Интравитреальное введение ранибизумаба в лечении посттравматической хориоидальной неоваскуляризации (клинический случай)

Представлен анализ случая применения курса фибринолитической терапии и одной интравитреальной инъекции ингибитора ангиогенеза у пациента с травматическим разрывом сосудистой оболочки, осложненным хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ). Пациент Б., 20 лет, предъявлял жалобы на отсутствие предметного зрения после полученной тупой травмы правого глаза в марте 2018 г. Острота зрения понизилась до 0,01 (ETDRS 0 знаков). При обследовании выявлены: частичный гемофтальм, разрыв сосудистой оболочки, Берлиновское помутнение сетчатки. Проведена местная фибринолитическая консервативная терапия с положительной динамикой в виде повышения остроты зрения до 0,3 (ETDRS 21 знак) и частичного разрешения гемофтальма. По данным оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА) выявлена минимально активная ХНВ. Ввиду слабой активности патологического процесса было принято решение о динамическом наблюдении. На контрольном осмотре в августе 2018 г. выявлено увеличение активности ХНВ по данным ОКТА и флуоресцентной ангиографии (ФАГ), в связи с этим выполнено интравитреальное введение ранибизумаба (луцентиса). В дальнейшем пациент находился под динамическим наблюдением в течение одного года. Выявлена положительная динамика в виде повышения остроты зрения сначала до 0,7 (ETDRS 48 знаков) через 3 месяца после интравитреальной инъекции, а через год — до 0,9 (ETDRS 55 знаков). После лечения по данным ОКТА и ФАГ активность ХНВ не определялась. Несмотря на благоприятный результат лечения, необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом, так как отдаленные перспективы по сохранению достигнутых высоких зрительных функций остаются неясными ввиду недостаточно большого опыта лечения пациентов с данной патологией по данным литературы.

1. Ament C.S. Predictors of visual outcome and choroidal neovascular membrane formation after traumatic choroidal rupture. Archives of ophthalmology. 2006;124(7):957–966. DOI: 10.1001/archopht.124.7.957

2. Бойко Э.В., Сосновский С.В., Березин Р.Д., Коскин С.А., Ян А.В., Куликов А.Н., Мальцев Д.А., Бутикова О.В., Давыдова В.В., Жукова К.Е. Антиангиогенная терапия в офтальмологии. СПб.: ВМедА им. С.М. Кирова; 2013. С. 113–121.

3. Liggett P.E., Pince K.J., Barlow W., Ragen M., Ryan S.J. Ocular trauma in an urban population. Review of 1132 cases. Ophthalmology. 1990;97(5):581–584. DOI: 10.1016/S0161-6420(90)32539-3

4. Mehta H.B., Shanmugam M.P. Photodynamic therapy of a posttraumatic choroidal neovascular membrane. Indian journal of Ophthalmology. 2005;53:131–132. DOI: 10.4103/0301-4738.16180

5. Harissi-Dagher M., Sebag M., Gauthier D., Marcil G., Labelle P., Arbour J.D. Photodynamic therapy in young patients with choroidal neovascularization following traumatic choroidal rupture. American journal of ophthalmology. 2005;139(4):726–728. DOI: 10.1016/j.ajo.2004.10.009

6. Mennel S., Hausmann N., Meyer C.H., Peter S. Photodynamic therapy and indocyanine green guided feeder vessel photocoagulation of choroidal neovascularization secondary to choroid rupture after blunt trauma. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2005;243(1):68–71. DOI: 10.1007/s00417-0040964-1

7. Abdul-Salim I., Embong Z., Khairy-Shamel S.T., Raja-Azmi M.N. Intravitreal ranibizumab in treating extensive traumatic submacular hemorrhage. Clinical ophthalmology. 2013;7:703–706. DOI: 10.2147/OPTH.S42208

8. Moon K., Kim K. S., Kimb Y. C., A Case of Expansion of Traumatic Choroidal Rupture with Delayed-Developed Outer Retinal Changes. Case Reports in Ophthalmology. 2013;4(2):70–75. DOI: 10.1159/000354197

9. Prasad A., Patel C., Puklin J. Intravitreal bevacizumab in the treatment of choroidal neovascularization from a traumatic choroidal rupturein a 9-yearold child. Retinal Cases & Brief Reports. 2009;3(2):125–127. DOI: 10.1097/ICB.0b013e31815e9903

10. Rishi P., Shroff D., Rishi E. Intravitreal bevacizumab in the management of posttraumatic choroidal neovascular membrane. Retinal Cases & Brief Reports. 2008;2(3):236–238. DOI: 10.1097/ICB.0b013e31815e9419

11. White M.F., Morris R., Feist R.M., Witherspoon C.D., Helms H.A., John G.R. Eye injury: prevalence and prognosis by setting. Southern Medical Journal. 1989;82(2):151–158. DOI: 10.3928/1542-8877-19920601-10

12. Wong T.Y., Ohno-Matsui K., Leveziel N., Holz F.G., Lai T.Y., Yu H.G., Lanzetta P., Chen Y., Tufail A. Myopic choroidal neovascularisation: current concepts and update on clinical management. British Journal of Ophthalmology. 2015;99(3):289–296. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2014-305131