Динамические биометрические показатели структур переднего сегмента глаза при первичной закрытоугольной глаукоме

Введение. Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) остается одной из ведущих причин необратимой слепоты. К известным факторам риска, предрасполагающим к развитию ПЗУГ, относят ряд биометрических изменений глаза: существенное уменьшение переднезадней оси, диаметра роговицы, глубины передней камеры и ширины угла передней камеры (УПК), а также увеличение толщины радужки и хрусталика.

Цель исследования: оценка динамических биометрических характеристик структур переднего сегмента глаза при ПЗОУГ.

Пациенты и методы. Проанализированы результаты оптической когерентной томографии у 40 пациентов с ПЗУГ и у 40 обследуемых без признаков нарушения гидродинамики, составивших контрольную группу. В каждом случае исследования были проведены в фотопических и мезопических условиях при освещенности в 200 и 40 Лк соответственно. Снимки были получены при помощи оптического когерентного томографа RTVue-100-2 (Optovue, США) со специальной насадкой для визуализации структур передней камеры глаза. Биометрические измерения были осуществлены при помощи стандартного программного обеспечения томографа; волюметрические исследования — на основе теоремы Паппа — Гульдина с дополнительными построениями, выполненными при помощи программ InkScape 0.92 и GNU Image Manipulation Program 2.10.20. При анализе полученных изображений оценивали 13 различных линейных и объемных параметров.

Результаты. Отмечено уменьшение параметров, отражающих особенности конфигурации передней камеры глаза, при наличии ПЗУГ (ширина УПК, глубина и объем передней камеры). С точки зрения возможного влияния на состояние угла передней камеры необходимо выделить изменения таких показателей, как площадь, объем и толщина радужки. Независимо от условий обследования эти показатели в среднем были существенно больше при ПЗУГ и при снижении уровня освещенности практически не менялись. В то же время при отсутствии нарушений гидродинамики в мезопических условиях, несмотря на увеличение толщины радужки, отмечено достоверное уменьшение ее площади и объема.

Заключение. Биометрические изменения структур переднего сегмента глаза при ПЗУГ касаются не только линейных, но и объемных показателей. В качестве определенного компонента нарушений гидродинамики при ПЗУГ следует рассматривать выявленное сохранение исходного объема радужки при дилатации зрачка в мезопических условиях, в то время как при отсутствии гидродинамических нарушений этот показатель уменьшался. Эти данные подтверждают имеющиеся наблюдения, согласно которым в патогенезе ПЗУГ может иметь значение не только сужение УПК, но и сравнительно большой объем радужки. Исходя из этого фактором риска клинических проявлений ПЗУГ следует считать не только статические изменения биометрических характеристик структур переднего сегмента глаза, но и их динамические флюктуации, что обусловливает практическую значимость динамических биометрических исследований у пациентов с подозрением на ПЗУГ.

1. Han S., Sung K.R., Lee K.S., Hong J.W. Outcomes of laser peripheral iridotomy in angle closure subgroups according to anterior segment optical coherence tomography parameters. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(10):6795–6801. DOI: 10.1167/iovs.14-14714

2. Ritch R., Lowe R.F. Angle Closure Glaucoma. In: Ritch R., Shields M.B., Krupin T., eds. The Glaucomas. St. Louis: Mosby; 1996. P. 801–840.

3. Weinreb R.N., Friedman D.S. Angle Closure and Angle Closure Glaucoma : Consensus Series — 3. The Hague: SPB Academic Publishing BV; 2006. 113 p.

4. Congdon N.G., Friedman D.S. Angle-closure glaucoma: impact, etiology, diagnosis, and treatment. Curr Opin Ophthalmol. 2003;14(2):70–73. DOI: 10.1097/00055735200304000-00002

5. Huang E.C., Barocas V.H. Active iris mechanics and pupillary block: steadystate analysis and comparison with anatomical risk factors. Ann Biomed Eng. 2004;32(9):1276–1285. DOI: 10.1114/b:abme.0000039361.17029.da

6. Thomas R., George R., Parikh R., Muliyil J., Jacob A. Five year risk of progression of primary angle closure suspects to primary angle closure: a population based study. Br J Ophthalmol. 2003;87(4):450–454.

7. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014;311(18):1901–1911. DOI: 10.1001/jama.2014.3192

8. Aung T., Ang L.P., Chan S.P., Chew P.T. Acute primary angle-closure: long-term intraocular pressure outcome in Asian eyes. Am J Ophthalmol. 2001;131(1):7–12. DOI: 10.1016/s0002-9394(00)00621-8

9. Tham Y.C., Li X., Wong T.Y., Quigley H.A., Aung T., Cheng C.Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081–2090. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.05.013

10. Chua J., Seet L.F., Jiang Y., Su R., Htoon H.M., Charlton A., Aung T., Wong T.T. Increased SPARC expression in primary angle closure glaucoma iris. Mol Vis. 2008;14:1886–1892.

11. He M., Lu Y., Liu X., Ye T., Foster P.J. Histologic changes of the iris in the development of angle closure in Chinese eyes. J Glaucoma. 2008;17(5):386–392. DOI: 10.1097/IJG.0b013e31815c5f69

12. Narayanaswamy A., Nai M.H., Nongpiur M.E., Htoon H.M., Thomas A., Sangtam T., Lim C.T., Wong T.T., Aung T. Young’s Modulus Determination of Normal and Glaucomatous Human Iris. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(7):2690–2695. DOI: 10.1167/iovs.18-26455

13. Congdon N.G., Youlin Q., Quigley H., Hung P.T., Wang T.H., Ho T.C., Tielsch J.M. Biometry and primary angle-closure glaucoma among Chinese, white, and black populations. Ophthalmology. 1997;104(9):1489–1495.

14. Quigley H.A., Silver D.M., Friedman D.S., He M., Plyler R.J., Eberhart C.G., Jampel H.D., Ramulu P. Iris cross-sectional area decreases with pupil dilation and its dynamic behavior is a risk factor in angle closure. J Glaucoma. 2009;18(3):173–179. DOI: 10.1097/IJG.0b013e31818624ce

15. Amini R., Whitcomb J.E., Prata T.S., Dorairaj S., Liebmann J.M., Ritch R., Barocas V.H. Quantification of iris concavity. J Ophthalmic Vis Res. 2010;5(3):211–212.

16. Aptel F., Chiquet C., Beccat S., Denis P. Biometric evaluation of anterior chamber changes after physiologic pupil dilation using Pentacam and anterior segment optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(7):4005–4010. DOI: 10.1167/iovs.11-9387

17. Aptel F., Denis P. Optical coherence tomography quantitative analysis of iris volume changes after pharmacologic mydriasis. Ophthalmology. 2010;117(1):3–10. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.10.030

18. Seet L.F., Narayanaswamy A., Finger S.N., Htoon H.M., Nongpiur M.E., Toh L.Z., Ho H., Perera S.A., Wong T.T. Distinct iris gene expression profiles of primary angle closure glaucoma and primary open angle glaucoma and their interaction with ocular biometric parameters. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(8):684–692. DOI: 10.1111/ceo.12743

19. Tousimis A.J., Fine B.S. Ultrastructure of the iris: the intercellular stromal components. Arch Ophthalmol. 1959;62:974–976.

20. Wang B., Nongpiur M.E., Liu J., Dong N., Aung T. Analysis of Association Between the Insertion Location of Iris Root and Narrow Angle. J Glaucoma. 2015;24(6):433–437. DOI: 10.1097/IJG.0b013e31829f9c50

21. Zhang Y., Li S.Z., Li L., He M.G., Thomas R., Wang N.L. Quantitative analysis of iris changes after physiologic and pharmacologic mydriasis in a rural Chinese population. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(7):4405–4412. DOI: 10.1167/iovs.13-13782