Профилактика лазерных повреждений ИОЛ у детей при ИАГ-лазерной деструкции вторичной катаракты

В последние годы участились случаи обращения детей из разных регионов России с множественными повреждениями ИОЛ, полученными при ИАГ-лазерном устранении вторичной катаракты по месту жительства.

Цель: проанализировать причины лазерных повреждений ИОЛ, возникающих у детей при ИАГ-лазерной деструкции вторичной катаракты и определить пути их предупреждения.

Пациенты и методы. Изучена частота лазерных повреждений ИОЛ из акрила при ИАГ-лазерной деструкции в 593 случаях вторичной катаракты, образовавшейся после удаления врожденной, посттравматической и постувеальной катаракты у детей в возрасте от 6 мес. до 17 лет (1/3 детей до 3 лет). Все лазерные операции были выполнены с использованием идентичных ИАГ-лазерных установок, по единой методике, одним лазерным хирургом.

Результаты и обсуждение. Установлено, что у детей основным достоверным фактором предупреждения лазерных повреждений ИОЛ в ходе ИАГ-лазерной деструкции вторичной катаракты является точная фокусировка лазерного луча. Уменьшение в 4,5 раза частоты лазерных повреждений ИОЛ при деструкции вторичной катаракты за последние 10 лет (с 2007 до 2018 г.) обусловлено увеличением частоты выполнения этих лазерных операций под наркозом (с 43,8 % в 2007–2008 гг. до 65,8 % к 2018 г.) со снижением числа лазерных повреждений ИОЛ с 5,9 до 1,3 % при аналогичной возрастной структуре пациентов (р < 0,05).

Заключение. Для эффективной профилактики лазерных повреждений ИОЛ в ходе ИАГ-лазерной деструкции вторичной катаракты необходимо выполнение лазерных операций под наркозом детям до 5-летнего возраста, неконтактным детям более старшего возраста и детям с нистагмом, патологией ЦНС, задержкой психомоторного развития. Недопустимо выполнение без наркоза лазерной деструкции вторичной катаракты у детей любого возраста, не способных фиксировать взор. Обязательно следует использовать контактные линзы для дополнительного обездвиживания глаза ребенка, подбирать индивидуальный щадящий метод и технику выполнения лазерной операции, использовать одиночные импульсы с минимальной эффективной энергией, строго соблюдать разработанные безопасные энергетические режимы (энергия импульса не более 2,4 мДж, число импульсов до 100). 

1. Азнабаев М.Т., Азнабаев Р.А., Кинзябулатова О.Ю., Зайнуллин И.С. Результаты первичной имплантации интраокулярных линз после удаления врожденных катаракт у детей первых двух лет жизни. Вестник офтальмологии. 2005;1:10–12.

2. Круглова Т.Б., Катаргина Л.А., Егиян Н.С., Арестова Н.Н. Хирургическая тактика и особенности интраокулярной коррекции у детей с врожденными катарактами первого года жизни. Офтальмохирургия. 2018;1:13–18. DOI: 10.25276/0235-4160-2018-1-13-18

3. Боброва Н.Ф., Романова Т.В., Хмарук А.Н., Тронина С.А. Закономерности развития вторичной катаракты при детской псевдофакии. Российская педиатрическая офтальмология 2006;1:25–29.

4. Боброва Н.Ф., Скрипниченко З.М. Катаракты — токсические, врожденные, вторичные. Одесса: Фенiкс; 2017. 320 с.

5. Kappelholf J.P., Vrensen G.F. The pathology of after-cataract. A minireview. Acta Ophthalmol. Suppl.1992;205:13–24.

6. Idaraki N., Ohara K., Miyamoto T. Membranous outgrowth suggesting lens epithelial cells proliferation in pseudophakic eyes. Amer. J. Ophthal. 2002;119:706–711.

7. Zetterstrom C., Kugelberg M. Paediatric cataract surgery. Acta Ophthalmol. Scand. 2007;85(7):698–710. DOI: 10.1111/j.1600-0420.2007.01007.x

8. Vasavada A.R., Praveen M.R., Tassignon M.J., Shah S.K., Vasavada V., Vasavada V.A., Van Loorenen J., De Veuster I., Trivedi R.H. Posterior capsule management in congenital cataract surgery. J. Cataract Refract Surg. 2011;37(1):173–193. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.10.036

9. Зубарева Л.Н., Магарамов Д.А., Хватов В.Н. Применение ИАГ-лазера в хирургии задней капсулы хрусталика у детей. В кн.: Лазерные методы лечения заболеваний глаз. М.; 1990. C. 34–36.

10. Гамидов А.А., Большунов А.В. Лазерная микрохирургия зрачковых мембран: Иллюстрированное руководство. М.: Памятники исторической мысли; 2008 80 с.

11. Арестова Н.Н. Результаты, показания и оптимальные сроки ИАГ-лазерной реконструктивной хирургии переднего отдела глаза у детей. Вестник офтальмологии. 2009;125(3):38–45.

12. Арестова Н.Н., Егиян Н.С., Круглова Т.Б. Показания к реконструктивной лазерной хирургии при патологии глаз у детей: итоги многолетних наблюдений. Офтальмохирургия. 2018;2:52–57. DOI: 10.25276/0235-4160-2018-2-52-57

13. Нероев В.В., Арестова Н.Н. Лазерные реконструктивные операции при заболеваниях глаз у детей. М.: Изд.РАН; 2018. 304 с.

14. Fankhauser F., Kwasniewska S. Laser in ophthalmology. Basic, diagnostic and surgical aspects. Hague: Netherlands; 2003. 452 p. 15. Bath P.E., Boerner C.F., Dang Y. Pathology and physics of YAG — laser intraocular lens damage. J. Cataract. Refract. Surg. 1987;13(1):47–49.

15. Bath P.E., Brown P., Romberger A. Quantitative concepts in avoiding intraocular lens damage from the Nd: YAG laser in posterior capsulotomy . J. Cataract. Refract. Surg. 1986;12:262–266. DOI: 10.1016/S0886-3350(86)80005-0

16. Flohr M.J., Robin A.L., Kelly J.S. Early complications following Q-switched neodymium: YAG laser posterior capsulotomy. Ophthalmology. 1985;92(3):360–363. DOI: 10.1016/S0161-6420(85)34026-5

17. Степанов А.В., Иванов А.Н. Чистка интраокулярных линз (ИОЛ) с помощью ИАГ-лазера. В кн.: Патология оптических сред. М.; 1989. C. 50–52.

18. Haut J. Cleaning of implants with the nanosecond YAG laser. Bull. Soc. Ophthalmol. Franc. 1988;88(11):1287–1288.

19. Bath P.E., Hoffer K.J., Aron-Rosa D.S. Glare disability secondary to YAG laser intraocular lens damage. J. Cataract. Refract. Surg.1987;13:309–313. DOI: 10.1016/S0886-3350(87)80076-7

20. Joo C.K., Kirn J.H. Effect of neodymium: YAG laser photodisruption on intraocular lenses in vitro. J. Cataract. Refract. Surg.1992;18(6):562–566. DOI: 10.1016/S08863350(13)80443-9

21. Weiblinger R.P., Spring S., Maryland P. Review of the clinical literature on the use of the Nd: YAG laser for posterior capsulotomy. J. Cataract. Refract. Surg.1986;12(3):162–170. DOI: 10.1016/S0886-3350(86)80034-7

22. Гамидов А.А., Большунов А.В. Лазерная микрохирургия пленчатых образований в области иридохрусталиковой диафрагмы. В кн.: Большунов А.В., ред. Вопросы лазерной офтальмологии. М.: Апрель; 2013. C. 106–130.

23. Apple D.J., Kincaid M.C., Mamalis N. Intraocular lenses; evolution, designs, complications and pathology. Baltimore: Williams and Wilkins; 1989. P. 313–361. DOI: 10.1016/S0955-3681(13)80482-0