Оптическая когерентная томография-ангиография в выявлении предикторов эффективности транспупиллярной термотерапии начальной меланомы хориоидеи

Цель работы: выявить предикторы эффективности транспупиллярной термотерапии начальной меланомы хориоидеи с помощью метода оптической когерентной томографии-ангиографии.

Пациенты и методы. Обследовано 34 пациента с начальной меланомой хориоидеи в возрасте в среднем 55,0 ± 2,9 года. Оптическую когерентную томографию-ангиографию осуществляли с помощью оптического когерентного томографа OCT-Angiography (Software for RS-3000 Advance, Nidek, Япония) до и через 4 месяца после сеанса транспупиллярной термотерапии. Транспупиллярную термотерапию проводили диодным лазером Nidec DC 3300.

Результаты. До ТТТ имел место петлевидный, коленчато-извитой с неравномерным просветом гетерогенный характер сосудистой сети опухоли с многочисленными изгибами и переплетениями, расположенной под сосудами сетчатки в центральной зоне; площадь неоваскулярной сосудистой сети составляла 32,82 мм2, плотность — 12,42 %. Ограничивающая аваскулярная зона находилась по периферии, вокруг меланомы — гомогенный гиперрефлективный ободок расширенных хориокапилляров. Через 4 месяца после сеанса ТТТ в 24 (70,6 %) из 34 случаев отмечена окклюзия хориокапилляров в центральной и периферической зоне опухоли (аваскулярные области), расширение больших и средних сосудов хориоидеи вокруг очага — предикторов полной девитализации опухоли (хориоретинальный рубец). У 6 (17,6 %) из 34 пациентов имелась окклюзия хориокапилляров в центральной зоне, расширение больших и средних сосудов хориоидеи вокруг опухоли, по ее периферии и в парацентральной области, ретинохориоидальные анастомозы по периферии и в парацентральной зоне, гетерогенная неоваскуляризация хориокапилляров; уменьшение площади сосудистой сети до 12,44 мм2, плотности — до 6,15 %, (p < 0,05). Эти характеристики являются предикторами частичной девитализации начальной меланомы хориоидеи (остаточная опухоль). В 4 (11,8 %) из 34 случаев отмечены сосуды опухоли в области опухоли, большие и средние сосуды хориоидеи вокруг, по ее периферии и в центральной зоне, окклюзия хориокапилляров в центральной зоне, ретинохориоидальные анастомозы по периферии и в центральной зоне, гетерогенная неоваскуляризация хориокапилляров вокруг; площадь сосудистой сети — 29,13 мм2, плотность — 10,17 %, (p > 0,05), отсутствие девитализации (продолженный рост).

Заключение. Внедрение оптической когерентной томографии-ангиографии позволило выявить предикторы эффективности транспупиллярной термотерапии начальной меланомы хориоидеи, представляющие собой различные типы васкуляризации опухоли, свидетельствующие о полной, частичной или отсутствии ее девитализации после лечения.

1. Бровкина А. Ф., Панова И. Е., Саакян С.В. Офтальмоонкология: новое за последние два десятилетия. Вестник офтальмологии. 2014;130(6):13–19.

2. Singh A.D., Turell M.E., Topham A.K. Uveal melanoma: trends in incidence, treatment, and survival. Ophthalmology. 2011;118:1881–1885. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.01.040

3. Damato B.E., Heimann H., Kalirai H., Coupland S.E. Age, survival predictors, and metastatic death in patients with choroidal melanoma: tentative evidence of a therapeutic effect on survival. JAMA Ophthalmol. 2014;132(5):605–613. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2014.77

4. Бровкина А.Ф. Органосохранное лечение внутриглазных опухолей (тенденции развития). Вестник офтальмологии. 2003;1:22–25.

5. Mashayekhi A., Shields C.L., Rishi P., Atalay H.T., Pellegrini M., McLaughlin J.P., Patrick K.A., Morton S.J., Remmer M.H., Parendo A., Schlitt M.A., Shields J.A. Primary transpupillary thermotherapy for choroidal melanoma in 391 cases: importance of risk factors in tumor control. Ophthalmology. 2015;122(3):600–609. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.09.029

6. Kiratli H., Bilgic S. Choriovitreal neovascularization following transpupillary thermotherapy for choroidal melanoma. Eye. 2003;17:437–438.

7. Midena E., Pilotto E., De Belvis V., Zaltron S., Doro D., Segato T., Piermarocchi S. Choroidal Vascular Changes after Transpupillary Thermotherapy for Choroidal Melanoma. Ophthalmology. 2003;110(11):2216–2222. DOI: 10.1016/S01616420(03)00715-2

8. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 920 с.

9. Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Юровская Н.Н. Спектральная оптическая когерентная томография в оценке эффективности транспупиллярной термотерапии начальной меланомы хориоидеи. Вестник офтальмологии. 2013;129(3):32–37.

10. Нероев В.В., Саакян С.В., Амирян А.Г., Вальский В.В. Клинико-эхографические факторы прогноза эффективности брахитерапии увеальной меланомы. Russian Electronic Journal of Radiology. 2018;8(1):40–51. DOI: 10.21569/2222-7415-2018-8-1-40-51

11. Jia Y., Tan O., Tokayer J., Potsaid B., Wang Y., Liu J.J., Kraus M.F., Subhash H., Fujimoto J.G., Hornegger J., Huang D. Split-spectrum amplitude-decorrelation angiography with optical coherence tomography. Opt Express. 2012;20(4):4710. DOI: 10.1364/OE.20.004710

12. Neroev V., Saakyan S., Myakoshina E. OCT Angiography in the diagnosis of small choroidal tumors. Journal of Global Pharma Technology. 2018;10(5):249–256.

13. Нероев В.В., Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Охоцимская Т.Д., Фадеева В.А. Оптическая когерентная томография-ангиография в диагностике начальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи. Вестник офтальмологии. 2018;134(3):4–18. DOI: 10.17116/oftalma201813434

14. Sellam A., Coscas F., Dendale R., Lupidi M., Coscas G., Desjardins L., Cassoux N. Optical Coherence Tomography Angiography of Macular Features After Proton Beam Radiotherapy for Small Choroidal Melanoma. American Journal of Ophthalmology. 2017;181:12–19. DOI: 10.1016/j.ajo.2017.06.008

15. Shields C.L., Say E.A., Samara W.A., Khoo C.T., Mashayekhi A., Shields J.A. Optical coherence tomography angiography of the macula after plaque radiotherapy of choroidal melanoma: Comparison of Irradiated Versus Nonirradiated Eyes in 65 Patients. Retina. 2016;36(8):1493–1505. DOI: 10.1097/IAE.0000000000001021

16. Say E.A., Samara W.A., Khoo C.T., Magrath G.N., Sharma P., Ferenczy S., Shields C.L. Parafoveal capillary density after plaque radiotherapy for choroidal melanoma: Analysis of Eyes Without Radiation Maculopathy. Retina. 2016;36(9):1670–1678. DOI: 10.1097/IAE.0000000000001085

17. Skalet A.H., Liu L., Binder C., Miller A.K., Wang J., Wilson D.J.,Crilly R., Thomas C.R., Jr., Hung A.Y., Huang D., Jia Y. Quantitative OCT Angiography Evaluation of Peripapillary Retinal Circulation after Plaque Brachytherapy. Ophthalmology. 2018;125(4):466–470. DOI: 10.1016/j.oret.2017.06.005

18. Randerson E.L., Warren C., Linderman R.E., Strampe M.R., Sparks I., Russell H., McKenney K., Carroll J., Wirostko W. Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA) after Plaque and Proton Beam Radiotherapy for Uveal Melanoma. Investigative Ophthalmology & Visual Science.2017;58(8):1691.

19. Gündüz A.K. Swept-source optical coherence tomography and angiography findings in intraocular tumors and changes after treatment. 2019. SSOCT-2019. https://www.issoct.com/swept-source-optical-coherence-tomography-and-angiographyfindings-in-intraocular-tumors-and-changes-after-treatment-889/