Влияние инстилляций гипотензивных препаратов на преломляющую силу роговицы

Цель: оценка влияния гипотензивной терапии на преломляющую силу роговицы и вероятность обусловленного этим возникновения ошибок расчета ИОЛ.

Пациенты и методы. В исследование вошло 478 пациентов (средний возраст 76,4 ± 7,57 года), разделенных на три группы. 1-я группа: пациенты, ранее не получавшие местное, в том числе гипотензивное лечение — 325 человек; 2-я группа: пациенты с ПОУГ на гипотензивной терапии — 122 человека; 3-я группа: пациенты с ПОУГ, которым выполнена синустрабекулэктомия (СТЭ) — 31 человек. Всем пациентам выполняли кератометрию с помощью аппарата IOL-Master 500. Сравнивали показатели средней кератометрии и роговичного астигматизма до операции, а также ошибку расчета ИОЛ по формуле Barrett Universal II через 1 месяц после факоэмульсификации (ФЭ).

Результаты. Выявлена статистически достоверная (p < 0,001) разница в преломляющей силе роговицы (0,6 дптр, 44,00 ± 1,96 против 44,6 ± 1,76 дптр) между первой и второй группой. Отмена инстилляций гипотензивных препаратов у пациентов третьей группы привела к незначительному ослаблению преломляющей силы роговицы (с 44,6 ± 1,76 до 44,1 ± 1,59 дптр). Каких-либо достоверных отличий в уровне роговичного астигматизма (0,92 ± 2,23, 0,8 ± 0,59 и 0,86 ± 0,50 дптр для исследуемых групп соответственно) и отклонения от рефракции цели найдено не было (–0,08 ± 0,57, –0,06 ± 0,6 и 0,003 ± 0,61 дптр соответственно). Однако у мужчин преломляющая сила роговицы оказалась достоверно (p < 0,001) ниже (43,6 ± 1,98 дптр), чем у женщин (44,4 ± 1,80 дптр), а усредненные показатели кератометрии (43,7 ± 2,3 дптр) у пожилых были достоверно меньше (p = 0,002), чем у пациентов старческого возраста (44,4 ± 1,54 дптр).

Заключение. Пациенты с катарактой и сопутствующим медикаментозным лечением глаукомы требуют особого внимания при расчете ИОЛ. Во избежание кератометрических ошибок за месяц до планируемой биометрии следует назначать препараты искусственной слезы и переходить на бесконсервантные формы гипотензивных лекарственных средств для восстановления стабильной слезной пленки. 

1. Дога А.В., Майчук Н.В., Мушкова И.А., Шамсетдинова Л.Т. Причины, профилактика и коррекция рефракционных нарушений после факоэмульсификации с имплантацией интраокулярных линз. Вестник офтальмологии. 2019;135(6):83–90. DOI: 10.17116/oftalma201913506183

2. Chuang J., Shih K.C., Chan T.C., Wan K.H. Preoperative optimization of ocular surface disease before cataract surgery. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2017;43(12):1596–1607. DOI: 10.1016/j.jcrs.2017.10.033

3. Di Staso S., Agnifili L., Ciancaglini M. In vivo scanning laser confocal microscopy of conjunctival goblet cells in medically-controlled glaucoma. In vivo (Brooklyn). 2018;32:437–443. DOI: 10.21873/invivo.11259

4. Di Staso S., Agnifili L., Cecannecchia S.,DI Gregorio A., Ciancaglini M. In vivo analysis of prosta-glandins-induced ocular surface and periocular adnexa modifications in patients with glaucoma. In vivo. 2018;32(2):211–220. DOI: 10.21873/ invivo.11227

5. Mastropasqua L., Agnifili L., Mastropasqua R. Conjunctival modifications induced by medical and surgical therapies in patients with glaucoma. Curr Opin Pharmacol. 2013;13(1):66–64. DOI: 10.1016/j.coph.2012.10.002

6. Nemeth G., Szalai E., Berta A. Astigmatism Prevalence and Biometric Analysis in Normal Population. European Journal of Ophthalmology. 2013;23(6):779–783. DOI: 10.5301/ejo.5000294

7. Chen H., Lin H., Lin Z., Chen J., Chen W. Distribution of axial length, anterior chamber depth, and corneal curvature in an aged population in South China. BMC Ophthalmol. 2016 May 1;16(1):47. DOI: 10.1186/s12886-016-0221-5

8. He M., Huang W., Li Y., Zheng Y., Yin Q., Foster P.J. Refractive Error and Biometry in Older Chinese Adults: The Liwan Eye Study. Investigative Opthalmology & Visual Science. 2009;50(11):5130. DOI: 10.1167/iovs.09-3455

9. Wickremasinghe S., Foster P.J., Uranchimeg D., Lee P.S., Devereux J.G., Alsbirk P.H., Baasanhu J. Ocular Biometry and Refraction in Mongolian Adults. Investigative Opthalmology & Visual Science. 2004;45(3):776. DOI: 10.1167/iovs.03-0456

10. Epitropoulos A.T., Matossian C., Berdy G.J., Potvin R. Effect of tear osmolarity on repeatability of keratometry for cataract surgery planning. J Cataract Refract Surg. 2015 Aug;41(8):1672–1677. DOI: 10.1016/j.jcrs.2015.01.016

11. Cavdar E., Ozkaya A., Alkin Z. Changes in tear film, corneal topography, and refractive status in premenopausal women during menstrual cycle. Cont Lens Anterior Eye. 2014 Jun;37(3):209–212. DOI: 10.1016/j.clae.2013.11.005

12. Özcura F., Aktaş S., Özkan Y., Tetikoğlu M. Central corneal thickness and corneal curvature in patients with rheumatoid arthritis. Int Ophthalmol. 2017 Feb;37(1):159–163. DOI: 10.1007/s10792-016-0243