Факторы избыточной пролиферации при синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой

Цель — изучить эффективность и факторы избыточной пролиферации при синустрабекулэктомии (СТЭ) у детей с постувеальной глаукомой (ПУГ).

Пациенты и методы. СТЭ выполнена у 102 детей в возрасте от 3 до 17,5 года (в среднем 124,5 ± 2,8 месяца) с некомпенсированной на максимальном местном гипотензивном режиме смешанной (с наличием периферических передних синехий) или открытоугольной формой ПУГ (148 глаз, 180 операций). 76,1 % операций проведено с интраоперационной аппликацией 5-фторурацила, 8,3 % — митомицина-С, 6,1 % с использованием биорезорбируемого дренажа, 1,7 % — коллагенового дренажа, 7,8 % — без антиметаболитов или дренажей. Построение кривых выживаемости проводилось методом Каплана — Мейер.

Результаты. Абсолютная (без гипотензивных препаратов) компенсация ПУГ по всей группе составила 67,1, 46,4 и 38,7 %, относительная (с гипотензивной терапией) — 92,9, 71,8 и 54,1 % через 1, 3 и 5 лет после СТЭ соответственно. Факторами более низкой эффективности вмешательства были первичная локализация воспалительного процесса в переднем отделе сосудистого тракта, наличие афакии или артифакии, повторная СТЭ, использование биорезорбируемого дренажа (по сравнению с 5-фторурацилом), персистенция воспаления в послеоперационном периоде. Связи длительности компенсации ПУГ с возрастом ребенка и активностью увеита на момент СТЭ, длительностью гипотензивной терапии до первичной операции, возникновением послеоперационных осложнений (9,4 %), интенсивностью местной кортикостероидной терапии и проведением оптико-реконструктивных вмешательств после СТЭ обнаружено не было.

Заключение. СТЭ с интраоперационным применением антиметаболитов эффективна, безопасна и в настоящее время может быть рекомендована в качестве операции первого выбора при открытоугольной и смешанной форме ПУГ у детей. 

1. Катаргина Л.А., Хватова А.В. Эндогенные увеиты у детей и подростков. М.: Медицина, 2000. 320 с.

2. Ceballos E.M., Beck A.D., Lynn M.J. Trabeculectomy with antiproliferative agents in uveitic glaucoma. J Glaucoma. 2002;11(3):189–196. DOI: 10.1097/00061198200206000-00005

3. Chawla A., Mercieca K., Fenerty C., Jones N.P. Outcomes and complications of trabeculectomy enhanced with 5-fluorouracil in adults with glaucoma secondary to uveitis. J Glaucoma. 2013;22(8):663–666. DOI: 10.1097/IJG.0b013e318255dc07

4. Kaburaki T., Koshino T., Kawashima H., Numaga J., Tomidokoro A., Shirato S., Araie M. Initial trabeculectomy with mitomycin C in eyes with uveitic glaucoma with inactive uveitis. Eye (Lond). 2009;23(7):1509–1517. DOI: 10.1038/eye.2009.117-cme

5. Komae K., Takamoto M., Tanaka R., Aihara M., Ohtomo K., Okinaga K., Matsuda J., Nakahara H., Fujino Y., Kaburaki T. Initial trabeculectomy with mitomycin-c for secondary glaucoma-associated with uveitis in Behçet disease patients. J Glaucoma. 2017;26(7):603–607. DOI: 10.1097/IJG.0000000000000665

6. Towler H.M., McCluskey P., Shaer B., Lightman S. Long-term follow-up of trabeculectomy with intraoperative 5-fluorouracil for uveitis-related glaucoma. Ophthalmology. 2000;107(10):1822–1828. DOI: 10.1016/s0161-6420(00)00351-1

7. Катаргина Л.А., Хватова А.В., Денисова Е.В. Эффективность трабекулэктомии с применением цитостатиков в лечении постувеальной глаукомы у детей. Офтальмохирургия. 2002;3:37–40.

8. Siddique S.S., Suelves A.M., Baheti U., Foster C.S. Glaucoma and uveitis. Surv Ophthalmol. 2013;58(1):1–10. DOI: 10.1016/j.survophthal.2012.04.006

9. Freedman S.F., Rodriguez-Rosa R.E., Rojas M.C., Enyedi L.B. Goniotomy for glaucoma secondary to chronic childhood uveitis. Am J Ophthalmol. 2002;133(5):617– 621. DOI: 10.1016/s0002-9394(02)01344-2

10. Ho C.L., Wong E.Y., Walton D.S. Goniosurgery for glaucoma complicating chronic childhood uveitis. Arch Ophthalmol. 2004;122(6):838–844. DOI: 10.1001/archopht.122.6.838

11. Wang Q., Wang J., Fortin E., Hamel P. Trabeculotomy in the treatment of pediatric uveitic glaucoma. J Glaucoma. 2016;25(9):744–749. DOI: 10.1097/ IJG.0000000000000516

12. Kanski J.J., McAllister J.A. Trabeculodialysis for inflammatory glaucoma in children and young adults. Ophthalmology. 1985;92(7):927–930. DOI: 10.1016/s01616420(85)33933-7

13. Williams R.D., Hoskins H.D., Shaffer R.N. Trabeculodialysis for inflammatory glaucoma: a review of 25 cases. Ophthalmic Surg. 1992;23(1):36–37.

14. AGIS Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 11. Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty. Am J Ophthalmol. 2002;134(4):481–498. DOI: 10.1016/s0002-9394(02)01658-6

15. Almobarak F.A., Alharbi A.H., Morales J., Aljadaan I. The influence of phacoemulsification on intraocular pressure control and trabeculectomy survival in uveitic glaucoma. J Glaucoma. 2017;26(5):444–449. DOI: 10.1097/IJG.0000000000000646

16. Broadway D.C., Chang L.P. Trabeculectomy, risk factors for failure and the preoperative state of the conjunctiva. J Glaucoma. 2001;10(3):237–249. DOI: 10.1097/00061198-200106000-00017

17. Ehrnrooth P., Lehto I., Puska P., Laatikainen L. Phacoemulsification in trabeculectomized eyes. Acta Ophthalmol Scand. 2005;83(5):561–566. DOI: 10.1111/j.16000420.2005.00499.x

18. Fontana H., Nouri-Mahdavi K., Lumba J., Ralli M., Caprioli J. Trabeculectomy with mitomycin C: outcomes and risk factors for failure in phakic open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2006;113(6):930–936. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.01.062

19. Gressel M.G., Heuer D.K., Parrish R.K. 2nd. Trabeculectomy in young patients. Ophthalmology. 1984;91(10):1242–1246. DOI: 10.1016/s0161-6420(84)34179-3

20. Heuer D.K., Gressel M.G., Parrish R.K. 2nd, Anderson D.R., Hodapp E., Palmberg P.F. Trabeculectomy in aphakic eyes. Ophthalmology. 1984;91(9):1045–1051. DOI: 10.1016/s0161-6420(84)34196-3

21. Iwao K., Inatani M., Seto T., Takihara Y., Ogata-Iwao M., Okinami S., Tanihara H.J. Long-term outcomes and prognostic factors for trabeculectomy with mitomycin C in eyes with uveitic glaucoma: a retrospective cohort study. Glaucoma. 2014;23(2):88–94. DOI: 10.1097/IJG.0b013e3182685167

22. Jacobi P.C., Dietlein T.S., Krieglstein G.K. Primary trabeculectomy in young adults: long-term clinical results and factors influencing the outcome. Ophthalmic Surg Lasers. 1999;30(8):637–646.

23. Kwon H.J., Kong Y.X.G., Tao L.W., Lim L.L., Martin K.R., Green C., Ruddle J., Crowston J.G. Surgical outcomes of trabeculectomy and glaucoma drainage implant for uveitic glaucoma and relationship with uveitis activity. Clin Exp Ophthalmol. 2017;45(5):472–480. DOI: 10.1111/ceo.12916

24. Law S.K., Shih K., Tran D.H., Coleman A.L., Caprioli J. Long-term outcomes of repeat vs initial trabeculectomy in open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol. 2009;148(5):685–695.e1. DOI: 10.1016/j.ajo.2009.05.032

25. Patel H.Y., Danesh-Meyer H.V. Incidence and management of cataract after glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2013;24(1):15–20. DOI: 10.1097/ICU.0b013e32835ab55f

26. Shimizu A., Maruyama K., Yokoyama Y., Tsuda S., Ryu M., Nakazawa T. Characteristics of uveitic glaucoma and evaluation of its surgical treatment. Clin Ophthalmol. 2014;8:2383–2389. DOI: 10.2147/OPTH.S72383

27. Катаргина Л.А., Арестова Н.Н., Денисова Е.В., Ибейд Б.Н.А. ИАГ-лазерная рефистулизация внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой. Офтальмохирургия. 2019;1:57–61. DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-1-57-61

28. Катаргина Л.А., Денисова Е.В., Ибейд Б.Н.А. Роль ультразвуковой биомикроскопии в диагностике и выборе лечебной тактики у детей с постувеальной глаукомой. Российская педиатрическая офтальмология. 2017;12(4):187–192. DOI: 10.18821/1993-1859-2017-12-4-187-192