Сравнительный анализ способов лечения прогрессирующей кератэктазии методом кросс-линкинга

Цель. Проведение сравнительного анализа течения операции кросс-линкинга, послеоперационного периода, а также оценка функциональных результатов лечения прогрессирующей кератэктазии известным и модернизированным способом.
Методы. Наблюдались 2 группы пациентов, по 10 человек (10 глаз) каждая, оперированных в Волгоградском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» по поводу кератоконуса II-III степени классическим способом кросс-линкинга (1-я группа) и модернизированным нами способом (2-я группа), состоящим в применении дозированной деэ- пителизации роговицы глубиной не более 2/3 толщины эпителиального слоя методом эксимерлазерной абляции с помощью эксимерного лазера Schwind Amaris-500 Гц (Schwind, Германия) с опцией интраоперационной «он-лайн» пахиметрии. Даль- нейший ход операции соответствует классической методике. До и после проведения операции в сроки 1, 3, 6 месяцев всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование, включающее измерение максимально кор- ригированной и некорригированной остроты зрения вдаль (МКОЗ и НКОЗ), определение рефракции на авторефрактометре Canon RK-F1 (Canon, Япония), топографическое исследование передней и задней поверхности роговицы, а также пахиметрии на Шаймпфлюг-камере Sirius (Schwind, Германия) и кератотопографе Keratron Scout (Optikon, Италия).
Результаты. Проведение кросс-линкинга роговичного коллагена по модернизированной методике с применением дози- рованной по глубине деэпителизации роговицы путем эксимерлазерной абляции требовало более продолжительного этапа насыщения роговицы раствором рибофлавина (в среднем на 5-10 минут), но сопровождалось менее выраженным рогович- ным синдромом, более быстрой и качественной эпителизацией роговицы, и более быстрым восстановлением зрительных функций в послеоперационном периоде. В результате проведенных операций на сроке наблюдения 6 месяцев у 19 пациентов (19 глаз) определялось повышение МКОЗ и НКОЗ на 1-2 строки по сравнению с дооперационным уровнем, снижение цилин- дрического компонента в 1-й группе в среднем на 1,2 D, сфероэквивалента — в среднем на 2,2 D, во 2-й группе — на 1,0 D и на 2,0 D, соответственно. На сроке наблюдения 6 месяцев у одного пациента из 2-й группы определялась потеря 1-й строки МКОЗ по сравнению с дооперационным уровнем, наблюдалось уменьшение толщины роговицы на 10 мкм и увеличение кри- визны роговицы на 2,0 D на вершине кератоконуса, что было расценено нами как дальнейшее прогрессирование кератоконуса.
Заключение. Обе методики показали свою безопасность и эффективность, однако наличие одного случая дальнейшей прогрессии кератоконуса после выполнения процедуры кросс-линкинга во 2-й группе говорит о необходимости продолжения сравнительного анализа клинической эффективности данных методик.

1. Севостьянов Е. Н., Горскова Е. Н. Кератоконус плюс. Челябинск, 2006. — 147 с.

2. Roe R. H., Lass J. H., Brown G. C., Brown M. M. The value‐based medicine comparative effectiveness and cost‐ effectiveness of penetrating keratoplasty for kera- toconus // Cornea. — 2008. — Vol. 27, No 9. — P. 1001‐1007.

3. Bahar I., Kaiserman I., Srinivasan S., et al. Comparison of three different techniques of corneal transplantation for keratoconus // Int. Ophthalmol. — 2008. — Vol. 28, No 3. — P. 141‐146.

4. Price F. W., Price M. O., Adult keratoplasty: has the prognosis improved in the last 25 years? // Int. Ophthalmol. — 2008. ‐Vol. 28, No 3. — P. 141‐146.

5. Colin J., Cochner B., Savary G. et al. Correcting keratoconus with intracorneal rings // J. Cataract. Refract. Surg. — 2000. ‐Vol. 26. — P. 1117‐1122.

6. Ferrara de A., Cunha P. Tecnica cirurgica para correcao de myopia; Аnel corne- ano intra‐estromal // Rev. Bras. Oftalmol. — 1995. — Vol. 54. — P. 577‐588.

7. Spoerl E., Schreiber J., Hellmund K., et al. Crosslinking effects in the cornea of rabbits // Ophthalmology. — 2000. — Vol. 97. — P. 203‐206.

8. Spoerl E., Wollensak G., Seiler T. Increased resistance of crosslinking cornea against enzymatic digestion // Current Eye Res. — 2004. — Vol. 29, No 1. — P. 35‐40.

9. Spoerl E., Wollensak G., Dittert D., et al. Thermomechanical behavior of collagen‐crosslinked porcine cornea // Ophthalmologica — 2004. — Vol. 218. — P. 136‐140.

10. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin / ultraviolet‐a induced collagen‐ crosslinking for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol. — 2003. — Vol. 135. — P. 620‐627.

11. Wollensak G., Wilsch M., Spoerl E., et al. Collagen fiber diameter in the rabbit cornea after collagen‐crosslinking by riboflavin / UVA // J. Cornea. — 2004. — Vol. 23, No 5. — P. 503‐507.