Клинико-функциональное состояние зрительного анализатора после удаления эпиретинальной мембраны с позиции актуальности послеоперационной реабилитации

Цель: исследование клинико-функционального состояния зрительного анализатора пациентов после хирургического вмешательства по поводу эпиретинальной мембраны (ЭРМ) с позиции актуальности проведения послеоперационной реабилитации.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 158 пациентов (158 глаз, основная группа), среди которых 66 % — мужчины, 34 % — женщины в возрасте 45–74 лет (средний возраст пациентов составил 62,4 ± 1,5 года), имеющих диагноз ЭРМ. При этом ведущей формой ЭРМ была идиопатическая (122 пациента, 77,2 %). В качестве контрольной группы были обследованы 32 равнозначных по возрасту и гендерному признаку пациента, не имеющих патологии органа зрения. Всем пациентам в целях удаления ЭРМ была выполнена субтотальная задняя витрэктомия с интраоперационным введением антиоксидантов, в частности глутатиона, содержащегося в сбалансированном солевом растворе «BSS-Плюс» (Bausch + Lomb, США). Комплексное обследование клинико-функционального состояния зрительного анализатора выполняли через месяц после оперативного вмешательства.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют, что практически по всем исследуемым показателям выявлено существенное ухудшение функционального состояния зрительного анализатора в основной группе по сравнению с контрольной при достаточно хорошем анатомическом эффекте (толщина центральной зоны сетчатки после операции составляла 287,1 ± 11,6 мкм). В частности, установлено снижение субъективного показателя «Качество жизни» (на 53,1 %), а также ухудшение объективных показателей: критической частоты слияния мельканий, электрической лабильности сетчатки и порога электрической чувствительности сетчатки (на 36,2; 38,2 и 45,5 % соответственно).

Выводы. Достаточно хороший анатомический эффект витреоретинального хирургического вмешательства по поводу ЭРМ сопровождается (через месяц после операции) существенным снижением функционального состояния зрительного анализатора. В целях более быстрого восстановления зрения представляется целесообразным проведение ранней послеоперационной реабилитации (на основе комплексного применения физиотерапевтического воздействия и комбинированной лекарственной терапии), направленной на коррекцию функциональных нарушений сетчатки, что приведет к снижению выраженности характерных жалоб и повышению качества жизни пациента.

1. Пономарева Е.Н., Казарян А.А. Идиопатическая эпиретинальная мембрана: определение, классификация, современные представления о патогенезе. Вестник офтальмологии. 2014;130(3):72–78.

2. Chen C.H., Wu P.C., Liu Y.C. Intravitreal bevacizumab injection therapy for persistent macular edema after idiopathic macular epiretinal membrane surgery. Ocul. Pharmacol. Ther. 2011;27(3):287–292.

3. McDonald H.R., Johnson R.N., Everett A., Jumper J.M. Macular epiretinal membranes. Retina. 2005;3(12):2509–2527.

4. Ng C.N., Cheung N., Wang J.J. Prevalence and risk factors for epiretinal membranes in a multi-ethnic United States population. Ophthalmology. 2011;118(4):694–699. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.08.009

5. Shao-Chong Bu, Kuijer R., Xiao-Rong Li, Hooymans J.M.M., Los L.I. Idiopathic epiretinal membrane. Retina. 2014 Dec;34(12):2317–2335. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000349

6. Okamoto F., Okamoto Y., Hiraoka T., Oshika T. Effect of vitrectomy for epiretinal membrane on visual function and vision-related quality of life. Am J Ophthalmol. 2009;147(5):869–874. DOI: 10.1016/j.ajo.2008.11.018

7. Депутатова А.Н., Балаян А.С., Малышев А.В. Клинико-функциональные состояния органа зрения пациентов с эпиретинальной мембраной. Кубанский научный медицинский вестник. 2015;6:44–47. DOI: 10.25207/1608-6228-2015-6-44-47

8. Rahman R., Stephenson J. Early surgery for epiretinal membrane preserves more vision for patients. Eye (Lond). 2014;28(4):410–414. DOI: 10.1038/eye.2013.305

9. Тахчиди Х.П., Захаров В.Д. Хирургия сетчатки и стекловидного тела. М.,: Офтальмология, 2011. 188 с. [Takhchidi H.P., Zakharov V.D. Retina and vitreous surgery. Moscow: Ophthalmology, 2011. 188 p. (In Russ.)].

10. Sakaguchi H., Oshima Y., Tano Y. 27gauge transconjunctival non vitrectomizing vitreous surgery for epiretinal membrane removal. Retina. 2007;27(12):1302–1304. DOI: 10.1097/IAE.0b013e31813e0c03

11. Christodoulou E, Batsos G., Galanis P., Kalogeropoulos C., Katsanos A., Alamanos Ya., Stefaniotou M. Vitrectomy for the removal of idiopathic epiretinal membrane with or without internal limiting membrane peeling: a meta-analysis Ther Adv Ophthalmol. 2020 Aug 20;12:2515841420927133. DOI: 10.1177/2515841420927133

12. Okamoto F., Sugiura Y., Okamoto Y., Hiraoka T., Oshika T. Associations between metamorphopsia and foveal microstructure in patients with epiretinal membrane. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53: 6770–6775. DOI: 10.1167/iovs.12-9683

13. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Белкин А.А. Беляев А.Ф., Бодрова Р.А. Как организовать медицинскую реабилитацию? Вестник восстановительной медицины. 2018;2:2–12.

14. Малышев А.В., Депутова А.Н., Балаян А.С.Новые подходы к лечению эпиретинальной мембраны с позиции антиоксидантной защиты. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;3:84–88. DOI: 10.25207/1608-62282016-3-84-88

15. Marcos M.A., Cordero Y., Manzanas L., del Nozal M.J., Pastor J.C. Glutathionerelated enzymes activity during vitrectomy. Effect of BSS Plus(R) in retinal tissue Arch Soc Esp Oftalmol. 2002 Mar;77(3):133–138.

16. Мухамадеев Р.А. Толщинa сетчатки в макулярной области в норме в молодом возрасте. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015;12(187):146–150.

17. Жигулин А.В. Анализ результатов хирургического лечения идеопатической эпиретинальной мембраны. Современные технологии в офтальмологии. 2018;2:148–150.

18. Fleissig E., Zur D., Moisseiev E., Keren S., Ohana O., Barak A. Five-year followup after epiretinal membrane surgery: A Single-Center Experience. Retina. 2018 Jul;38(7):1415–1419. DOI: 10.1097/IAE.0000000000001711

19. Овечкин И.Г., Малышев А.В., Карапетов Г.Ю., Аванесова Т.А., Овечкин Н.И., Юдин В.Е. Сравнительная оценка эффективности различных методик оценки качества жизни у пациентов с витреоретинальной патологией. Офтальмология. 2016;(13):265–272. DOI: 10.18008/1816-5095-2016-4-265-272

20. Эскина Э.Н., Шамшинова А.М., Белозеров А.Е. Контрастная чувствительность при различных аномалиях рефракции до и после фоторефракционной кератэктомии. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2001;2(2):75–79.

21. Jeon S., Jung B., Lee W.K. Long-term prognostic factors for visual improvement after epiretinal membrane removal. Retina. 2019 Sep;39(9):1786–1793. DOI: 10.1097/IAE.0000000000002211

22. Ruberto G., Parisi V., Vandelli G., Falcione A., Manzoni F., Riva I., Quaranta L. Surgery for Idiopathic Epimacular Membrane: Morpho-Functional Outcomes Based on the Preoperative Macular Integrity of the Photoreceptoral Junction. A Prospective Pilot Study. Adv Ther. 2020 Jan;37(1):566–577. DOI: 10.1007/s12325019-01165-4

23. Rommel F., Brinkmann M.P., Sochurek J.A.M., Prasuhn M., Grisanti S., Ranjbar M. Ocular Blood Flow Changes Impact Visual Acuity Gain after Surgical Treatment for Idiopathic Epiretinal Membrane. J Clin Med. 2020 Jun 7;9(6):1768. DOI: 10.3390/jcm9061768

24. Kunikata H., Abe T., Kinukawa J., Nishida K. Preoperative factors predictive of postoperative decimal visual acuity 1.0 following surgical treatment for idiopathic epiretinal membrane. Clin Ophthalmol. 2011;5:147–154. DOI: 10.2147/OPTH.S15848

25. Kobayashi H., Kobayashi K., Okinami S. Randomized clinical trial of topical betaxolol for persistent macular edema after vitrectomy and epiretinal membrane removal. Am J Ophthalmol. 2003 Aug;136(2):244–251. DOI: 10.1016/s00029394(03)00151-x

26. Hattenbach L.O., Springer-Wanner C., Hoerauf H., Callizo J., Jungmann S., Brauns T., Fulle G., Eichel S., Koss M.J., Kuhli-Hattenbach C. Intravitreal SustainedRelease Steroid Implants for the Treatment of Macular Edema following Surgical Removal of Epiretinal Membranes. Ophthalmologica. 2017;237(4):232–237. DOI: 10.1159/000464259

27. Трубилин В.Н., Щукин С.Ю., Пожарицкий М.Д. Факторы, определяющие субъективные результаты эксимерлазерной коррекции зрения. Современная оптометрия. 2013;1:30–34.

28. Полунин Г.С., Макаров И.А. Физиотерапевтические методы в офтальмологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2012. 208 с.

29. Егоров Е.А., Оганезова Ж.Г., Егорова Т.Е. Возможности применения Ретиналамина в терапии дистрофических заболеваний глаза (обзор клинических исследований). Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2009;2:57–60.

30. Арутюнян Н.С., Кожухов А.А., Рагимова Н.Р. К вопросу о сохранности клинического эффекта высоких концентраций экстракта черники. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2007;7(1):62–63.