Влияние средств индивидуальной защиты органов дыхания и зрения на развитие и прогрессирование синдрома сухого глаза

Цель: изучить влияние средств индивидуальной защиты (СИЗ) органов дыхания и зрения на развитие и прогрессирование синдрома сухого глаза (ССГ) и его взаимосвязь с другими факторами риска у работников медицинских учреждений.

Пациенты и методы. В рамках многоцентрового аналитического научного одномоментного исследования проанализированы данные 243 человек (мужчины — 22,2 %, женщины — 77,8 %). Было изучена суммарная слезопродукция (тест Ширмера I) в начале и в конце рабочего дня на фоне использования СИЗ органов дыхания (маска одноразовая, маска марлевая и разные типы респираторов), а также органов зрения (очки полузакрытые/закрытые и защитные экраны). Регистрировались факторы риска развития и прогрессирования ССГ (возраст, курение, использование гормональных системных препаратов, ношение мягких контактных линз), а также инстилляции препаратов искусственной слезы.

Результаты. Установлено снижение показателя теста Ширмера I в конце 7–8-часовой рабочей смены в среднем на 3 мм (с 13 (9; 16) до 10 (6; 15) мм, p < 0,001). Статистически значимые изменения были характерны преимущественно для врачебного персонала (p < 0,001) с максимальной выраженностью у лиц, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях. Наличие хотя бы одного фактора риска ССГ установлено у 30,5 % обследованных, двух факторов — у 3,0 %, трех и более — у 7,0 %. Не выявлено влияние факторов риска на степень изменения суммарной слезопродукции. Уменьшение слезопродукции было характерно для использования некоторых СИЗ органов дыхания (одноразовая маска и респиратор) и органов зрения (экрана и полузакрытых очков) (p < 0,001). У лиц, не использующих СИЗ органов зрения, достоверные изменения обнаруживались лишь при наличии факторов риска.

Заключение. Установлено отрицательное влияние различных СИЗ органов дыхания и зрения на показатель суммарной слезопродукции. Уменьшение результатов теста Ширмера I к концу рабочего дня составило 20–25 % от исходных значений независимо от наличия традиционных факторов риска ССГ. Степень выраженности нарушений зависела от типа используемых СИЗ. Полученные данные имеют особую актуальность в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и обосновывают необходимость разработки специфических мер профилактики. Одним из возможных направлений может быть превентивное использование препаратов искусственной слезы. 

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020). 2020:165. URL: https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/ original/03062020_%D0%9CR_COVID-19_v7.pdf [Ссылка активна на: 26.06.2020].

2. Газизова И.Р., Дешева Ю.А., Гаврилова Т.В., Черешнев В.А. Распространенность конъюнктивитов у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и меры профилактики. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2020;20(2):92–96. DOI: 10.32364/2311-7729-2020-20-2-92-96

3. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза». В кн. Офтальмология. Национальное руководство. Изд. 2-е, пер. и доп. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018:402–417.

4. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» — болезнь цивилизации: современные возможности диагностики и лечения. Медицинский совет. 2013;3:114– 120. DOI: 10.21518/2079-701X-2013-3-114-116

5. Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слезного аппарата. Пособие для практикующих врачей. СПб.: Издательство Н-Л, 2009: 108.

6. Chu D.K., Akl E.A., Duda S. Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis Lancet. 2020;395(10242):1973–1987. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31142-9

7. Dockery D.M., Rowe S.G., Murphy M.A., Krzystolik M.G. The Ocular Manifestations and Transmission of COVID-19: Recommendations for Prevention. J Emerg Med. 2020;S0736-4679(20)30398-X. DOI: 10.1016/j.jemermed.2020.04.060

8. Giannaccare G., Vaccaro S., Mancini A., Scorcia V. Dry eye in the COVID-19 era: how the measures for controlling pandemic might harm ocular surface. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020 Jun 19 : 1–2. DOI: 10.1007/s00417-020-04808-3

9. Горенков Р.В., Рябцева А.А., Агафонов Б.В. Синдром «сухого глаза» в общей врачебной практике. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(33):30–36. DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-33-30-36

10. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). СПб.: Сага; 2002: 142.

11. Егоров Е.А. Особенности терапии синдрома «сухого глаза». Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2018;18(3):146–149. DOI: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-146-149

12. Егоров Е.А., Романова Т.Б., Рыбакова Е.Г., Оганезова Ж.Г. Вторичный синдром «сухого глаза» — современный взгляд на проблему. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2017;17(2):106–110. DOI: 10.21689/2311-7729-2017-17-2-106-110

13. Полунин Г.С., Полунина Е.Г. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки». Офтальмология. 2012;9(2):4–7. DOI: 10.18008/1816-5095-2012-2-4-7

14. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Новая клиническая классификация синдрома сухого глаза. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003;3(3):53–56.

15. Полунина Е.Г. Синдром «сухого глаза». Офтальмология. 2004;1(2):53–61.

16. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016: 464.

17. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. Е.А. Егорова. М.: Литтера; 2004: 954.

18. Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдром слезной дисфункции (анатомо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение). СПб.: Человек; 2011: 160.

19. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. Влияние местной гипотензивной терапии глаукомы на развитие и прогрессирование синдрома «сухого глаза». Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2017;17(2):74–82. DOI: 10.21689/2311-7729-2017-17-2-74-82

20. Куроедов А.В., Нагорнова З.М., Селезнев А.В. Влияние различных инстилляционных гипотензивных режимов на развитие и прогрессирование синдрома «сухого глаза». Национальный журнал глаукома. 2017;16(3):71–80.