Комбинированная межстромальная имплантация полупроницаемой гидрогелевой мембраны при болезни трансплантата роговицы и неоднократной СКП (клиническое наблюдение)

Введение: сквозная кератопластика (СКП) — действенный метод хирургического лечения несостоятельности роговицы и ее слоев и низкой остроты зрения (ОЗ). Известно, что роговичный трансплантат с течением времени деградирует, и это связывают с его «хроническим иммунным разрушением». При резком снижении функций трансплантата проводят ре-СКП, но даже при многократной СКП результат может быть нестабилен.

Пациент и методы. Пациентка Д., 42 года, обратилась с низкой ОЗ левого глаза (ЛГ) — движение руки на 10 см. Оба глаза в течение 10 лет неоднократно оперированы. На ЛГ дважды проведена трансплантация искусственной радужки в комплексе с имплантацией ИОЛ, имплантация дренажа Ахмеда и пять ре-СКП. Имеет место болезнь трансплантата при его толщине 802 мкм. Пациентка также страдает средиземноморской лихорадкой и полиартритом. Нами проведен курс консервативной терапии, что позволило увеличить ОЗ до 0,05. Затем была проведена хирургическая процедура кератотрансплантации гибридного типа. Поэтапно: механическое удаление переднего эпителия, фемтолазерное формирование в роговице реципиента замещаемого диска толщиной 500 мкм и диаметром 7,0 мм, удаление диска, фемтолазерное формирование центрального сквозного отверстия диаметром 3 мм в ложе в проекции искусственного зрачка, укладывание на дно ложа гидрогелевого трансплантата толщиной 60 мкм, который был прикрыт конгруэнтным донорским трансплантатом роговицы, последний фиксирован узловыми швами, наложена МКЛ.

Результаты: ОЗ ЛГ через 1 сутки составляла 0,2; через 1 месяц — 0,3, трансплантат прозрачен; через 4 мес. — 0,4 со сложной коррекцией — 0,7, трансплантат прозрачен, толщина донорского диска 275 мкм.

Заключение. Представленный метод комбинированной кератотрансплантации после многократной СКП позволяет получить эффективный результат. При этом сохраняется метаболизм полимера, так как он имеет сообщение с передней камерой. Случай требует дальнейшего наблюдения.

1. Sangwan V.S., Ramamurthy B., Shah U., Garg P., Sridhar M.S., Rao G.N.. Outcome of corneal transplant rejection: a 10-year study. Clin Experiment Ophthalmol. 2005;33:623–627. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2005.01107.x

2. Труфанов С.В., Суббот А.М., Маложен С.А., Крахмалева Д.А., Саловарова Е.П. Реакция тканевой несовместимости после трансплантации роговицы. Офтальмология. 2017;14(3):180–187. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-3-180-187

3. Борзенок С.А., Тонаева Х.Д., Онищенко H.A., Комах Ю.А. Индукция локальной иммунной толерантности с помощью лимбальной сотрансплантации при кератопластике высокого риска (обзор литературы). Офтальмохирургия. 2011;(2):85–88.

4. Midelfart A., Hagen Y.C., Myhre G.B. Chemical burns to the eye. Tidsskr Nor Laegeforen. 2004 Jan 8;124(1):49–51.

5. Каспаров А.А., Аладинская И.В. Комбинированное применение циклоспорина при сквозной кератопластике. Актуальные вопросы офтальмологии. 2000;(2):146–147.

6. Matthyssen S., Van den Bogerd B., Dhubhghaill S.N., Koppen C., Zakaria N. Corneal regeneration: A review of stromal replacements. Acted Biomater. 2018 Mar 15;69:31–41. DOI: 10.1016/j.actbio.2018.01.023

7. Polisetti N., Islam M.M., Griffith M. The artificial cornea. Mol Biol. 2013;1014:45– 52. DOI: 10.1007/978-1-62703-432-6_2

8. Tan D.T., Dart J.K., Holland E.J., Kinoshita S. Corneal transplantation. Lancet. 2012 May 5;379 (9827):1749–1761. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60437-1

9. Sánchez-González J.M., Amián-Cordero J., Alonso-Aliste F. Permavision intracorneal inlay after sixteen years. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Dec 4. PII: S13670484(19)30266-8. DOI: 10.1016/j.clae.2019.11.016

10. Lindsey S.S., McCulley J.P., Cavanagh H.D., Verity S.M., Bowman R.W., Petroll W.M. Prospective evaluation of PermaVision intracorneal implants using in vivo confocal microscopy. J Refract Surg. 2007 Apr;23(4):410–413.

11. Jiraskova N., Rozsival P., Burova M., Kalfertova M. AlphaCor artificial cornea: clinical outcome. Eye (Lond). 2011 Sep;25(9):1138–1146. DOI: 10.1038/eye.2011.122

12. Malandrini A., Martone G., Canovetti A., Menabuoni L., Balestrazzi A., Fantozzi C., Lenzetti C., Fantozzi M. Morphologic study of the cornea by in vivo confocal microscopy and optical coherence tomography after bifocal refractive corneal inlay implantation. J Cataract Refract Surg. 2014 Apr;40(4):545–557. DOI: 10.1016/j.jcrs.2013.08.057

13. Pinsky P.M. Three-dimensional modeling of metabolic species transport in the cornea with a hydrogel intrastromal inlay. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 May 15;55(5):3093–3106. DOI: 10.1167/iovs.13-13844