Оптическая когерентная томография-ангиография в исследовании миопии, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией

Цель: установить особенности миопической хориоидальной неоваскуляризации (мХНВ) с помощью метода оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА) у пациентов с осложненной миопией на фоне анти-VEGF терапии.

Пациенты и методы. Проведено проспективное исследование 25 человек (40 глаз) с осложненной миопией, которое заключалось в сравнительном анализе качественных и количественных ОКТА- характеристик 29 глаз с миопической ХНВ и 11 парных интактных глаз. ОКТА использовали в режимах Angio Retina и Angio Analytics на основании автоматического программного обеспечения. Учитывали фенотипические признаки ХНВ до лечения, в течение анти-VEGF терапии (Ранибизумаб) и в конце периода наблюдения.

Результаты. Период наблюдения в среднем составил 26,12 (12,36; 35,02) месяца. Установлено два фенотипа мХНВ: клубочковый (44,83 %) и плоскостной (55,17 %) в виде упорядоченного (18,75 %) и спутанного (81,25 %) паттерна сосудистой сети. Гипоинтенсивное периферическое гало визуализировалось на протяжении всего периода активности неоваскулярного комплекса, независимо от фенотипа. Выявлены существенные отличия плоскостного фенотипа: чаще встречалась отслойка нейроэпителия (87,50 %), площадь и плотность неоваскулярного комплекса была достоверно больше как до лечения, так и в конце периода наблюдения. После инъекции анти-VEGF препарата течение мХНВ по типу продолженного роста не встречалось, частота рецидивов была значительно выше. Площадь и периметр фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) существенно увеличились в глазах с мХНВ к концу наблюдения. Ациркулярный индекс (AI) определен достоверно выше, а плотность капиллярного сплетения в области фовеа шириной 300 мкм вокруг ФАЗ (FD) была меньше в глазах с мХНВ в сравнении с группой контроля. Для неактивного неоваскулярного комплекса были характерны: обеднение сосудистой сети с преобладанием межсосудистого пространства, сосуды в виде остаточного каркаса заканчивались слепо, тусклые, мелкие капилляры и концевые петли отсутствовали. Эффект гало при неактивной ХНВ не встречался.

Заключение. ОКТА выявляет особенности течения миопической ХНВ в зависимости от фенотипа, позволяет оценить эффективность анти-VEGF терапии и степень прогрессирования дегенеративных изменений в макулярной области. 

1. Либман Е.С., Калеева Э.В., Рязанов Д.П. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмологии в Российской Федерации. Российская офтальмология онлайн. 2012;5:24–26.

2. Ikuno Y. Overview of the complications of high myopia. Retina. 2017;37(12):2347– 2351. DOI: 10.1097/IAE.0000000000001489

3. Wong T.Y., Ferreira A., Hughes R., Carter G., Mitchell P. Epidemiology and disease burden of pathologic myopia and myopic choroidal neovascularization: an evidence-based systematic review. Am J Ophthalmol. 2014;157(1):9–25.e12. DOI: 10.1016/j.ajo.2013.08.010

4. Gao S.S., Jia Y., Zhang M., Su J.P., Liu G., Hwang T.S., Bailey S.T., Huang D. Optical coherence tomography angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57:OCT27–36. DOI: 10.1167/iovs.15-19043

5. Панова И.Е., Шаимов Т.Б., Шаимова В.А. Неинвазивная диагностика полипоидной хориоидальной васкулопатии как варианта течения возрастной макулярной дегенерации. Офтальмология. 2018;15(2S):273–280. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-2S-273-280

6. Будзинская М.В., Педанова Е.К. Современные подходы к диагностике и ведению пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Эффективная фармакотерапия. Офтальмология. 2018;2(22):26–30.

7. Liu B., Bao L., Zhang J. Optical Coherence Tomography Angiography Of Pathological Myopia Sourced and Idiopathic Choroidal Neovascularization With Follow-Up. Medicine. 2016;96(14):e3264. DOI: 10.1097/MD.0000000000003264

8. Dansingani K.K., Tan A.C.S., Gilani F., Phasukkijwatana N., Novais E., Querques L., Waheed N.K., Duker J.S., Querques G., Yannuzzi L.A., Sarraf D., Freund K.B. Subretinal Hyperreflective Material Imaged With Optical Coherence Tomography Angiography. Am J Ophthalmol. 2016;169:235–248. DOI: 10.1016/j.ajo.2016.06.031

9. Querques G., Corvi F., Querques L., Souied E.H., Bandello F. Optical Coherence Tomography Angiography of Choroidal Neovascularization Secondary to Pathologic Myopia. Dev Ophthalmol. 2016;56:101–106. DOI: 10.1159/000442800

10. Querques L., Giuffrè C., Corvi F., Zucchiatti I. Carnevali A., De Vitis L.A., Querques G., Bandello F. Optical coherence tomography angiography of myopic choroidal neovascularisation. Br J Офтальмол. 2017;101(5):609–615. DOI: 10.1136 /bjophthalmol-2016-309162

11. Bruyère E., Miere A., Cohen S.Y., Martiano D., Sikorav A., Popeanga A., Semoun O., Querques G., Souied E.H. Neovascularization secondary to high myopia imaged by optical coherence tomography angiography. Retina. 2017;37(11):2095–2101. DOI: 10.1097/IAE.0000000000001456

12. Mo J., Duan A., Chan S., Wang X., Wei W. Vascular flow density in pathological myopia: an optical coherence tomography angiography study. BMJ Open. 2017;7:e013571. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-013571

13. Григорьева А.В., Щуко А.Г., Жукова С.И., Самсонов Д.Ю., Юрьева Т.Н., Зайцева Н.В. Дифференциально-диагностические критерии хориоидальной неоваскуляризации при осложненной миопии и экссудативной возрастной макулярной дегенерации. Современные технологии в офтальмологии. 2016;4:69–72.

14. Lumbroso B., Huang D., Jia Y. Clinical Guide to Angio-OCT-Non Invasive Dyeless OCT Angiography. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher, 2015.

15. Ohno-Matsui K., Kawasaki R., Jonas J.B., Cheung C.M., Saw S.M., Verhoeven V.J., Klaver C.C., Moriyama M., Shinohara K., Kawasaki Y., Yamazaki M., Meuer S., Ishibashi T., Yasuda M., Yamashita H., Sugano A., Wang J.J., Mitchell P., Wong T.Y., META-analysis for Pathologic Myopia (META-PM) Study Group. International photographic classification and grading system for myopic maculopathy. Am J Ophthalmol. 2015;159(5):877–883.e7. DOI: 10.1016/j.ajo.2015.01.022

16. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Early photocoagulation for diabetic retinopathy. ETDRS report No 9. Ophthalmology. 1991;98:766–785.