Особенности течения токсокарозного хориоретинита

Токсокароз — паразитарное заболевание из группы нематодозов, возбудителями которого являются токсокары собак и кошек (Toxocara canis и Toxocara mystax). Источником заражения человека чаще всего становятся собаки, являющиеся для паразита основным хозяином. Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта с пищевыми продуктами, водой, случайной геофагии, а также при непосредственном контакте с собакой. В кишечнике человека личинка высвобождается из яйца и мигрирует, становясь причиной общей паразитарной инвазии, известной под термином «висцеральная мигрирующая личинка» (Visceral larval migrans). Токсокара оседает в разных органах (легкие, селезенка, печень, глаза, головной мозг), что приводит к развитию местных воспалительных и аллергических реакций. Заболеваемость токсокарозом является серьезной проблемой в последние годы, особенно в крупных городах. Ежегодно фиксируются относительно невысокие показатели заболеваемости токсокарозом и спорадичность глазной формы инвазии. Данное положение свидетельствует не о стабильности ситуации, а скорее может быть обусловлено недостаточной настороженностью врачей-офтальмологов в отношении токсокарозной этиологии воспалительного процесса в глазу, что влечет за собой неполное обследование пациентов и диагностические ошибки. Для глазной формы токсокароза характерны различные проявления в виде гранулематозных хориоидитов, хориоретинитов и парспланитов с образованием периферических гранулем и васкулитов. Осложнением указанных воспалительных заболеваний является тракционная отслойка сетчатки, а при длительном течении — хронический эндофтальмит с исходом в субатрофию и атрофию глазного яблока, приводящими к его гибели. Заболевание может возникать как у детей, так и у взрослых пациентов, поэтому среди офтальмологов должна присутствовать определенная настороженность по отношению к токсокарозной этиологии воспалительного процесса в хориоидее и сетчатке. Приведены особенности течения двух клинических случаев токсокарозного хориоретинита у взрослых пациентов (женщины 53 и 57 лет) с развитием задней отслойки стекловидного тела и гемофтальмом, скрывавшими истинную картину воспалительного заболевания. Описана динамика патологического процесса, диагностические подходы и тактика лечения. 

1. Ходжаян А.Б., Голубева М.В., Козлов С.С. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. Протозоозы и гельминтозы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 448 с.

2. Shields J.A. Ocular toxocariasis. Rev. Surv. Ophthal. 1984;28:361–381.

3. Paul M.М., Stefanic J., Twardosz-Pawlik H., Pecold C. The co-occurrence of Toxocara ocular and visceral larva migrans syndrome: a case series. Cases J. 2009;2:6881. DOI: 10.1186/1757-1626-2-6881

4. Nichols R.L. The etiology of visceral larva migrans. Diagnostic morphology of infective second-stage Toxocara larvae. J. Parasitol. 1956;42:349–362.

5. Wilder H.C. Nematode endophthalmitis. Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryngol. 1950;11:99–109.

6. Kanski J.J. Clinical ophthalmology: a systematic approach. 6th edition. Edinburgh: Elsevier Butterworth-Heinemann; 2007. 931 p.

7. Ahn S. J., Ryoo N-K., Woo S. J. Ocular toxocariasis: clinical features, diagnosis, treatment, and prevention. Asia Pac Allergy. 2014;4(3):134–141. DOI: 10.5415/apallergy.2014.4.3.134

8. Кричевская Г.И., Слепова О.С., Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Денисова Е.В. К вопросу о роли инфекций в патогенезе ретинобластомы. Российский офтальмологический журнал. 2013;6(2):37–40.

9. Чередниченко В.М. Поражения глаз при токсокарозе. Офтальмологический журнал. 1985;5:236–239.

10. Конаныхина С.Ю. Клинико-иммунологические аспекты диагностики токсакароза у детей. Инфекционные болезни. 2005;3:5–11.

11. Кричевская Г.И., Денисова Е.В., Гвоздюк Н.А. Сочетанный висцеральный и глазной токсакароз у 11-летней девочки. Российская педиатрическая офтальмология. 2010;2:51–53.

12. Кувайцева Н.Г., Михайлова М.Г. Токсакароз глаз у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2013;1:65–66.

13. Чернова Т.М. Проблема гельминтозов в педиатрии. Что делать? Медицинский совет. 2015;14:73–76. DOI: 10.21518/2079-701X-2015-14-73-76

14. Бодня Е.И., Бодня И.П., Ануар А.Х. Поражения глаз при токсокарозе. Клиническая инфектология и паразитология. 2016;5(2):227–233.

15. Бекиш Л.Э. Клинико-эпдемиологические особенности висцерального и глазного токсакароза у детей и взрослых Витебска и Витебской области. Клиническая инфектология и паразитология. 2017;6(2):245–248.

16. Зырянова Е.В., Прилипко Н.Ю., Подлинов А.С., Олонцева А.А. Клинический случай глазной формы токсокароза у ребенка. Современные технологии в офтальмологии. 2018;2:257–258.

17. Corrivean C., Easterbroox M., Payne D. Lymphoma simulating uveitis (masquerade syndrome). Can.J. Ophthalmol. 1986; 21:144–149.

18. Гришина Е.Е., Рябцева А.А. Первичные ретинальные лимфомы (взгляд офтальмолога) Восток Запад. Точка зрения. 2014; 1 : 275–276.