Современные подходы в лечении центральной серозной хориоретинопатии. Обзор

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) — заболевание смешанного генеза неустановленной этиологии. В соответствии с активностью и длительностью патологического процесса традиционно принято выделять две клинические формы ЦСХ: классическую острую и хроническую. Не существует единой концепции по отношению к ведению пациентов с ЦСХ, особые сложности возникают в лечении пациентов с хронической формой заболевания. В настоящей статье освещены современные тенденции и подходы к терапии при ЦСХ — от фокальной лазерной коагуляции до физиотерапевтических методов. Терапевтический подход в целом зависит от формы ЦСХ. В большинстве случаев острой формы ЦСХ в течение нескольких месяцев от начала заболевания отмечается самопроизвольный регресс, спонтанное прилегание отслойки ПЭС и нейроэпителия сетчатки. Терапия при хронической форме этого заболевания по-прежнему остается сложной задачей и дискутабельным вопросом. Наиболее эффективным методом терапии при острой типичной форме ЦСХ признана прямая лазерная коагуляция сетчатки в точке просачивания. При хронической форме ЦСХ применяют фотодинамическую терапию, транспупиллярную термотерапию и субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие. Целью медикаментозной терапии при ЦСХ является активация процессов резорбции серозной жидкости из субретинального или субпигментного пространства, снижение активности патологических процессов в хориоидее, а также улучшение трофики и метаболизма. Применяемые в настоящее время методы лечения хронической ЦСХ имеют ряд недостатков и вариабельную эффективность. Существование резистентных к лечению случаев является предметом дальнейших научных исследований и клинических изысканий. Перспективной представляется разработка новых физических и физиофармакологических методов лечения при ЦСХ.

1. Chhablani J. Outcomes of treatment of choroidal neovascularization associated with central serous chorioretinopathy with intravitreal antiangiogenic agents. Retina. 2015;35(12):2489–2497. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000655

2. Мальцев Д.С, Фомин А.В., Куликов А.Н., Васильев А.С. Оценка статуса хориокапилляриса с помощью высокоскоростной спектральной оптической когерентной томографии с функцией ангиографии и технологии усреднения изображений. Вестник офтальмологии. 2021;137(3):76–84. DOI: 10.17116/oftalma202113703176

3. Стоюхина А.С., Будзинская М.В., Стоюхин С.Г., Асламазова А.Э. Оптическая когерентная томография-ангиография в офтальмоонкологии. Вестник офтальмологии. 2019;135(1):104–111. DOI: 10.17116/oftalma2019135011104

4. Мальцев Д.С, Куликов А.Н., Чхаблани Д., Кутик Д.С., Арсенов Н.В. Оптическая когерентная томография в диагностике и лечении центральной серозной хориоретинопатии. Вестник офтальмологии. 2018;134(6):15–24. DOI: 10.17116/oftalma201813406115

5. Rijssen T.J. Central serous chorioretinopathy: Towards an evidence-based treatment guideline. Prog Retin Eye Res. 2019;73:100770. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2019.07.003

6. Iacono P., Toto L., Costanzo E., Varano M., Parravano M.C. Pharmacotherapy of Central Serous Chorioretinopathy: A Review of the Current Treatments. Curr Pharm Des. 2018;24(41):4864–4873. DOI: 10.2174/1381612825666190123165914

7. Gülkaş S., Şahin Ö. Current Therapeutic Approaches to Chronic Central Serous Chorioretinopathy. Turk J Ophthalmol. 2019;49(1):30–39. DOI: 10.4274/tjo.galenos.2018.49035

8. Semeraro F., Morescalchi F., Russo A., Gambicorti E., Pilotto A., Parmeggiani F., Bartollino S., Costagliola C. Central Serous Chorioretinopathy: Pathogenesis and Management. Clin Ophthalmol. 2019;13:2341–2352. DOI: 10.2147/OPTH.S220845

9. Daruich A., Matet A., Dirani A., Bousquet E., Zhao M., Farman N., Jaisser F., Behar-Cohen F. Central serous chorioretinopathy: recent findings and new physiopathology hypothesis. Prog Retin.Eye Res. 2015;48:82–118. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2015.05.003

10. Gemenetzi M., De Salvo G., Lotery A.J. Central serous chorioretinopathy: an update on pathogenesis and treatment. Eye. 2010;24(12):1743–1756. DOI: 10.1038/eye.2010.130

11. Chhablani J. Antiangiogenics in choroidal neovascularization associated with laser in central serous chorioretinopathy. Retina. 2016;36(5):901–908. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000804

12. Sivaprasad S., Elagouz M., McHugh D., Shona O., Dorin G. Micropulsed diode laser therapy: evolution and clinical applications. Surv Ophthalmol. 2010;55(6):516–530. DOI: 10.1016/j.survophthal.2010.02.005

13. Sramek C., Mackanos M., Spitler R., Leung L.S., Nomoto H., Contag C.H., Palanker D. Non-damaging retinal phototherapy: dynamic range of heat shock protein expression. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(3):1780–1787. DOI: 10.1167/iovs.10-5917

14. Scholz P., Altay L., Fauser S. A review of subthreshold micropulse laser for treatment of macular disorders. Adv. Ther. 2017;34(7):1528–1555. DOI: 10.1007/s12325-017-0559-y

15. Chen S.N., Hwang J.F., Tseng L.F., Lin C.J. Subthreshold diode micropulse photocoagulation for the treatment of chronic central serous chorioretinopathy with juxtafoveal leakage. Ophthalmology. 2008;115(12):2229–2234. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.08.026

16. Dijk E.H.C. Half-dose photodynamic therapy versus high-density subthreshold micropulse laser treatment in patients with chronic central serous chorioretinopathy: the place trial. Ophthalmology. 2018;125(10):1547–1555. DOI: 10.1016/j.ophtha.2018.04.021

17. Ардамакова А.В., Большунов А.В., Ильина Т.С., Федорук Н.А., Сипливый В.И. Транспупиллярная лазерная фотокоагуляция тканей глазного дна: прошлое, настоящее и будущее. Вестник офтальмологии. 2017;133(1):81–87. DOI: 10.17116/oftalma2017133181-87

18. Desmettre T., Maurage C.A., Mordon S. Heat shock protein hyperexpression on chorioretinal layers after transpupillary thermotherapy. Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. 2001;42(12):2976–2980.

19. Hussain N., Khanna R., Hussain A., Das T. Transpupillary thermotherapy for chronic central serous chorioretinopathy. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2006;244(8):1045–1051. DOI: 10.1007/s00417-005-0175-4

20. Shukla D., Kolluru C., Vignesh T.P., Karthikprakash S., Kim R. Transpupillary thermotherapy for subfoveal leaks in central serous chorioretinopathy. Eye. 2008;22(1):100–106. DOI: 10.1038/sj.eye.6702449

21. Mathur V., Parihar J., Maggon R., Mishra S.K. Role of transpupillary thermotherapy in central serous chorio-retinopathy. Med. J. Armed Forces India. 2009;65(4):323–327. DOI: 10.1016/S0377-1237(09)80092-0

22. Giudice G.L., Belvis V., Tavolato M., Galan A. Large-spot subthreshold transpupillary thermotherapy for chronic serous macular detachment. Clin. Ophthalmol. 2011;5:355–360. DOI: 10.2147/OPTH.S16014

23. Schlotzer-Schrehardt U., Viestenz A., Naumann G.O., Laqua H., Michels S., Schmidt-Erfurth U. Dose-related structural effects of photodynamic therapy on choroidal and retinal structures of human eyes. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2002;240(9):748–757. DOI: 10.1007/s00417-002-0517-4

24. Shiode Y., Morizane Y., Kimura S., Hosokawa M., Kawata T., Doi S., Hosogi M., Fujiwara A., Shiraga F. Comparison of halving the irradiation time or the verteporfin dose in photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy. Retina. 2015;35(12):2498–2504. DOI: 10.1097/iae.0000000000000621

25. Shin J.Y., Woo S.J., Yu H.G., Park K.H. Comparison of efficacy and safety between half-fluence and full-fluence photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy. Retina. 2011;31(1):119–126. DOI: 10.1097/IAE.0b013e3181e378f2

26. Neves F., Costa J., Fonseca S., Silva L., Agrelos L. Half-dose photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy: efficacy and safety outcomes in real world. Photodiagn. Photodyn. Ther. 2016;14:173–177. DOI: 10.1016/j.pdpdt.2016.04.012

27. Alkin Z., Perente I., Ozkaya A., Alp D., Agca A., Aygit E.D., Korkmaz S., Yazici A.T., Demirok A. Comparison of efficacy between low-fluence and half-dose verteporfin photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy. Clin. Ophthalmol. 2014;8:685–690. DOI: 10.2147/OPTH.S58617

28. Maruko I., Iida T., Sugano Y., Ojima A., Ogasawara M., Spaide R.F. Subfoveal choroidal thickness after treatment of central serous chorioretinopathy. Ophthalmology. 2010;117(9):1792–1799. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.01.023

29. Dijk E.H.C., Dijkman G., Theelen T., Hoyng C.B., Boon C.J.F. Short-term findings on optical coherence tomography and microperimetry in chronic central serous chorioretinopathy patients treated with half-dose photodynamic therapy. Retin. Cases Brief Rep. 2018;12(4):266–271. DOI: 10.1097/ICB.0000000000000498

30. Nicolo M., Eandi C.M., Alovisi C., Grignolo F.M., Traverso C.E., Musetti D., Cardillo Piccolino F. Half-fluence versus half-dose photodynamic therapy in chronic central serous chorioretinopathy. Am. J. Ophthalmol. 2014;157(5):1033–1037. DOI: 10.1016/j.ajo.2014.01.022

31. Liu C.F., Chen L.J., Tsai S.H., Lai C.C., Chan W.C., Wu W.C., Wang N.K., Chen K.J., Hwang Y.S., Chen Y.P., Yeung L. Half-dose verteporfin combined with half-fluence photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy. J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2014;30(5):400–405. DOI: 10.1089/jop.2013.0169

32. Zhao M. A 50 % vs 30 % dose of verteporfin (photodynamic therapy) for acute central serous chorioretinopathy: one-year results of a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2015;133(3):333–340. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2014.5312

33. Uetani R., Ito Y., Oiwa K., Ishikawa K., Terasaki H. Half-dose vs one-thirddose photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy. Eye. 2012;26(5):640–649. DOI: 10.1038/eye.2012.66

34. Kim K.S., Lee W.K., Lee S.B. Half-dose photodynamic therapy targeting the leakage point on the fluorescein angiography in acute central serous chorioretinopathy: a pilot study. Am. J. Ophthalmol. 2014;157(2):366–373. DOI: 10.1016/j.ajo.2013.10.013

35. Yannuzzi L.A., Slakter J.S., Gross N.E., Spaide R.F., Costa D., Huang S.J., Klancnik J,M. Jr, Aizman A. Indocyanine green angiography-guided photodynamic therapy for treatment of chronic central serous chorioretinopathy: a pilot study. Retina. 2003;23(3):288–298. DOI: 10.1097/00006982-200306000-00002

36. Pikkel J., Beiran I., Ophir A., Miller B. Acetazolamide for central serous retinopathy. Ophthalmology. 2002;109(9):1723–1725. DOI: 10.1016/s0161-6420(02)01157-0

37. Астахов Ю.С., Бутин Е.В., Морозова Н.В., Соколов В.О., Ракицкий А.В., Флоренцева С.С. Лечение центральной серозной хориоретинопатии местным ингибитором карбоангидразы «Трусопт». Офтальмологические ведомости. 2010;3(1):63–66.

38. Bousquet E., Beydoun T., Zhao M., Hassan L., Offret O., Behar-Cohen F. Mineralocorticoid receptor antagonism in the treatment of chronic central serous chorioretinopathy: a pilot study. Retina. 2013;33(10):2096–2102. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318297a07a

39. Bousquet E. Spironolactone for nonresolving central serous chorioretinopathy: a randomized controlled crossover study. Retina. 2015;35(12):2505–2515. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000614

40. Pichi F., Carrai P., Ciardella A., Behar-Cohen F., Nucci P., Central Serous Chorioretinopathy Study Group. Comparison of two mineralcorticosteroids receptor antagonists for the treatment of central serous chorioretinopathy. Int Ophthalmol. 2017;37(5):1115–1125. DOI: 10.1007/s10792-016-0377-2

41. Artunay O., Yuzbasioglu E., Rasier R., Sengul A., Bahcecioglu H. Intravitreal bevacizumab in treatment of idiopathic persistent central serous chorioretinopathy: a prospective, controlled clinical study. Curr. Eye Res. 2010;35(2):91–98. DOI: 10.3109/02713680903428306

42. Kim M., Lee S.C., Lee S.J. Intravitreal ranibizumab for acute central serous chorioretinopathy. Ophthalmologica. 2013;229(3):152–157. DOI: 10.1159/000345495

43. Arslan U., Özmert E. Treatment of resistant chronic central serous chorioretinopathy via platelet-rich plasma with electromagnetic stimulation. Regenerative medicine. 2020;15(8):2001-2014. DOI: 10.2217/rme-2020-0056

44. Щуко А.А., Юрьева Т.Н., Злобина А.Н. Психоэмоциональный статус пациентов при центральной серозной хориоретинопатии. Вестник офтальмологии. 2017;133(2):70–74. DOI: 10.17116/oftalma2017133270-74