Интрастромальное укрепление роговицы по технологии «БЛОК» при эктазии после ЛАЗИК при ограничении ее толщины и неэффективности кросслинкинга (клиническое наблюдение)

Введение. Ятрогенные кератэктазии — заболевания роговицы, возникающие в результате применения рефракционных операций, наиболее часто после laser in situ keratomileusis (LASIK), выполняемых при хирургической коррекции аметропии, а также после травмы, сквозной и послойной кератопластики. При кератэктазии после лазерного кератомилеза отмечаются следующие изменения: увеличение кератометрических показателей в центральных и нижних отделах роговицы, уменьшение толщины стромы и миопический сдвиг рефракции, прогрессирующее нарушение зрительных функций: снижение некорригированной остроты зрения, монокулярная диплопия и невозможность адекватной сфероцилиндрической коррекции. Основными факторами риска развития кератэктазии после операции ЛАСИК считаются тонкое роговичное ложе или маленькая остаточная толщина стромы роговицы (RST — residual stromal thickness), реоперация ЛАСИК (докоррекция) в анамнезе, а также исходные дооперационные особенности корнеальной топограммы (нерегулярность, «галстук-бабочка» со сдвигом книзу).

Методы. Пациенту со вторичной кератэктазией, ранее перенесшему операцию ЛАСИК и кросслинкинг, у которого обнаружили прогрессирующую вторичную кератэктазию и снижение зрительных функций роговицы, произвели имплантацию аллотрансплантата индивидуальной формы (форма кольца Ландольта толщиной 300 мкм на глубину 290 мкм) по технологии бандажной кератопластики. Выкраивание трансплантата и тоннель для его имплантации были выполнены с помощью фемтосекундного лазера. Оценивали данные визометрии и кератотопографии.

Результаты. В результате формирования бандажа улучшились функции глаза, а эктазия не прогрессировала в течение 6 месяцев. Острота зрения возросла с 0,15 до 0,66, среднее значение кератометрии составило 40,35 дптр при исходном 44,8 дптр, минимальная толщина роговицы сохранилась на уровне 440 мкм.

Заключение. Предложенная хирургическая технология БЛОК позволяет получить эффективный результат в случае кератэктазии после ЛАСИК, что выражается в повышении зрительных функций, укреплении роговицы и нормализации ее поверхности, а также обеспечивает гарантии снижения дальнейшего прогрессирования эктазии.

1. Binder P.S, Lindstrom R.L, Stulting R.D, Donnenfeld E., Wu H., McDonnell P., Rabinowitz Y. Keratoconus and corneal ectasia after LASIK. Comment in Ectasia following laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2005;31(11):2035– 2038. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.12.002

2. Randleman J.B. Post-laser in-situ keratomileusis ectasia: current understanding and future directions. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17(4):406–412. DOI: 10.1097/01.icu.0000233963.26628.f0

3. Seiler T., Quurke A.W. Iatrogenic keratectasia after LASIK in a case of forme fruste keratoconus. J.Cataract Refract. Surg. 1998;24(7):1007–1009. DOI: 10.1016/s08863350(98)80057-6

4. Speicher L., Göttinger W. Progressive corneal ectasia after laser in situ keratomileusis (LASIK). Klin.Monatsbl. Augenheilkd. 1998;213(4):247–251.

5. Klein S.R, Epstein R.J, Randleman J.B., Stulting R.D. Corneal ectasia after laser in situ keratomileusis in patients without apparent preoperative risk factors. Cornea. 2006;25(4):388–403. DOI: 10.1097/01.ico.0000222479.68242.77J

6. Bohac M., Koncarevic M., Pasalic A., Biscevic A., Merlak M., Gabric N., Patel S. Incidence and Clinical Characteristics of Post LASIK Ectasia: A Review of over 30,000 LASIK Cases. Semin Ophthalmol. 2018;33(7–8):869–877. DOI: 10.1080/08820538.2018.1539183

7. Шелудченко В.М., Осипян Г.А., Юсеф Н.Ю., Храйстин Х., Алхарки Л., Джалили Р.А. Бандажная лечебно-оптическая кератопластика в лечении ятрогенной кератэктазии. Вестник офтальмологии. 2019;135(5):171–176. DOI: 10.17116/oftalma2019135052171

8. Мамиконян В.Р., Осипян Г.А., Храйстин Х. Бандажная лечебно-оптическая кератопластика при прогрессирующей пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2018;134(5):174–177. DOI: 10.17116/oftalma2018134051174

9. Мамиконян В.Р., Осипян Г.А., Храйстин Х., Карамян А.А., Розинова В.Н. Бандажная лечебно-оптическая кератопластика при пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы. Точка зрения. Восток — Запад. 2018;(1):18–21. DOI: 10.25276/2410-1257-2018-1-18-21

10. Осипян Г.А., Храйстин Х. Возможности межслойной кератопластики в реабилитации пациентов с кератоконусом. Офтальмология. 2019;16(2):169–173. DOI: 10.18008/1816-5095-2019-2-169-173

11. Colin J. Intacs inserts for treating keratoconus: one-year results. Ophthalmology. 2011;108(8):1409–1414. DOI: 10.1016/S0161-6420(01)00646-7

12. Alio J.L. One or 2 intacs segments for the correction of keratoconus. J Cataract. Refract. Surg. 2005;31(5):943–953. DOI: 10.1016/j.jcrs.2004.09.050

13. Hashemi H., Alvani A., Seyedian M.A., Yaseri M., Khabazkhoob M., Esfandiari H. Appropriate Sequence of Combined Intracorneal Ring Implantation and Corneal Collagen Cross-Linking in Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cornea. 2018 Dec;37(12):1601–1607. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001740

14. Hafezi F., Kanellopoulos J., Wiltfang R., Seiler T. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet A to treat induced keratectasia after laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract. Surg. 2007;33(12): 2035–2040. DOI: 10.1016/j.jcrs.2007.07.028

15. Jacob S., Patel S.R. Corneal allogenic intrastromal ring segments (CAIRS), combined with corneal cross-linking for keratoconus. J Refract Surg. 2018 May 1;34(5):296–303. DOI: 10.3928/1081597x-20180223-01