Блефаропластика при выворотах нижнего века III–IV степени

Цель работы: анализ эффективности хирургического лечения выворотов нижнего века.

Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов с выворотом тяжелой степени нижнего века за период 2013–2019 годы — 153 пациента, 156 операций. Пациенты были разделены на 4 группы: атонический и паралитический выворот (109 глаз), травматический отрыв нижнего века (8 глаз), рубцовый выворот (28 глаз) и механический выворот (при опухолях) нижнего века (11 глаз). Были выполнены следующие виды операций: дубликатура по Уиллеру; по Кунту — Шимановскому; резекция каркасной структуры нижнего века с фиксацией к связкам века; имплантация различных материалов с опорой на орбитальный край; подвешивание к связкам века; свободная кожная пластика; пластика местными тканями; эксцизия новообразования с одномоментной реконструктивной пластикой.

Результаты. После проведенного хирургического лечения во всех случаях отмечено улучшение, достигнуто устранение выворота нижнего века. Осложнений не отмечалось. Критерий эффективности — уровень высоты края нижнего века по отношению к лимбу, отсутствие или уменьшение лагофтальма. Результат «хороший» — симметричная ширина глазной щели, лагофтальм отсутствует, в IА и II группах получен в 100 % случаев, в IВ группе — в 28,12 % случаев, в III группе в 71,43 % случаев, в IV группе — в 63,63 % случаев. Результат «удовлетворительный» — различие в ширине глазной щели составляет 1,0–2,0 мм, лагофтальм уменьшился или отсутствует, получен в IВ группе в 65,62 % случаев, в III группе — 21, 43 % случаев, в IV группе — в 27,28 % случаев. Результат «неудовлетворительный» — различие в ширине глазной щели более 2,0 мм, лагофтальм сохраняется, получен в IВ группе в 6,25 % случаев, в III группе — в 7,14 % случаев, в IV группе — в 3,33 % случаев.

Выводы. При устранении выворота нижнего века возможно получить хороший результат. Наиболее эффективны патогенетически обоснованные комбинированные методы хирургического лечения. При травматическом отрыве нижнего века требуется также восстановить слезный каналец. При рубцовых выворотах удается достигнуть приживления трансплантата кожи, устранения выворота и лагофтальма. При механическом вывороте (вследствие опухолей век) необходимо произвести радиоэксцизию новообразования с одномоментной реконструктивной пластикой века.

1. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Пер. с англ.; под ред. В.П. Еричева. М.: Логосфера, 2010. 744 с.

2. Tyers A.G., Collin J. R.O. Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery. Boston: Butterworth-Heinemann, 2001. 368 p.

3. Нураева А.Б. Современные хирургические методы лечения выворотов век. Офтальмологические ведомости. 2017;10(1):53–61.

4. Мулдашев Э.Р., Кульбаев Н.Д., Нураева А.Б. Пластическая офтальмохирургия. Пластика век, орбиты, анофтальмический синдром. Уфа: Башкортостан, 2014. С. 77–137.

5. Rubin P., Mykula R., Сrffiths RW. Ectropion following excision of lower eyelid tomours and full thikness skin graft repair. Br J. Plast Surg. 2005;58:353–360.

6. Нураева А.Б. Восстановительная хирургия при последствиях травм и ожогов век. Вестник Оренбургского государственного университета. 2010;12:168–169.

7. Груша Я.О. Концептуальные основы коррекции паралитического лагофтальма. Вестник офтальмологии. 2013;129(5):92–96.

8. Грищенко С.В. Пластика латеральной связки век: методы, показания и реальные возможности. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2009;3:19–32.

9. Иволгина И.В. Блефаропластика лагофтальма и обширного выворота нижнего века при параличе лицевого нерва. Новое в офтальмологии. 2011;2:27–28.

10. Нураева А.Б. Хирургическая коррекция посттравматического выворота нижнего века. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(4):30–36.

11. Галимова В.У., Кульбаев Н.Д., Нураева А.Б. Реконструктивные операции при посттравматических деформациях век. Вестник Оренбургского государственного университета. 2011;14:86–87.

12. Васильев С.А. Пластическая хирургия в онкологии. Челябинск: ЧГМА, 2002. 260 с.

13. Груша Я.О., Исмаилова Д.С., Ризопулу Э.Ф. Пластика дефектов после резекции век при доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Вестник офтальмологии. 2013;129(2):46–51.

14. Нураева А.Б. Анатомические и биомеханические принципы восстановительной хирургии век при ожоговой травме. Морфология. 2016;149(3):152.

15. Нураева А.Б. Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых выворотов верхнего и нижнего век. Офтальмологические ведомости. 2016;9(4):46–51.