Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед хирургией катаракты

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-2-281-289

Полный текст:

Аннотация

Цель: изучить распространенность синдрома «сухого глаза» (ССГ), выявить его основные клинико-патогенетические варианты и статистически значимые факторы риска у пациентов с катарактой до проведения оперативного лечения.
Пациенты и методы. Обследовано 600 пациентов с возрастной (405 человек) и осложненной катарактой 55–89 лет (70,6 ± 7,8 года; 269 мужчин, 331 женщина). Для диагностики катаракты использовали визометрию и биомикроскопию с фоторегистрацией состояния хрусталика и оценкой помутнения по классификации LOCS III. Для анализа состояния глазной поверхности проводили: учет симптомов ССГ (шкала OSDI); тест на липидинтерференцию; тесты Норна и Ширмера-1, -2; визуальную и ОКТ менискометрию; выявление эпителиопатии (конъюнктивы и роговицы) и микроэрозий роговицы при окрашивании витальными красителями; компрессионный тест Норна в модификации Korb; визуальную и ОКТ оценку показателя LIPCOF; выявление симптома «дворников»; фоторегистрацию состояния переднего отрезка глаза с компьютерной морфометрией (методика КубГМУ). Факторы риска ССГ были изучены как у пациентов с выявленным ССГ, так и у лиц без ССГ, с расчетом критерия хи-квадрат Пирсона (χ2) и нормированного значения коэффициента Пирсона (С´), характеризующего силу связи между этиологической предпосылкой и заболеванием.
Результаты. Распространенность ССГ составила 53,2 % (ССГ легкой степени — 25,5 %; ССГ средней степени — 27,7 %), субклинический ССГ был выявлен у 27 % пациентов. Клинико-патогенетическими вариантами ССГ при легкой степени тяжести были изолированный липидодефицит (71,9 %) и комбинированный липидо-муцинодефицит (28,1 %), а при средней степени тяжести — комбинированный липидо-водо-муцинодефицит (54,8 %), комбинированный липидо-вододефицит (37,95 %) и изолированный вододефицит (7,2 %). Среди системно-органных факторов риска ССГ наиболее значимыми оказались: сахарный диабет (С´ = 0,302; у 18,8 % пациентов); принадлежность к женскому полу (С´ = 0,240; у 62,1 % больных); наличие аллергии (С´ = 0,233; у 23,2 % пациентов). Локальными факторами риска, наиболее значимо связанными с ССГ, были: дисфункция мейбомиевых желез (С´ = 0,58; у 77,7 % пациентов); хронический блефарит (С´ = 0,295; у 29,8 % пациентов); птеригиум (С´ = 0,276; у 13,2 % пациентов); аллергический конъюнктивит (С´ = 0,210; у 21,3 % пациентов). Среди экзогенных факторов риска наиболее значимыми оказались: прием препаратов, снижающих слезопродукцию (С´ = 0,485; у 89,03 % пациентов); инстилляции капель с консервантом (С´ = 0,2975; у 56,1 % пациентов).
Заключение. По нашему мнению, данные о высокой распространенности ССГ (53,2 %) у пациентов с катарактой следует учитывать при планировании оперативного лечения, поскольку периоперационная коррекция состояния глазной поверхности может повысить эффективность, прогнозируемость и безопасность хирургического вмешательства. Полученные данные о структуре значимых факторов риска и основных клинико-патогенетических вариантах ССГ у пациентов с катарактой могут быть основой для разработки мероприятий, обеспечивающих своевременное выявление ССГ и проведение обоснованного лечебного воздействия. Фактором риска, наиболее значимо связанным с развитием ССГ у пациентов с катарактой, оказалась дисфункция мейбомиевых желез (χ2 = 88,542; р < 0,001; С´ = 0,58; сила связи «относительно сильная»). Учитывая модифицируемость этого фактора риска (ДМЖ), а также его высокую распространенность (77,7 %), можно считать, что обоснованным патогенетическим воздействием у большинства пациентов с ССГ и катарактой до проведения ее оперативного лечения может быть терапевтическая гигиена век.

Об авторах

С. Н. Сахнов
ФГБУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Краснодарский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Сахнов Сергей Николаевич
кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой глазных болезней, директор
ул. М. Седина, 4, Краснодар, 350063
ул. Красных партизан, 6, Краснодар, 350000


С. В. Янченко
ФГБУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края
Россия
Янченко Сергей Владимирович
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры глазных болезней, врач‑офтальмолог
ул. М. Седина, 4, Краснодар, 350063
ул. Первого Мая, 167, Краснодар, 350000


А. В. Малышев
ФГБУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края
Россия
Малышев Алексей Владиславович
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры глазных болезней, заведующий офтальмологическим отделением
ул. Седина, 4, Краснодар, 350063
ул. Первого Мая, 167, Краснодар, 350000


В. В. Дашина
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края
Россия
Дашина Вера Викторовна
врач офтальмологического отделения
ул. Первого Мая, 167, Краснодар, 350000


А. Р. Цеева
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края
Россия
Цеева Анна Руслановна
врач офтальмологического отделения
ул. Первого Мая, 167, Краснодар, 350000


Л. М. Петросян
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края
Россия
Петросян Лилит Мгеровна
врач офтальмологического отделения
ул. Первого Мая, 167, Краснодар, 350000


Список литературы

1. Berk T.A., Schlenker M.B., Campos-Moller X., Pereira A.M., Ahmed I.K. Visual and refractive outcomes in manual versus femtosecond laser-assisted cataract surgery: a single-centre retrospective cohort analysis of 1838 eyes. Ophthalmology. 2018:6. PII: S0161-6420(17)33311-0. DOI: 10.1016/j.ophtha.2018.01.028

2. Day A.C., Gore D.M., Bunce C., Evans J.R. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016:Issue 7. Art. No.: CD010735. DOI: 10.1002/14651858.CD010735.pub2

3. Craig J.P., Nelson J.D., Azar D.T., Belmonte C., Bron A.J., Chauhan S.K., et. al. TFOS DEWS II Report Executive Summary. The Ocular Surface: 2017;XXX:1–11. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.08.003

4. Сho Y.K., Kim M.S. Dry eye after cataract surgery and associated intraoperative risk factors. Korean J. Ophthalmol. 2009;23(2):65–73. DOI: 10.3341/kjo.2009.23.2.65

5. Yu Y., Hua H., Wu M., Yu Y., Yu W., Lai K., Yao K. Evaluation of dry eye after femtosecond laser-assisted cataract surgery. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41(12):2614–2623. DOI: 10.1016/j.jcrs.2015.06.036

6. Stapleton F., Optom M.C., Alves M., Bunya V.Y., Jalbert I., Lekhanont K., Malet F., Na Kyung-Sun, Schaumberg D., Ushino M., Vehof J., Viso E., Vitale S., Jones L., Op- tom F.C. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017;15:334–365. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.05.003

7. Бойко А.А., Дубинкина В.О., Еременко А.И., Куликова О.В., Янченко С.В. Профилактика комбинированного синдрома сухого глаза у пациентов старшей возрастной группы после катарактальной хирургии. Клиническая офтальмология. 2006;3:122–125. [Boyko A.A., Dubinkina V.O., Eremenko A.I., Kulikova O.V., Yanchenko S.V. Prevention of combined dry eye syndrome in patients of older age group after cataract surgery. Clinical ophthalmology = Klinicheskaya Oftalmolodiya. 2006;3:122–125 (In Russ.)].

8. Шпак А.А. Вопросы статистического анализа в российских офтальмологических журналах. Офтальмохирургия. 2016;1:73–77. [Shpak A.A. Issues of the statistical analysis in the Russian ophthalmic journals. The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery = Oftalmohirurgiya. 2016;1:73–77 (In Russ.)]. DOI: 10.25276/0235-4160-2016-1-73-77

9. Шипилов В.А., Янченко С.В., Сахнов С.Н., Малышев А.В., Эксузян З.А. Фиксатор устройства для получения фотоизображений «глазной поверхности». Современные проблемы науки и образования. 2013;6:689–690. [Shipilov V.A., Yanchenko S.V., Sakhnov S.N., Malyshev A.V., Jeksuzjan Z.A. Latch device for obtaining photos of ocular surface. Modern problems of science and education = Sovremennie problemi nauki I obrazovaniya. 2013;6:689–690 (In Russ.)]. URL: www.science-education.ru/113-11843

10. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н., Карапетов Г.Ю. Эффективность и безопасность фармакологического сопровождения катарактальной хирургии у больных глаукомой. Офтальмология. 2018;3:330–338. [Yanchenko S.V., Malishev A.V., Sakhnov S.N., Karapetov G.Yu. Effectiveness and safety of cataract surgery pharmacological support in glaucoma patients. Ophthalmology in Russia = Oftalmologiya. 2018;3:330–338 (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-1-92-101

11. Bijesterveld O.P. Diagnostic tests in the sicca syndrome. Arch. Ophthalmol. 1969;82:10–14.

12. Korb D.R. The tear film — its role today and in future. In The Tear Film, structure, function and examination. Butterworth — Heimann. 2002:254.

13. Nichols K.N., Foulks G.N., Bron A.J., Glasgow B.J., Dogru M., Tsubota K., Lemp M.A., Sullivan D.A. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary IOVS, Special Issue. 2011;52(4):1923–1929. DOI: 10.1167/iovs.10-6997a

14. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и др. Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед рефракционными операциями. Офтальмология. 2018;15(1):92–101. [Sakhnov S.N., Yanchenko S.V., Malyshev A.V., et al. Dry eye epidemiology in patients before refractive operations. Ophthalmology in Russia = Oftalmologiya. 2018;15(1):92–101 (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-1-92-101

15. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016:448. [Brzhesky V.V., Egorova G.B., Egorov E.A. Dry eye and ocular surface diseases. Moscow: GEOTAR-Media; 2016:448 (In Russ.)].

16. Шипилов В.А., Янченко С.В., Сахнов С.Н., Малышев А.В., Каленич Л.А. Применение импульсного неинвазивного ультрафиолетового облучения в терапии изменений глазной поверхности. Кубанский научный медицинский вестник. 2014;4:145–149. [Shipilov V.A., Yanchenko S.V., Sakhnov S.N., Malishev A.V., Kalenich L.A. Application of pulse noninvasive ultraviolet irradiation in therapy of ocular surface changes. Kuban scientific medical bulletin = Kubanskiy nedicinckiy vestnik. 2014;4:145–149 (In Russ.)].

17. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н., Федотова Н.В., Орехова О.Ю. Гигиена век в подготовке к лазерной рефракционной хирургии. Вестник офтальмологии. 2016;5:83–88. [Yanchenko S.V., Malyshev A.V., Sakhnov S.N., Fedotova N.V., Orehova O.Y. Eye lid hygiene in chronic allergic blepharoconjunctivitis patients before laser refractive surgery. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2016;5:83–88 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/oftalma2016325

18. Guillon M., Maissa C., Wong S. Symptomatic relief associated with eyelid hygiene in anterior blepharitis and MGD. Eye and contact lens. 2012;38(5):306–312.

19. Peral A., Alonso J., Garsia-Garsia C., Nino-Rueda C., Calvo del Bosque P. Importance of lid hygiene before ocular surgery: qualitative and quantitative analysis of eyelid and conjunctiva microbiota. Eye and contact lens. 2016;42(6):366–370.


Для цитирования:


Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В., Дашина В.В., Цеева А.Р., Петросян Л.М. Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед хирургией катаракты. Офтальмология. 2020;17(2):281-289. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-2-281-289

For citation:


Sakhnov S.N., Yanchenko S.V., Malyshev A.V., Dashina V.V., Ceeva A.R., Petrosyan L.M. Dry Eye Epidemiology in Patients before Cataract Surgery. Ophthalmology in Russia. 2020;17(2):281-289. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-2-281-289

Просмотров: 182


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)