Хирургическое лечение пациентов с дислокацией комплекса «ИОЛ — фиброзированный капсульный мешок»

Нарушение правильного расположения комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» (КИКМ) в отсроченном послеоперационном периоде возникает с частотой от 0,2 до 2,8 %. Основой патогенеза данного осложнения является разрушение зонулярной связки вследствие прогрессирующего псевдоэксфолиативного синдрома, а также процесс фиброзирования капсульного мешка. Вариабельность проявления фиброза и различная степень выраженности каждого из механизмов обусловливают многообразие клинических проявлений. Дислокация КИКМ при сочетании двух этих механизмов требует особого подхода к лечению.

Цель: разработать систему хирургического лечения дислокации ИОЛ при контракционном капсулярном синдроме различной степени выраженности в сочетании со слабостью связочного аппарата хрусталика, а также представить результаты ее использования.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ 55 случаев дислокации КИКМ со сроком наблюдения более 4-х лет в 2014–2016 гг. Количество дислокаций с определенным типом ИОЛ: гидрофильные монолитные — 27, гидрофобные монолитные — 11, гидрофобные трехчастные — 10, жесткие — 7. Критерием отбора являлось наличие дислокации КИКМ при сочетании слабости связочного аппарата (II–III степени) и контракционного капсулярного синдрома различной степени выраженности. Предлагается система, позволяющая осуществлять малоинвазивную репозицию интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзированным капсульным мешком, с последующей шовной фиксацией к радужной оболочке. Признаки, используемые для выбора хирургической техники: локализация фиброза капсульного мешка, контракционное влияние фиброза капсульного мешка на положение ИОЛ и правильное расположение гаптических элементов, размер и выраженность экваториальных хрусталиковых масс (кольцо Земмеринга). В случаях, когда преобладает недостаточность связочного аппарата с незначительным фиброзом капсульного мешка без контракционного воздействия, проводится фиксация КИКМ к радужке без иссечения капсульного мешка (метод 1). По мере прогрессирования фиброзных изменений переднего или заднего листка капсулы без изменения положения ИОЛ внутри капсульного мешка вследствие контракционного воздействия, наряду с фиксацией КИКМ, осуществляется иссечение фиброзированной передней/задней капсулы (метод 2). Вариант полного удаления фиброзированного капсульного мешка применяется при далекозашедших стадиях контракционного капсулярного синдрома (ККС) с дальнейшей фиксацией ИОЛ к радужной оболочке (метод 3).

Результаты. Представлены данные МКОЗ и ВГД пациентов, оперированных определенным методом (до операции, ранний послеоперационный период (2–5-е сутки), отсроченный период (более 4-х лет)).

Вывод. Хирургическое лечение пациентов с дислокацией КИКМ, сочетающей проявления ККС и слабости связочного аппарата хрусталика, в настоящее время может быть стандартизировано при использовании должного подхода и определенных методов лечения, однако требует комплексной оценки таких параметров, как сохранность связочного аппарата, локализация и степень фиброзных изменений передней/задней капсулы, контракционное влияние фиброза капсульного мешка на фронтальное положение оптики ИОЛ и правильное расположение гаптических элементов, выраженность кольца Земмеринга. 

1. Brian G., Taylor H. Cataract blindness: challenges for the 21st century. Bulletin of the World Health Organization. 2001:79:249–256.

2. Davis D., Brubaker J., Espandar L., Stringham J., Crandall A., Werner L., Mamalis N. Late in-the-bag spontaneous intraocular lens dislocation: evaluation of 86 consecutive cases. Ophthalmology. 2009;116:664–670. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.11.018

3. Pueringer S.L., Hodge D.O., Erie J.C. Risk of late intraocular lens dislocation after cataract surgery, 1980–2009: a population based study. Am J Ophthalmol. 2011;152:618–623. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.03.009

4. Krepste L., Kuzmiene L., Miliauskas A., Januleviciene I. Possible predisposing factors for late intraocular lens dislocation after routine cataract surgery. Medicina. 2013;49(5):229–234.

5. Терещенко Ю.А., Кривко С.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения. Клиническая офтальмология. 2010;3:100–102.

6. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. Возможности профилактики дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» у больных с легкой степенью подвывиха хрусталика при выполнении факоэмульсификации возрастной катаракты. Офтальмологические ведомости. 2012;5(3):42–47.

7. Паштаев Н.П., Сусликов С.В. Отдаленные результаты 1000 операций удаления катаракты с имплантацией комбинированной ИОЛ. Офтальмохирургия. 1997;2:20–24.

8. Терещенко Ю.А., Кривко С.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2010;3:100– 102.

9. Davison J.A. Capsule contraction syndrome. J. Cataract Refract Surg. 1993;19(5):582–589. DOI: 10.1016/S0886-3350(13)80004-1

10. Щуко А.Г., Мищенко О.П., Сенченко Н.Я., Юрьева Т.Н. Факторы риска и осложнения, возникающие при поздних спонтанных дислокациях комплекса «заднекамерная ИОЛ — капсульный мешок» в стекловидное тело. Офтальмохирургия. 2017;1:21–25. DOI: 10.25276/02354160-2017-1-21-26

11. Gimbel H.V., Condon G.P., Kohnen T. Late in-the-bag intraocular lens dislocation: incidence, prevention, and management. J. Cataract Refract. Surg. 2005;31:2193– 2204. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.06.053

12. Dabrowska-Kloda K., Kloda T., Boudiaf S. Incidence and risk factors of late in-thebag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41:1376–1382. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.10.040

13. Hansen S.O., Crandall A.S., Olson R.J. Progressive constriction of the anterior capsular opening following intact capsulorhexis. J. Cataract Refract Surg. 1993;19(1):77–82. DOI: 10.1016/S0886-3350(13)80287-8

14. Sacu S., Menapace R., Buehl W., Rainer G., Findl O. Effect of intraocular lens optic edge design and material on fibrotic capsule opacification and capsulorhexis contraction. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2004;30(9):1875–1882. DOI: 10.1016/j.jcrs.2004.01.042

15. Кокорев В.Л., Ковалевская М.А., Коцинян А.С. Анализ факторов, влияющих на риск развития послеоперационного фиброза капсулы. Российский офтальмологический журнал. 2013;2(6):33–36.

16. Kato S., Suzuki Y. Risk factors for contraction of the anterior capsule opening after cataract surgery. Cataract Refract. Surg. 2002;1(28):109–112. DOI: 10.1016/s08863350(01)00901-4

17. Werner L. Biocompatibility of intraocular lens materials. Current Opinion in Ophthalmology. 2008;19(1):41–49. DOI: 10.1097/ICU.0b013e3282f20132

18. Moreno-Montanes J., Sanchez-Tocino H., Rodriguez-Conde R. Complete anterior capsule contraction after phacoemulsification with acrylic intraocular lens and endocapsular ring implantation. J Cataract Refract Surg. 2002;28(4):717–719. DOI: 10.1016/S0886-3350(01)01231-7

19. Bhattacharjee H., Bhattacharjee K., Das D. Pathology and immunohistochemistry of capsular bag in spontaneously late dislocated capsular bag-intraocular lens complex. Indian J Ophthalmol. 2017;65(10):949–954. DOI: 10.4103/ijo.IJO_790_16

20. Фролов М.А., Гончар П.А., Фролов А.М. Репозиция дислоцированной ИОЛ в сочетании со стойким повышением ВГД (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2014;3:107.

21. Holt D., Stagg B., Young J., Ambati B. ACIOL, sutured PCIOL, or glued IOL: Where do we stand? Current Opinion in Ophthalmology. 2012;23:62–67. DOI: 10.1097/ICU.0b013e32834cd5e5

22. Menghesha, L., Schaub, F. Intraokularlinsenbergung und retroiridale Irisklauenlinsenimplantation über die Pars plana. Ophthalmologe 2020;117:1133–1137. DOI: 10.1007/s00347-020-01246-8 (auf Deutsch)

23. de Rojas M., Viña S., Gestoso A. Intraocular lens explantation in Spain: indications and outcomes at a tertiary referral center from 2010 to 2018. Int Ophthalmol 2020;40:313–323. DOI: 10.1007/s10792-019-01181-x

24. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л., Терещенко Ю.А. Классификация степеней тяжести дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок». Современные технологии в офтальмологии. 2014;3:13.

25. Apple D.J., Qun Peng. Surgical prevention of posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg. 2000;26:180–197. DOI: 10.1016/S08863350(99)00353-3

26. Mönestam E.I. Incidence of dislocation of intraocular lenses and pseudophakodonesis 10 years after cataract surgery. Ophthalmology. 2009;116:2315–2320. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.05.015

27. Lorente R., de Rojas V., de Parga P.V. Management of late spontaneous in-the-bag intraocular lens dislocation: retrospective analysis of 45 cases. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1270–1282. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.01.035

28. Щуко А.Г., Мищенко О.П., Сенченко Н.Я., Юрьева Т.Н. Особенности хирургической коррекции поздних спонтанных дислокаций заднекамерных ИОЛ внутрикапсульной фиксации. Современные технологии в офтальмологии. 2016;5:116–119.

29. Chang D. Siepser slipknot for mccannel iris-suture fixation of subluxated intraocular lens. J. Cataract. Refract. Surg. 2004;30:1170–1176. DOI: 10.1016/j.jcrs.2003.10.025

30. Hoffman R., Fine I., Packer M. Scleral fixation without conjunctival dissection. J. Cataract Refract. Surg. 2006;11(32):1907–1912. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.05.029

31. Szurman P., Petermeier K., Aisenbrey S. Z-suture: a new knotless technique for transscleral suture fixation of intraocular implants. Br. J. Ophthalmol. 2010;2(94):167–169. DOI: 10.1136/bjo.2009.162180

32. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Банцыкина Ю.В. Фимоз кольца капсулорексиса. Точка зрения. Восток-Запад. 2016;3:40–41.

33. Малюгин Б.Э., Шацких А.В., Головин А.В. К вопросу о клинико-морфологических аспектах формирования контрактуры капсульного мешка при артифакии. Офтальмохирургия. 2010;2:6–13.