Современные технологии рефракционной экстракции лентикулы: сравнительный анализ клинико-функциональных результатов

Актуальность. В настоящее время кераторефракционная хирургия представляет собой высокотехнологичную отрасль офтальмологии и обеспечивает получение предсказуемого, высокоточного, стабильного и безопасного рефракционного результата у пациентов с широким спектром рефракционных нарушений.

Цель: оценить клинико-функциональные результаты коррекции миопии по технологии рефракционной экстракции лентикулы, выполненной с помощью фемтосекундных лазеров VisuMax и LDV Z8.

Пациенты и методы. В рамках данной работы были обследованы и прооперированы 160 пациентов (160 глаз) с диагнозом «стационарная миопия средней и высокой степени», имеющих бинокулярный характер зрения, со средними параметрами кератометрии (43,0–45,0 дптр), в возрасте от 18 до 36 лет. Сроки наблюдения составили 1 месяц после операции. Были сформированы две группы: в первую вошли пациенты группы SMILE, у которых проведена операция по технологии рефракционной экстракции лентикулы с применением фемтосекундного лазера VisuMax 500 (80 глаз); и пациенты группы CLEAR, у которых проведена операция по технологии рефракционной экстракции лентикулы с применением фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (80 глаз).

Результаты. Операции по технологии SMILE и CLEAR были выполнены по стандартным протоколам. Интраоперационных осложнений не было зафиксировано. Проведен анализ сопоставимых клинико-функциональных результатов коррекции миопии в двух группах пациентов.

Заключение. Проведенный анализ клинико-функциональных результатов коррекции миопии средней и высокой степени по технологии рефракционной экстракции лентикулы, выполненной с помощью фемтосекундных лазеров VisuMax и LDV Z8, показал их высокую сопоставимость по параметрам эффективности, безопасности, предсказуемости и стабильности. Технология рефракционной экстракции лентикулы с использованием комплексной оценки состояния глазной поверхности на дооперационном этапе, позволяющей выявить и устранить возникшие изменения, может быть рекомендована для широкого клинического внедрения. 

1. Мачехин В.А., Львов В.А. История развития рефракционной хирургии. Вестник Томского государственного университета. 2014;19(4):1183–1185.

2. Lans L.J. Experimentelle Untersuchungen der Entstehund von Astigmatismus durch nichtperforirende Corneawunden. Albrecht von Graefes Arch. Ophthalmol. 1898;(45):117–152.

3. Стройко М.С., Костенев С.В. Фемтосекундная астигматическая кератотомия в коррекции роговичного астигматизма (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2017;1:260–269. DOI: 10.12737/25096

4. Sato T., Akiyama K., Shibata H. A new surgical approach to myopia. Amer. J. Ophthalmol. 1953;36:823–829. DOI: 10.1016/0002-9394(53)90183-4

5. Pallikaris I., Papatzanaki M., Stathi E. Laser in situ keratomileusis. Laser Surg. Med. 1990;10:463–468. DOI: 10.1002/lsm.1900100511

6. Trokel S.L., Srinivasan R., Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. Am J Ophthalmol. 1983;96(6):710–715. DOI: 10.1016/s0002-9394(14)71911-7

7. Sekundo W., Kunert K., Russmann C. First efficacy and safety study of femtosecond lenticule extraction for the correction of myopia: six-month results. J. Cataract Refract. Surg. 2008;34(9):1513–1520. DOI: 10.1016/j.jcrs.2008.05.033

8. Дога А.В.. Мушкова И.А., Семенов А.Д., Каримова А.Н., Кечин Е.В. Этапы развития и современные аспекты кераторефракционной хирургии. Практическая медицина. 2016;6(98):36–41.

9. Писаревская О.В., Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. SMILE — инновационная технология в рефракционной хирургии. Методика. ТМЖ. 2016;3:74–76. [Pisarevskaya O.V., Shchuko A.G., Yurieva T.N. SMILE is an innovative technology of refractive surgery. Methodology. Pacific Medical Journal = Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal. 2016;3:74–76 (In Russ.)]. DOI: 10.17238/PmJ16091175.2016.3.76–78

10. Morgan I.G., French A.N., Ashby R.S. The epidemics of myopia: aetiology and prevention Prog Retin Eye Res. 2018;62:134–149. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2017.09.004

11. Майчук Н.В., Дога А.В., Тахчиди Н.Х. Новый подход к повышению качества зрения у пациентов с кераторефракционными нарушениями. Практическая медицина. 2012;4(59):45–48.

12. Hyman L. Myopic and hyperopic refractive error in adults: an overview. Ophthalmic Epidemiol. 2007;14(4):192–197. DOI: 10.1080/09286580701535517

13. Applegate R.A., Howland H.C. Refractive Surgery, Optical Aberrations, and Visual Performance. J Refract Surg. 1997;13:295–299. DOI: 10.3928/1081-597X19970501-16

14. L’Esperance F.A., Taylor D.M., Del Pero R.A., Roberts A., Gigstad J., Stokes M.T., Warner J.W., Telfair W.B., Martin C.A., Yoder P.R., Klintworth G.K., Stark W.J. Human excimer laser corneal surgery: preliminary report. Trans Am Ophthalmol Soc. 1988;86:208–275.

15. Reinstein D.Z., Archer T.J., Gobbe M. Small incision lenticule extraction (SMILE) history, fundamentals of a new refractive surgery technique and clinical outcomes. Eye and Vision. 2014;1:3. DOI: 10.1186/s40662-014-0003-1

16. Blum M., Täubig K., Gruhn C., Sekundo W., Kunert K.S. Five-year results of small incision lenticule extraction (ReLEx SMILE). The British Journal of Ophthalmology. 2016;100(9):1192–1195. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2015-306822

17. Секундо B. Эволюция процедуры ReLEx Smile. Российская офтальмология онлайн. 2009;9:9–11. URL: https://eyepress.ru/article.aspx?11231

18. Sekundo W. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) Principles, Techniques, Complication Management, and Future Concepts. London; 2015. P. 30–120. DOI: 10.1007/978-3-319-18530-9

19. Vestergaard A.H. Past and present of corneal refractive surgery: a retrospective study of long-term results after photorefractive keratectomy and a prospective study of refractive lenticule extraction. Acta Ophthalmol; 2014;92(3):1-21.. DOI: 10.1111/aos.12385

20. Костенев С.В., Черных В.В. Фемтосекундная лазерная хирургия. Принципы и применение в офтальмологии. Новосибирск, 2012. C. 50–51.

21. Майчук Н.В., Мушкова И.А. Скрининговые методы оценки гипоксической кератопатии в практике рефракционного хирурга. Офтальмология, 2016;13(3):169–177. DOI: 10.18008/1816-5095-2016-3-169-177

22. Yeh T.N., Graham A.D., Lin M.C. Relationships among tear film stability, osmolarity, and dryness symptoms. Optom Vis Sci. 2015;92:e264–e272. DOI: 10.1097/OPX.0000000000000649

23. Gatta A.L., Corsuto L., Salzillo R., D’Agostino A., Bracco A., Schiraldi C. In Vitro Evaluation of Hybrid Cooperative Complexes of Hyaluronic Acid as a Potential New Ophthalmic Treatment. J Ocul Pharmacol Ther. 2018;34(10):677–684. DOI: 10.1089/jop.2018.0046

24. Hamdi I.M. Effect of D-Panthenol on Corneal Epithelial Healing after Surface Laser Ablation. J Ophthalmol. 2018;2018:6537413. DOI: 10.1155/2018/6537413

25. Дога А.В., Майчук Н.В., Мушкова И.А., Бабицкая И.А. Комплексный подход к ведению пациентов с рецидивирующими эрозиями роговицы. Офтальмология. 2021;18(2):338–345. DOI: 10.18008/1816-5095-2021-2-338-345

26. Майчук Н.В., Мушкова И.А., Казанцев А.Д. Нейротрофическая эпителиопатия у пациентов, длительно пользующихся контактными линзами до и после операций ReLEx SMILE и Фемто-ЛАЗИК. Офтальмохирургия. 2018;4:58–63. DOI: 10.25276/0235-4160-2018-4-58-63

27. Qiu P.-J., Yang Y.-B. Early changes to dry eye and ocular surface after small-incision lenticule extraction for myopia. Int J Ophthalmol. 2016;9:575–579. DOI: 10.18240/ijo.2016.04.17

28. Wong J.X., Wong E.P., Htoon H.M., Mehta J.S. Intraoperative centration during small incision lenticule extraction (SMILE). Medicine (Baltimore) 2017;96:6076. DOI: 10.1097/MD.0000000000006076

29. Bozac E., Brief G., Margesco F., Munteanu H. Heparin in the treatment of ocular burns caused by bases. Ann Ocul. 1967;200(6):693–700. PMID: 6056569