Новый алгоритм консервативного лечения больных с кератоконусом

Целью исследования явилось обоснование и оценка эффективности применения консервативного метода лечения кератоконуса на ранних стадиях развития заболевания на клиническом материале, полученном при наблюдении за 39 больными (75 глаз)  с установленным диагнозом кератоконус I–III стадии в течение не менее 10 лет. Наряду с исследованием офтальмологического статуса больным перед началом консервативного лечения выполняли кардиоинтервалографию. Оценку вегетативного гомеостаза проводили с помощью прибора «Мустанг-Диагност» фирмы «Техника» (Россия).
Результаты и обсуждение. Всем пациентам были подобраны корнеальные или корнеосклеральные газопроницаемые контактные линзы различных моделей и производителей. По данным кардиоинтервалографии у 97 % пациентов определена вегетативная дисфункция, при этом у 85 % из всех обследованных выявлено значительное преобладание симпатикотонических нейротрофических регуляторных процессов. На первом этапе предлагаемого консервативного лечения кератоконуса были подобраны фармакологические средства, потенцирующие холинергические нейротрофические регуляторные влияния и активирующие аэробные процессы в тканях глазного яблока. На следующем этапе проводили потенцирование симпатикотонических (эрготропных) нейротрофических регуляторных процессов. Лечение выполняли в течение всего периода наблюдения, чередуя комплексы препаратов по 60 дней. Увеличение диоптрийной силы по крутому меридиану отмечено у пациентов кератоконусом всех стадий — в группе больных кератоконусом I стадии в 4 глазах из 16, у пациентов со II стадией заболевания в 7 глазах из 35, у пациентов III стадии в 7 глазах из 24. Наоборот, исследование индекса KISA % у всех наблюдаемых больных показало уменьшение значений коэффициента.
Выводы. Объединение лечебных факторов в тонический (трофотропный, анаболический) и фазический (эрготропный, катаболический) регуляционные блоки, с учетом их взаимного нейродинамического синергизма и в соответствии с фазовым характером биоритмогенеза репаративных процессов, обеспечивает возможность профилактики прогрессирования кератоконуса. Применение разработанного лечебного комплекса, включающего терапевтическое лечение и коррекцию с помощью жестких газопроницаемых контактных линз, корригирует метаболические нарушения и стабилизирует синтез коллагена, что позволяет отложить хирургическое лечение пациентов с кератоконусом.

1. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы (патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение). М.: Офтальмология; 2011:168. [Bikbov M.M., Bikbova G.M. Corneal ectasia (pathogenesis, pathomorphology, clinic, diagnosis, treatment). Moscow: “Ophthalmology”; 2011:168 (In Russ.)].

2. Аветисов С.Э. Кератоконус: современные подходы к изучению патогенеза, диагностике, коррекции и лечению. Вестник офтальмологии. 2014:130(6):37–43. [Avetisov S.E. Keratoconus: modern approaches to pathogenetic studies, diagnosis, optical correction and treatment. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2014;130(6):37–43 (In Russ.)].

3. Комаровских Е.Н., Подтынных Е.В. Кератоконус: некоторые вопросы патогенеза. Medicus. 2016;2(8):71–73. [Komarovskikh E.N., Podtynnykh E.V. Keratoconus: some issues of aetiopathogenesis. Medicus. 2016;2(8):71–73 (In Russ.)].

4. Hollingsworth J.G., Bonshek R.E., Efron N. Correlation of the keratokonis cornea in vivo by confocal microscopy and in vitro by light microscopy. Cornea 2005;24(4):397–405. DOI: 10.1097/01.ico.0000151548.46231.27

5. Abahussin M., Hayes S., Knox Cartwright N.E., Kamma-Lorger C.S., et al. 3D Collagen Orientation Study of the Human Cornea Using X-ray Diffraction and Femtosecond Laser Technology Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2009;50:5159–5164. DOI: 10.1167/iovs.09-3669

6. Бикбов М.М., Усубов Э.Л., Оганисян К.Х., Лобов С.Л., Джемилева Л.У., Хуснутдинова Е.К., Хасанова Р.Р. Роль генетических факторов в развитии кератоконуса Генетика. 2017;53(5):517–525. [Bikbov M.M., Usubov E.L., Oganisyan K.Kh., Lobov S.L., Dzhemileva L.U., Khusnutdinova E.K., Khasanova R.R. Genetic aspects of keratoconus development. Genetics = Genetika.2017;53(5):517–525 (In Russ.)]. DOI: 10.7868/S0016675817040026

7. Gan L., Johnson J.A. Oxidative damage and the Nrf2-ARE pathway in neurodegenerative diseases. Biochim. Biophys. Acta. 2014;1842(8):1208–1218.

8. Kenney C.M., Brown D.J. The cascade hypothesis of keratoconus. Cont Lens Anterior Eye. 2003;26(3):139–146. DOI: 10.1016/S1367-0484(03)00022-5

9. Аветисов С.Э., Мамикоян В.Р., Новиков И.А. Перераспределение минеральных элементов в роговице при кератоконусе. Вестник офтальмологии. 2015;6:34–42. [Avetisov S.E., Mamikoyan V.R., Novikov I.A. Abnormal distribution of trace elements in keratoconic corneas. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2015;6:34–42 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/oftalma2015131634-42

10. Smith T.G., Robbins P.A., Ratcliffe P.J. The human side of hypoxia-inducible factor British Journal of Haematology. 2008;141(3):325–334. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2008.07029.x

11. Amsler M. Quelles donnees du probleme du keratocone. Bull. Soc. Belge Ophthal. 1961;129(26):331–354.

12. Krumeich J.H., Daniel J., Knulle A. Live-epikeratophakia for keratoconus. J Cataract Refract Surg. 1998;24:456–463.

13. Баевский P.M. Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ измерений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука; 1984:221. [Baevsky P.M., Kirillov O.I., Kletskin S.Z. Mathematical analysis of heart rate measurements under stress. Moscow; Nauka; 1984:221 (In Russ.)].

14. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001;3:108–127. [Baevsky P.M., Ivanov G.G. Heart rate variability: theoretical aspects and clinical applications. Ultrasound and functional diagnostics = Ul’trazvukovaja i funkcional’naja diagnostika. 2001;3:108–127 (In Russ.)].

15. Егорова Г.Б., Рогова А.Я. Кератоконус. Методы диагностики и мониторинга. Вестник офтальмологии. 2013;1:61–66. [Egorova G.B., Rogova A.Ya. Keratoconus. The methods and monitoring’s. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2013;1:61–66 (In Russ.)].

16. Абугова Т.Д. Кератоконус: клиническая лекция для врачей и оптометристов. СПб.: «Веко»; 2015:94. [Abugova T.D. Keratoconus: clinical lecture for doctors and optometrists. Saint Peterborg: “Eyelid”; 2015:94 (In Russ.)].

17. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1987. [Belokon N.A., Kuberger M.B. Diseases of the heart and blood vessels in children: Hands. for doctors. Moscow: Medicine; 1987 (In Russ.)].

18. Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Фазотонный гомеостаз и врачевание. Монография. Самара: Самарский государственный медицинский университет: 1994. [Skupchenko V.V., Milyudin E.S. Phasotonic homeostasis and healing. Monograph. Samara: Samara State Medical University; 1994 (In Russ.)].