Результаты применения транссклеральной диодлазерной циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме у пациентов с первичной субкомпенсированной открытоугольной глаукомой и токсико-аллергическим синдромом глазной поверхности

Цель. Анализ результатов применения микроимпульсной транссклеральной диодлазерной циклофотокоагуляции (мтЦФК) как метода выбора у пациентов с открытоугольной субкомпенсированной глаукомой при токсико-аллергическом синдроме глазной поверхности (ТАСГП) на максимальном гипотензивном режиме.

Методы. Выполнен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов с диагнозом «субкомпенсированная открытоугольная глаукома и ТАСГП», которым была выполнена транссклеральная диодлазерная циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме. Всего проанализировано 19 амбулаторных карт пациентов (19 глаз).

Результаты. Оценивали течение послеоперационного периода, жалобы пациента, офтальмологический статус, показатели остроты зрения. Определяли уровень внутриглазного давления (ВГД) на следующий день после проведения процедуры, через неделю, месяц и три месяца после операции. ВГД почти у всех пациентов (84,2 %) достигло целевого уровня. Частота побочных эффектов была невысокой. У 36,84 % пациентов уменьшились проявления ТАСГП в ответ на гипотензивное лечение, что имело значение в отношении возможности снижения частоты инстилляций.

Заключение. Применение мтЦФК у пациентов с субкомпенсированной открытоугольной глаукомой и ТАСГП позволяет на фоне статистически значимого снижения ВГД (p < 0,01) уменьшить интенсивность режима инстилляций с максимального до 1–2 раза в день или полностью их отменить. Это, в свою очередь, уменьшает проявления ТАСГП на 47 % и повышает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. Кроме того, применение транссклеральной циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме приводит к стабилизации показателей остроты зрения, данных периметрии и томографии зрительного нерва, позволяет предупредить функциональные и структурные изменения. Описанная методика отличается безопасностью, высокой эффективностью и широким диапазоном показаний к выполнению, а также позволяет компенсировать ВГД с минимальным процентом осложнений и стабильными послеоперационными результатами.

1. Лоскутов И.А. Исследование точности следования больными глаукомой режиму закапывания антиглаукоматозных капель. Клиническая фармакология и терапия. 1997;6:18-19.

2. Михайлова Т.Н. «Персонализированный подход в лечении глаукомы — «Грааль» офтальмологии...» Сателлитный симпозиум компании “Bausch&Lomb”. Российская офтальмология онлайн. 2018;29.

3. Fechtner R.D., Godfrey D.G., Budenz D. Prevalence of ocular surface complaints in patients with glaucoma using topical intraocular pressure-lowering medications. Cornea. 2010;29(6):618–621. Doi: 10.1097/ICO.0b013e3181c325b2

4. Iyer J.V., Zhao Y., Lim F.P.M. Ocular lubricant use in medically and surgically treated glaucoma: a retrospective longitudinal analysis. Clin. Ophthalmol. 2017;11:1191– 1196. DOI: 10.2147/OPTH.S134570

5. Cannon P.S., Spencer A.F., Lavin M. Good functional recovery following intervention for delayed suprachoroidalhaemorrhage post bleb needling: a case report. J. Med. Case Rep. 2008; 2:81. DOI: 10.1186/1752-1947-2-81

6. Demirel S., Doganay S., Gurses I. Toxic-inflammatory effects of prostaglandin analogs on the ocular surface. Ocul. Immunol. Inflamm. 2013;21(1):13–18. DOI: 10.3109/09273948.2012.723106

7. Skalicky S.E., Goldberg I., McCluskey P. Ocular surface disease and quality of life in patients with glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 2012;153:1–9.e2. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.05.033

8. Baudouin C., Labbé A., Liang H. Preservatives in eye drops: the good, the bad and the ugly. Prog. Retin. Eye Res. 2010;29:312–334. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2010.03.001

9. Baudouin C. Ocular surface and external filtration surgery: Mutual relationships. Dev. Ophthalmol. 2017;59:67–79. DOI:10.1159/000458487

10. Казанцева А.Ю. Новый патогенетически направленный метод лечения больных с глаукомой далекозашедших стадий. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2020;1:21–25. DOI: 10.32364/2311-77292020-20-1-21-25

11. Егоров Е.А., Астахов Ю.C., Еричев В.П., Национальное руководство по глаукоме. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019;4:384. DOI: 10.33029/9704-5242-8-2020-1-384

12. Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Марченко А.Н. Транссклеральная диодлазеркоагуляция цилиарного тела в лечении терминальной болящей глаукомы. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2007;4:142.

13. Uram M. Ophthalmic laser micro end endoscopephotocoagulation. Ophthalmol. 1992;99:1829–1832. DOI: 10.1007/s12009-002-0052-2.

14. Гаврилова И.А., Плотникова Ю.А., Чупров А.Д. Опыт применения транссклеральной диодлазерной циклофотокоагуляции на глазах с сохранными зрительными функциями. Точка зрения. Восток — Запад. 2014;2:31–32.

15. Алешаев М.И., Голикова М.С., Зарубина О.А. Микроимпульсная лазерная трабекулопластика в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Российская офтальмология онлайн. https://eyepress.ru/article.aspx?8351

16. Антонова А.В., Николаенко В.П., Бржеский В.В. Офтальмогипотензивная терапия и глазная поверхность больных глаукомой. Часть 1. Влияние лекарственного вещества гипотензивных препаратов на глазную поверхность. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2020;2:79–84.

17. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Егоров А.Е. Влияние транссклеральной лазерной циклокоагуляции на внутриглазное давление и зрительные функции у больных глаукомой с низким давлением. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2001;2:56–57.

18. Schlote T., Grub M., Kynigopoulos M., Long-term results after transscleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory posttraumatic glaucoma and glaucoma in aphakia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246(3):405–410. DOI: 10.1007/s00417-007-0708-0

19. Ansari E., Gandhewar J. Long-term efficacy and visual acuity followeingtransscleral diode laser photocoagulation in cases of refractory and non-refractory glaucoma. Eye. 2007;21:936–940. DOI: 10.1038/sj.eye.6702345

20. Quigley H.A., Broman A.T., The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br. J. Ophthalmol. 2006;90(3):262–267. DOI: 10.1136/bjo.2005.081224