Оперативное лечение ранее оперированных не закрывшихся макулярных разрывов

Среди лиц старше 60 лет наиболее часто встречаемой патологией, приводящей к снижению зрения, являются макулярные разрывы. Макулярный разрыв — это приобретенное заболевание, представляющее собой дефект фовеолярной части сетчатой оболочки глаза по всей толщине от внутренней пограничной мембраны до внешнего сегмента фоторецепторного слоя. Общепринятым методом лечения является оперативное вмешательство: микроинвазивная витрэктомия с проведением мембранопилинга в макулярной области. Существует ряд методик, повышающих эффективность оперативного лечения. Даже при успешно выполненном оперативном вмешательстве макулярные разрывы закрываются не всегда.

Цель работы — разработка и оценка морфологических параметров центрального отдела сетчатки при использовании нового хирургического метода закрытия ранее оперированных макулярных разрывов с использованием свободного лоскута.

Пациенты и методы. В данном исследовании приняли участие 40 пациентов (40 глаз), из них 28 женщин и 12 мужчин. Все пациенты ранее были прооперированы по поводу макулярного разрыва с отрицательным результатом. По технике ранее проведенного оперативного лечения пациенты были разделены на 3 исследуемые группы (с использованием PRP-массы, с применением технологии интровертного лоскута, с механическим сопоставлением краев разрыва). Основным методом исследования являлась оптическая когерентная томография. Все пациенты были прооперированы по оригинальной методике, целью которой было закрытие ранее оперированного ригидного макулярного разрыва с использованием свободного лоскута.

Результаты. У пациентов 1-й и 3-й групп при повторном оперативном лечении дефект фоторецепторного компонента был нивелирован с помощью дополнительного расширения ранее сформированного макулорексиса, в отличие от пациентов 2-й группы, в которой использовался ранее сформированный лоскут внутренней пограничной мембраны. При анализе зависимости изменения остроты зрения от морфологических параметров макулярного разрыва после проведения первичного хирургического лечения выявлена обратная корреляционная зависимость — от диаметра макулярного разрыва по малому и большому радиусам. Наиболее высокая острота зрения после реоперации была достигнута у пациентов второй группы.

Выводы. При проведении оперативного лечения и прогноза функциональных результатов необходимо учитывать первоначально использованную методику, диаметр макулярного разрыва по малому и большому радиусам, наличие послеоперационного отека в парафовеолярной зоне. 

1. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Классификация идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Сибирский медицинский журнал, Иркутск. 2004;47(6):56–59.

2. Лыскин П.В., Захаров В.Д., Лозинская О.Л. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. Эволюция вопроса. Офтальмохирургия. 2010;3:52–55.

3. Ip M., Baker В.J., Duker J.S., Reichel E. Anatomical outcomes of surgery for idiopathic macular hole as determined by optical coherence tomography. Arch. Ophthalmol. 2002;120(1):29–35. DOI: 10.1001/archopht.120.1.29

4. Файзрахманов Р.Р. Режимы назначения анти-VEGF-препаратов при терапии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2018;6:105–113. DOI: 10.17116/oftalma2018134061107

5. Файзрахманов Р.Р., Зайнуллин Р.М., Гильманшин Т.Р., Ярмухаметова А.Л. Картирование фовеолярной зоны сетчатки при идеопатическом макулярном разрыве. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014;13(173):322–324.

6. Бикбов М.М, Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л. Возрастная макулярная дегенерация. М.: Апрель, 2013:196.

7. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Шпак А.А. и др. Наш опыт применения богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2016;1(9):245–246.

8. Steel D.H., Lotery A.J. Idiopathic vitreomacular traction and macular hole: a comprehensive review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eye (Lond). 2013 Oct;27 Suppl 1:1–21. DOI: 10.1038/eye.2013.212

9. Sivalingam A., Eagle R.C. Jr, Duker J.S., Brown G.C., Benson W.E., Annesley W.H. Jr, Federman J. Visual prognosis correlated with the presence of internal-limiting membrane in histopathologic specimens obtained from epiretinal membrane surgery. Ophthalmology, 1990: Nov;97(11):1549–1552. DOI: 10.1016/s01616420(90)32378-3

10. Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р., Зайнуллин Р.М. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015;12(187):257– 259. DOI: 10.25276/0235-4160-2017-3-22-26

11. Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Гильманшин Т.Р. Функциональные показатели зрения после удаления фиброваскулярных мембран. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2013;48(4):171–173.

12. Нероев В.В., Зуева М.В., Бычков П.А., Цапенко И.В., Сарыгина О.И., Илюхин П.А., Семенова Н.А. Динамика функциональной активности сетчатки при хирургическом закрытии идиопатических макулярных разрывов. Офтальмологически ведомости. 2013;VI(4):21–27.

13. Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х., Юханова О.А. Прогнозирование результатов хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва. Офтальмохирургия. 2015;(2):55–61. DOI: 10.25276/0235-4160-20152-55-61

14. Жигулин А.В., Худяков А.Ю., Мащенко Н.В. Эффективность хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов в зависимости от диаметра разрыва. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе. 2013:256–261.

15. Kanovsky R., Jurecka T., Gelnarova E. Analysis of prognostic factors of anatomical and functional results of idiopathic macular hole surgery. Cesk. Slov. Oftalmol. 2009;65(3):91–96.

16. Morizane Y., Shiraga F., Kimura S., et al. Autologous Transplantation of the Internal Limiting Membrane for Refractory Macular Holes. Am. J. Ophthalmol. 2014;10:1000–1005. DOI: 10.1016/j.ajo.2013.12.028

17. Коновалов М.Е., Кожухов А.А., Зенина М.Л., Горенский А.А. Метод повторного закрытия незакрывшихся макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2016;1:306–308.

18. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Юдина Н.Н., Шилов Н.М. Повторное хирургическое закрытие макулярного разрыва с применением методики «свободного лоскута» ВПМ. Современные технологии в офтальмологии. 2017;1:727– 733. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-4-727-733

19. Chen S.N., Yang C.M. Lens capsular flap transplantation in the management of refractorymacular hole from multiple etiologies. Retina. 2016;36(1):163–170. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000674

20. Лыскин П.В. Некоторые аспекты микроанатомии внутренней пограничной мембраны и витреоретинальных взаимоотношений. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. 2013:126–128.