Способ функционального лечения рефракционной амблиопии у детей с использованием альтернирующего предъявления стереостимулов

Исследование посвящено одной из актуальных проблем современной офтальмологии — поиску новых подходов к созданию эффективных способов функционального лечения рефракционной амблиопии с использованием компьютерных технологий.

Цель работы — оценка эффективности применения компьютерной технологии с последовательным использованием режимов альтернирующего и неальтернирующего предъявления стереостимулов в функциональном лечении рефракционной амблиопии у детей.

Пациенты и методы. Наблюдали 105 детей с рефракционной амблиопией в возрасте от 7 до 17 (в среднем 11,45 ± 0,3) года. Рефракция была гиперметропической у 31 (29,5 %) ребенка, миопической у 62 (59 %), смешанный астигматизм выявили у 12 (11,5 %) детей. Острота зрения лучше видящего глаза составляла в среднем 0,76 ± 0,01, хуже видящего глаза — 0,68 ± 0,02 и бинокулярная — 0,77 ± 0,01. При исследовании на синоптофоре у всех детей наблюдали нормальную корреспонденцию сетчаток со значительным снижением фузионных резервов. У всех детей было сохранено бинокулярное зрение, но стереозрение по Fly-тесту выявляли у 96 (91,4 %) детей, а по Lang-тесту только у 73 (69,5 %). Функциональное лечение проводили с помощью компьютерных программ с последовательным использованием режимов альтернирующего и неальтернирующего предъявления стереостимулов, обладающих определенными характеристиками.

Результаты. В результате лечения количество детей с наличием стереозрения увеличилось с 96 (91,4 %) до 105 (100 %) по Fly-тесту и с 73 (69,52 %) до 97 (92,4 %) по Lang-тесту. При этом наблюдали достоверное повышение остроты зрения (в среднем до 0,96 ± 0,01 для лучше видящего глаза, до 0,9 ± 0,01 для хуже видящего глаза и до 0,97 ± 0,01 бинокулярно). Имело место увеличение положительных фузионных резервов в 1,5 раза и отрицательных в 1,3 раза.

Заключение. Зрительные тренировки с компьютерными программами, предусматривающими последовательное использование режимов альтернирующего и неальтернирующего предъявления стереостимулов с определенными характеристиками, является эффективным способом функционального лечения рефракционной амблиопии у детей, повышающим монокулярную и бинокулярную остроту зрения, улучшающим показатели фузионных резервов и состояние стереозрения. 

1. Чупров А.Д., Борщук Е.Л., Воронина А.Е. Некоторые аспекты лечения амблиопии у детей. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(1):24–29. DOI: 10.21516/2072-0076-2018-11-1-24-29

2. Маглакелидзе Н.М., Зуева М.В. Амблиопия и бинокулярное зрение. Российский офтальмологический журнал. 2017;2:97–102. DOI: 10.21516/2072-0076-2017-10-2-97-102

3. Бурлуцкая Л.А. Этиопатогенетические механизмы амблиопии. Вестник офтальмологии. 2007;3:48–51.

4. Рожкова Г.И., Лозинский И.Т., Грачева М.А.,. Большаков А.С., Воробьев А.В.Функциональная коррекция нарушенного бинокулярного зрения: преимущества использования новых компьютерных технологий. Сенсорные системы. 2015;2:99–121.

5. Wong A.M.F. New concepts concerning the neural mechanisms of amblyopia and their clinical implications. Can. J. Ophthalmol. 2012;47(5):399–409. DOI: 10.1016/j.jcjo.2012.05.002

6. Joly O., Frankó E. Neuroimaging of amblyopia and binocular vision: a review. Front. Integr. Neurosci. 2014;8:62. DOI: 10.3389/fnint.2014.00062

7. Weakley D.R. The association between nonstrabismic anisometropia, amblyopia, and subnormal binocularity. Ophthalmology. 2001;108(1):163–171. DOI: 10.1016/ s0161-6420(00)00425-5

8. Birch E.E. Amblyopia and binocular vision. Prog. Retin. Eye Res. 2013;33:67–84. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2012.11.001

9. Куликова И.Л. Рефракционная хирургия у детей с амблиопией. Российская детская офтальмология. 2016;(4):32–39.

10. Куренков В.В., Маркова Е.Ю. О корректности применения лазерной рефракционной хирургии у детей. Офтальмология. 2016;13(1):44–50. DOI: 10.18008/1816-5095-2016-1-44-50

11. Simons K. Amblyopia characterization, treatment, and prophylaxis. Surv. Ophthalmol. 2005;50(2):123–166. DOI: 10.1016/j.survophthal.2004.12.005

12. Hess R.F., Mansouri B., Thompson B. A binocular approach to treating amblyopia: antisuppression therapy. Optom. Vis. Sci. 2010;87:697–704. DOI: 10.1097/ opx.0b013e3181ea18e9

13. Vinita S., Siddharth A. Visual functions in amblyopia as determinants of response to treatment. J. Pediatric Ophthalmol. and Strabismus. 2013;50(6):348–354. DOI: 10.3928/01913913-20131001-01

14. Hess R.F., Thompson B. Amblyopia and the binocular approach to its therapy. Vision Res. 2015;114:4–16. DOI: 10.1016/j.visres.2015.02.009

15. Li J., Thompson B., Deng D., Dichoptic training enables the adult amblyopic brain to learn. Curr. Biol. 2013;23:308–309. DOI: 10.1016/j.cub.2013.01.059

16. Li S.L., Jost R.M., Moral S.E. A binocular iPad treatment for amblyopic children. Eye. 2014;28(10):1246–1253. DOI: 10.1038/eye.2014.165

17. Gambacorta C., Nahum M., Vedamurthy An action video game for the treatment of amblyopia in children: A feasibility study. Vision Research. 2018;148:1–14. DOI: 10.1016/j.visres.2018.04.005

18. Рычкова С.И., Diraison M.-C., Лихванцева В.Г. Результаты использования альтернирующего предъявления различных стереостимулов для исследования способности к стереовосприятию у детей с послеоперационной микродевиацией. Офтальмохирургия. 2019;3:29–35. DOI: 10.25276/0235-4160-2019-3-29-35

19. Рычкова С.И., Лихванцева В.Г. Взаимоотношения монокулярного и бинокулярного механизмов пространственного восприятия до и после функционального лечения у детей с послеоперационной остаточной микродевиацией Офтальмохирургия. 2019;4:42–49. DOI: 10.25276/0235-4160-2019-4-42-49