Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед хирургией катаракты

Цель: изучить распространенность синдрома «сухого глаза» (ССГ), выявить его основные клинико-патогенетические варианты и статистически значимые факторы риска у пациентов с катарактой до проведения оперативного лечения.
Пациенты и методы. Обследовано 600 пациентов с возрастной (405 человек) и осложненной катарактой 55–89 лет (70,6 ± 7,8 года; 269 мужчин, 331 женщина). Для диагностики катаракты использовали визометрию и биомикроскопию с фоторегистрацией состояния хрусталика и оценкой помутнения по классификации LOCS III. Для анализа состояния глазной поверхности проводили: учет симптомов ССГ (шкала OSDI); тест на липидинтерференцию; тесты Норна и Ширмера-1, -2; визуальную и ОКТ менискометрию; выявление эпителиопатии (конъюнктивы и роговицы) и микроэрозий роговицы при окрашивании витальными красителями; компрессионный тест Норна в модификации Korb; визуальную и ОКТ оценку показателя LIPCOF; выявление симптома «дворников»; фоторегистрацию состояния переднего отрезка глаза с компьютерной морфометрией (методика КубГМУ). Факторы риска ССГ были изучены как у пациентов с выявленным ССГ, так и у лиц без ССГ, с расчетом критерия хи-квадрат Пирсона (χ2) и нормированного значения коэффициента Пирсона (С´), характеризующего силу связи между этиологической предпосылкой и заболеванием.
Результаты. Распространенность ССГ составила 53,2 % (ССГ легкой степени — 25,5 %; ССГ средней степени — 27,7 %), субклинический ССГ был выявлен у 27 % пациентов. Клинико-патогенетическими вариантами ССГ при легкой степени тяжести были изолированный липидодефицит (71,9 %) и комбинированный липидо-муцинодефицит (28,1 %), а при средней степени тяжести — комбинированный липидо-водо-муцинодефицит (54,8 %), комбинированный липидо-вододефицит (37,95 %) и изолированный вододефицит (7,2 %). Среди системно-органных факторов риска ССГ наиболее значимыми оказались: сахарный диабет (С´ = 0,302; у 18,8 % пациентов); принадлежность к женскому полу (С´ = 0,240; у 62,1 % больных); наличие аллергии (С´ = 0,233; у 23,2 % пациентов). Локальными факторами риска, наиболее значимо связанными с ССГ, были: дисфункция мейбомиевых желез (С´ = 0,58; у 77,7 % пациентов); хронический блефарит (С´ = 0,295; у 29,8 % пациентов); птеригиум (С´ = 0,276; у 13,2 % пациентов); аллергический конъюнктивит (С´ = 0,210; у 21,3 % пациентов). Среди экзогенных факторов риска наиболее значимыми оказались: прием препаратов, снижающих слезопродукцию (С´ = 0,485; у 89,03 % пациентов); инстилляции капель с консервантом (С´ = 0,2975; у 56,1 % пациентов).
Заключение. По нашему мнению, данные о высокой распространенности ССГ (53,2 %) у пациентов с катарактой следует учитывать при планировании оперативного лечения, поскольку периоперационная коррекция состояния глазной поверхности может повысить эффективность, прогнозируемость и безопасность хирургического вмешательства. Полученные данные о структуре значимых факторов риска и основных клинико-патогенетических вариантах ССГ у пациентов с катарактой могут быть основой для разработки мероприятий, обеспечивающих своевременное выявление ССГ и проведение обоснованного лечебного воздействия. Фактором риска, наиболее значимо связанным с развитием ССГ у пациентов с катарактой, оказалась дисфункция мейбомиевых желез (χ2 = 88,542; р < 0,001; С´ = 0,58; сила связи «относительно сильная»). Учитывая модифицируемость этого фактора риска (ДМЖ), а также его высокую распространенность (77,7 %), можно считать, что обоснованным патогенетическим воздействием у большинства пациентов с ССГ и катарактой до проведения ее оперативного лечения может быть терапевтическая гигиена век.

1. Berk T.A., Schlenker M.B., Campos-Moller X., Pereira A.M., Ahmed I.K. Visual and refractive outcomes in manual versus femtosecond laser-assisted cataract surgery: a single-centre retrospective cohort analysis of 1838 eyes. Ophthalmology. 2018:6. PII: S0161-6420(17)33311-0. DOI: 10.1016/j.ophtha.2018.01.028

2. Day A.C., Gore D.M., Bunce C., Evans J.R. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016:Issue 7. Art. No.: CD010735. DOI: 10.1002/14651858.CD010735.pub2

3. Craig J.P., Nelson J.D., Azar D.T., Belmonte C., Bron A.J., Chauhan S.K., et. al. TFOS DEWS II Report Executive Summary. The Ocular Surface: 2017;XXX:1–11. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.08.003

4. Сho Y.K., Kim M.S. Dry eye after cataract surgery and associated intraoperative risk factors. Korean J. Ophthalmol. 2009;23(2):65–73. DOI: 10.3341/kjo.2009.23.2.65

5. Yu Y., Hua H., Wu M., Yu Y., Yu W., Lai K., Yao K. Evaluation of dry eye after femtosecond laser-assisted cataract surgery. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41(12):2614–2623. DOI: 10.1016/j.jcrs.2015.06.036

6. Stapleton F., Optom M.C., Alves M., Bunya V.Y., Jalbert I., Lekhanont K., Malet F., Na Kyung-Sun, Schaumberg D., Ushino M., Vehof J., Viso E., Vitale S., Jones L., Op- tom F.C. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017;15:334–365. DOI: 10.1016/j.jtos.2017.05.003

7. Бойко А.А., Дубинкина В.О., Еременко А.И., Куликова О.В., Янченко С.В. Профилактика комбинированного синдрома сухого глаза у пациентов старшей возрастной группы после катарактальной хирургии. Клиническая офтальмология. 2006;3:122–125. [Boyko A.A., Dubinkina V.O., Eremenko A.I., Kulikova O.V., Yanchenko S.V. Prevention of combined dry eye syndrome in patients of older age group after cataract surgery. Clinical ophthalmology = Klinicheskaya Oftalmolodiya. 2006;3:122–125 (In Russ.)].

8. Шпак А.А. Вопросы статистического анализа в российских офтальмологических журналах. Офтальмохирургия. 2016;1:73–77. [Shpak A.A. Issues of the statistical analysis in the Russian ophthalmic journals. The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery = Oftalmohirurgiya. 2016;1:73–77 (In Russ.)]. DOI: 10.25276/0235-4160-2016-1-73-77

9. Шипилов В.А., Янченко С.В., Сахнов С.Н., Малышев А.В., Эксузян З.А. Фиксатор устройства для получения фотоизображений «глазной поверхности». Современные проблемы науки и образования. 2013;6:689–690. [Shipilov V.A., Yanchenko S.V., Sakhnov S.N., Malyshev A.V., Jeksuzjan Z.A. Latch device for obtaining photos of ocular surface. Modern problems of science and education = Sovremennie problemi nauki I obrazovaniya. 2013;6:689–690 (In Russ.)]. URL: www.science-education.ru/113-11843

10. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н., Карапетов Г.Ю. Эффективность и безопасность фармакологического сопровождения катарактальной хирургии у больных глаукомой. Офтальмология. 2018;3:330–338. [Yanchenko S.V., Malishev A.V., Sakhnov S.N., Karapetov G.Yu. Effectiveness and safety of cataract surgery pharmacological support in glaucoma patients. Ophthalmology in Russia = Oftalmologiya. 2018;3:330–338 (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-1-92-101

11. Bijesterveld O.P. Diagnostic tests in the sicca syndrome. Arch. Ophthalmol. 1969;82:10–14.

12. Korb D.R. The tear film — its role today and in future. In The Tear Film, structure, function and examination. Butterworth — Heimann. 2002:254.

13. Nichols K.N., Foulks G.N., Bron A.J., Glasgow B.J., Dogru M., Tsubota K., Lemp M.A., Sullivan D.A. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary IOVS, Special Issue. 2011;52(4):1923–1929. DOI: 10.1167/iovs.10-6997a

14. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. и др. Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед рефракционными операциями. Офтальмология. 2018;15(1):92–101. [Sakhnov S.N., Yanchenko S.V., Malyshev A.V., et al. Dry eye epidemiology in patients before refractive operations. Ophthalmology in Russia = Oftalmologiya. 2018;15(1):92–101 (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-1-92-101

15. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016:448. [Brzhesky V.V., Egorova G.B., Egorov E.A. Dry eye and ocular surface diseases. Moscow: GEOTAR-Media; 2016:448 (In Russ.)].

16. Шипилов В.А., Янченко С.В., Сахнов С.Н., Малышев А.В., Каленич Л.А. Применение импульсного неинвазивного ультрафиолетового облучения в терапии изменений глазной поверхности. Кубанский научный медицинский вестник. 2014;4:145–149. [Shipilov V.A., Yanchenko S.V., Sakhnov S.N., Malishev A.V., Kalenich L.A. Application of pulse noninvasive ultraviolet irradiation in therapy of ocular surface changes. Kuban scientific medical bulletin = Kubanskiy nedicinckiy vestnik. 2014;4:145–149 (In Russ.)].

17. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н., Федотова Н.В., Орехова О.Ю. Гигиена век в подготовке к лазерной рефракционной хирургии. Вестник офтальмологии. 2016;5:83–88. [Yanchenko S.V., Malyshev A.V., Sakhnov S.N., Fedotova N.V., Orehova O.Y. Eye lid hygiene in chronic allergic blepharoconjunctivitis patients before laser refractive surgery. Annals of Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2016;5:83–88 (In Russ.)]. DOI: 10.17116/oftalma2016325

18. Guillon M., Maissa C., Wong S. Symptomatic relief associated with eyelid hygiene in anterior blepharitis and MGD. Eye and contact lens. 2012;38(5):306–312.

19. Peral A., Alonso J., Garsia-Garsia C., Nino-Rueda C., Calvo del Bosque P. Importance of lid hygiene before ocular surgery: qualitative and quantitative analysis of eyelid and conjunctiva microbiota. Eye and contact lens. 2016;42(6):366–370.