в 7 глазах из 35, у пациентов III стадии в 7 глазах из 24. Наоборот, исследование индекса KISA % у всех наблюдаемых больных показало уменьшение значений коэффициента.
Выводы. Объединение лечебных факторов в тонический (трофотропный, анаболический) и фазический (эрготропный, катаболический) регуляционные блоки, с учетом их взаимного нейродинамического синергизма и в соответствии с фазовым характером биоритмогенеза репаративных процессов, обеспечивает возможность профилактики прогрессирования кератоконуса. Применение разработанного лечебного комплекса, включающего терапевтическое лечение и коррекцию с помощью жестких газопроницаемых контактных линз, корригирует метаболические нарушения и стабилизирует синтез коллагена, что позволяет отложить хирургическое лечение пациентов с кератоконусом.

Об авторах

Е. С. Милюдин
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница имени Т.И. Ерошевского»
Россия
Милюдин Евгений Сергеевич
доктор медицинских наук, доцент кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий
ул. Чапаевская, 89, Самара, 443099
ул. Ново‑Садовая, 158, Самара, 443068


О. Ю. Смородинова
Центр контактной коррекции «Доктор линз»
Россия
Смородинова Оксана Юрьевна
врач‑офтальмолог
ул. Ленинская, 301, Самара, 443001


К.. Е Кучук
ГБУЗ «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница имени Т.И. Ерошевского»
Россия
Кучук Ксения Евгеньевна
врач‑офтальмолог
ул. Ново‑Садовая, 158, Самара, 443068


Список литературы

1. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы (патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение). М.: Офтальмология; 2011:168. [Bikbov M.M., Bikbova G.M. Corneal ectasia (pathogenesis, pathomorphology, clinic, diagnosis, treatment). Moscow: “Ophthalmology”; 2011:168 (In Russ.)].

2. Аветисов С.Э. Кератоконус: современные подходы к изучению патогенеза, диагностике, коррекции и лечению. Вестник офтальмологии. 2014:130(6):37–43. [Avetisov S.E. Keratoconus: modern approaches to pathogenetic studies, diagnosis, optical correction and treatment. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2014;130(6):37–43 (In Russ.)].

3. Комаровских Е.Н., Подтынных Е.В. Кератоконус: некоторые вопросы патогенеза. Medicus. 2016;2(8):71–73. [Komarovskikh E.N., Podtynnykh E.V. Keratoconus: some issues of aetiopathogenesis. Medicus. 2016;2(8):71–73 (In Russ.)].

4. Hollingsworth J.G., Bonshek R.E., Efron N. Correlation of the keratokonis cornea in vivo by confocal microscopy and in vitro by light microscopy. Cornea 2005;24(4):397–405. DOI: 10.1097/01.ico.0000151548.46231.27

5. Abahussin M., Hayes S., Knox Cartwright N.E., Kamma-Lorger C.S., et al. 3D Collagen Orientation Study of the Human Cornea Using X-ray Diffraction and Femtosecond Laser Technology Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2009;50:5159–5164. DOI: 10.1167/iovs.09-3669

6. Бикбов М.М., Усубов Э.Л., Оганисян К.Х., Лобов С.Л., Джемилева Л.У., Хуснутдинова Е.К., Хасанова Р.Р. Роль генетических факторов в развитии кератоконуса Генетика. 2017;53(5):517–525. [Bikbov M.M., Usubov E.L., Oganisyan K.Kh., Lobov S.L., Dzhemileva L.U., Khusnutdinova E.K., Khasanova R.R. Genetic aspects of keratoconus development. Genetics = Genetika.2017;53(5):517–525 (In Russ.)]. DOI: 10.7868/S0016675817040026

7. Gan L., Johnson J.A. Oxidative damage and the Nrf2-ARE pathway in neurodegenerative diseases. Biochim. Biophys. Acta. 2014;1842(8):1208–1218.

8. Kenney C.M., Brown D.J. The cascade hypothesis of keratoconus. Cont Lens Anterior Eye. 2003;26(3):139–146. DOI: 10.1016/S1367-0484(03)00022-5

9. Аветисов С.Э., Мамикоян В.Р., Новиков И.А. Перераспределение минеральных элементов в роговице при кератоконусе. Вестник офтальмологии. 2015;6:34–42. [Avetisov S.E., Mamikoyan V.R., Novikov I.A. Abnormal distribution of trace elements in keratoconic corneas. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2015;6:34–42 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/oftalma2015131634-42

10. Smith T.G., Robbins P.A., Ratcliffe P.J. The human side of hypoxia-inducible factor British Journal of Haematology. 2008;141(3):325–334. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2008.07029.x

11. Amsler M. Quelles donnees du probleme du keratocone. Bull. Soc. Belge Ophthal. 1961;129(26):331–354.

12. Krumeich J.H., Daniel J., Knulle A. Live-epikeratophakia for keratoconus. J Cataract Refract Surg. 1998;24:456–463.

13. Баевский P.M. Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ измерений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука; 1984:221. [Baevsky P.M., Kirillov O.I., Kletskin S.Z. Mathematical analysis of heart rate measurements under stress. Moscow; Nauka; 1984:221 (In Russ.)].

14. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001;3:108–127. [Baevsky P.M., Ivanov G.G. Heart rate variability: theoretical aspects and clinical applications. Ultrasound and functional diagnostics = Ul’trazvukovaja i funkcional’naja diagnostika. 2001;3:108–127 (In Russ.)].

15. Егорова Г.Б., Рогова А.Я. Кератоконус. Методы диагностики и мониторинга. Вестник офтальмологии. 2013;1:61–66. [Egorova G.B., Rogova A.Ya. Keratoconus. The methods and monitoring’s. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2013;1:61–66 (In Russ.)].

16. Абугова Т.Д. Кератоконус: клиническая лекция для врачей и оптометристов. СПб.: «Веко»; 2015:94. [Abugova T.D. Keratoconus: clinical lecture for doctors and optometrists. Saint Peterborg: “Eyelid”; 2015:94 (In Russ.)].

17. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1987. [Belokon N.A., Kuberger M.B. Diseases of the heart and blood vessels in children: Hands. for doctors. Moscow: Medicine; 1987 (In Russ.)].

18. Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Фазотонный гомеостаз и врачевание. Монография. Самара: Самарский государственный медицинский университет: 1994. [Skupchenko V.V., Milyudin E.S. Phasotonic homeostasis and healing. Monograph. Samara: Samara State Medical University; 1994 (In Russ.)].


Для цитирования:


Милюдин Е.С., Смородинова О.Ю., Кучук К.Е. Новый алгоритм консервативного лечения больных с кератоконусом. Офтальмология. 2020;17(2):269-273. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-2-269-273

For citation:


Milyudin E.S., Smorodinova O.Yu., Kuchuk K.E. New Algorithm for Conservative Treatment of Patients with Keratoconus. Ophthalmology in Russia. 2020;17(2):269-273. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-2-269-273

Просмотров: 274


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)