Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Хирургическое лечение пациентов с дислокацией комплекса «ИОЛ — фиброзированный капсульный мешок»

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-2-307-317

Полный текст:

Аннотация

Нарушение правильного расположения комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» (КИКМ) в отсроченном послеоперационном периоде возникает с частотой от 0,2 до 2,8 %. Основой патогенеза данного осложнения является разрушение зонулярной связки вследствие прогрессирующего псевдоэксфолиативного синдрома, а также процесс фиброзирования капсульного мешка. Вариабельность проявления фиброза и различная степень выраженности каждого из механизмов обусловливают многообразие клинических проявлений. Дислокация КИКМ при сочетании двух этих механизмов требует особого подхода к лечению.

Цель: разработать систему хирургического лечения дислокации ИОЛ при контракционном капсулярном синдроме различной степени выраженности в сочетании со слабостью связочного аппарата хрусталика, а также представить результаты ее использования.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ 55 случаев дислокации КИКМ со сроком наблюдения более 4-х лет в 2014–2016 гг. Количество дислокаций с определенным типом ИОЛ: гидрофильные монолитные — 27, гидрофобные монолитные — 11, гидрофобные трехчастные — 10, жесткие — 7. Критерием отбора являлось наличие дислокации КИКМ при сочетании слабости связочного аппарата (II–III степени) и контракционного капсулярного синдрома различной степени выраженности. Предлагается система, позволяющая осуществлять малоинвазивную репозицию интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзированным капсульным мешком, с последующей шовной фиксацией к радужной оболочке. Признаки, используемые для выбора хирургической техники: локализация фиброза капсульного мешка, контракционное влияние фиброза капсульного мешка на положение ИОЛ и правильное расположение гаптических элементов, размер и выраженность экваториальных хрусталиковых масс (кольцо Земмеринга). В случаях, когда преобладает недостаточность связочного аппарата с незначительным фиброзом капсульного мешка без контракционного воздействия, проводится фиксация КИКМ к радужке без иссечения капсульного мешка (метод 1). По мере прогрессирования фиброзных изменений переднего или заднего листка капсулы без изменения положения ИОЛ внутри капсульного мешка вследствие контракционного воздействия, наряду с фиксацией КИКМ, осуществляется иссечение фиброзированной передней/задней капсулы (метод 2). Вариант полного удаления фиброзированного капсульного мешка применяется при далекозашедших стадиях контракционного капсулярного синдрома (ККС) с дальнейшей фиксацией ИОЛ к радужной оболочке (метод 3).

Результаты. Представлены данные МКОЗ и ВГД пациентов, оперированных определенным методом (до операции, ранний послеоперационный период (2–5-е сутки), отсроченный период (более 4-х лет)).

Вывод. Хирургическое лечение пациентов с дислокацией КИКМ, сочетающей проявления ККС и слабости связочного аппарата хрусталика, в настоящее время может быть стандартизировано при использовании должного подхода и определенных методов лечения, однако требует комплексной оценки таких параметров, как сохранность связочного аппарата, локализация и степень фиброзных изменений передней/задней капсулы, контракционное влияние фиброза капсульного мешка на фронтальное положение оптики ИОЛ и правильное расположение гаптических элементов, выраженность кольца Земмеринга. 

Об авторах

Д. И. Иванов
АО «Екатеринбургский центр МНТК “Микрохирургия глaзa” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

доктор медицинских наук, заведующий II хирургическим отделением, врач-офтальмохирург,

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149



В. Н. Никитин
АО «Екатеринбургский центр МНТК “Микрохирургия глaзa” им. академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач-офтальмохирург II хирургического отделения,

ул. Академика Бардина, 4а, Екатеринбург, 620149



Список литературы

1. Brian G., Taylor H. Cataract blindness: challenges for the 21st century. Bulletin of the World Health Organization. 2001:79:249–256.

2. Davis D., Brubaker J., Espandar L., Stringham J., Crandall A., Werner L., Mamalis N. Late in-the-bag spontaneous intraocular lens dislocation: evaluation of 86 consecutive cases. Ophthalmology. 2009;116:664–670. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.11.018

3. Pueringer S.L., Hodge D.O., Erie J.C. Risk of late intraocular lens dislocation after cataract surgery, 1980–2009: a population based study. Am J Ophthalmol. 2011;152:618–623. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.03.009

4. Krepste L., Kuzmiene L., Miliauskas A., Januleviciene I. Possible predisposing factors for late intraocular lens dislocation after routine cataract surgery. Medicina. 2013;49(5):229–234.

5. Терещенко Ю.А., Кривко С.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения. Клиническая офтальмология. 2010;3:100–102.

6. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. Возможности профилактики дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» у больных с легкой степенью подвывиха хрусталика при выполнении факоэмульсификации возрастной катаракты. Офтальмологические ведомости. 2012;5(3):42–47.

7. Паштаев Н.П., Сусликов С.В. Отдаленные результаты 1000 операций удаления катаракты с имплантацией комбинированной ИОЛ. Офтальмохирургия. 1997;2:20–24.

8. Терещенко Ю.А., Кривко С.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2010;3:100– 102.

9. Davison J.A. Capsule contraction syndrome. J. Cataract Refract Surg. 1993;19(5):582–589. DOI: 10.1016/S0886-3350(13)80004-1

10. Щуко А.Г., Мищенко О.П., Сенченко Н.Я., Юрьева Т.Н. Факторы риска и осложнения, возникающие при поздних спонтанных дислокациях комплекса «заднекамерная ИОЛ — капсульный мешок» в стекловидное тело. Офтальмохирургия. 2017;1:21–25. DOI: 10.25276/02354160-2017-1-21-26

11. Gimbel H.V., Condon G.P., Kohnen T. Late in-the-bag intraocular lens dislocation: incidence, prevention, and management. J. Cataract Refract. Surg. 2005;31:2193– 2204. DOI: 10.1016/j.jcrs.2005.06.053

12. Dabrowska-Kloda K., Kloda T., Boudiaf S. Incidence and risk factors of late in-thebag intraocular lens dislocation: evaluation of 140 eyes between 1992 and 2012. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41:1376–1382. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.10.040

13. Hansen S.O., Crandall A.S., Olson R.J. Progressive constriction of the anterior capsular opening following intact capsulorhexis. J. Cataract Refract Surg. 1993;19(1):77–82. DOI: 10.1016/S0886-3350(13)80287-8

14. Sacu S., Menapace R., Buehl W., Rainer G., Findl O. Effect of intraocular lens optic edge design and material on fibrotic capsule opacification and capsulorhexis contraction. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2004;30(9):1875–1882. DOI: 10.1016/j.jcrs.2004.01.042

15. Кокорев В.Л., Ковалевская М.А., Коцинян А.С. Анализ факторов, влияющих на риск развития послеоперационного фиброза капсулы. Российский офтальмологический журнал. 2013;2(6):33–36.

16. Kato S., Suzuki Y. Risk factors for contraction of the anterior capsule opening after cataract surgery. Cataract Refract. Surg. 2002;1(28):109–112. DOI: 10.1016/s08863350(01)00901-4

17. Werner L. Biocompatibility of intraocular lens materials. Current Opinion in Ophthalmology. 2008;19(1):41–49. DOI: 10.1097/ICU.0b013e3282f20132

18. Moreno-Montanes J., Sanchez-Tocino H., Rodriguez-Conde R. Complete anterior capsule contraction after phacoemulsification with acrylic intraocular lens and endocapsular ring implantation. J Cataract Refract Surg. 2002;28(4):717–719. DOI: 10.1016/S0886-3350(01)01231-7

19. Bhattacharjee H., Bhattacharjee K., Das D. Pathology and immunohistochemistry of capsular bag in spontaneously late dislocated capsular bag-intraocular lens complex. Indian J Ophthalmol. 2017;65(10):949–954. DOI: 10.4103/ijo.IJO_790_16

20. Фролов М.А., Гончар П.А., Фролов А.М. Репозиция дислоцированной ИОЛ в сочетании со стойким повышением ВГД (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2014;3:107.

21. Holt D., Stagg B., Young J., Ambati B. ACIOL, sutured PCIOL, or glued IOL: Where do we stand? Current Opinion in Ophthalmology. 2012;23:62–67. DOI: 10.1097/ICU.0b013e32834cd5e5

22. Menghesha, L., Schaub, F. Intraokularlinsenbergung und retroiridale Irisklauenlinsenimplantation über die Pars plana. Ophthalmologe 2020;117:1133–1137. DOI: 10.1007/s00347-020-01246-8 (auf Deutsch)

23. de Rojas M., Viña S., Gestoso A. Intraocular lens explantation in Spain: indications and outcomes at a tertiary referral center from 2010 to 2018. Int Ophthalmol 2020;40:313–323. DOI: 10.1007/s10792-019-01181-x

24. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л., Терещенко Ю.А. Классификация степеней тяжести дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок». Современные технологии в офтальмологии. 2014;3:13.

25. Apple D.J., Qun Peng. Surgical prevention of posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg. 2000;26:180–197. DOI: 10.1016/S08863350(99)00353-3

26. Mönestam E.I. Incidence of dislocation of intraocular lenses and pseudophakodonesis 10 years after cataract surgery. Ophthalmology. 2009;116:2315–2320. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.05.015

27. Lorente R., de Rojas V., de Parga P.V. Management of late spontaneous in-the-bag intraocular lens dislocation: retrospective analysis of 45 cases. J Cataract Refract Surg. 2010;36:1270–1282. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.01.035

28. Щуко А.Г., Мищенко О.П., Сенченко Н.Я., Юрьева Т.Н. Особенности хирургической коррекции поздних спонтанных дислокаций заднекамерных ИОЛ внутрикапсульной фиксации. Современные технологии в офтальмологии. 2016;5:116–119.

29. Chang D. Siepser slipknot for mccannel iris-suture fixation of subluxated intraocular lens. J. Cataract. Refract. Surg. 2004;30:1170–1176. DOI: 10.1016/j.jcrs.2003.10.025

30. Hoffman R., Fine I., Packer M. Scleral fixation without conjunctival dissection. J. Cataract Refract. Surg. 2006;11(32):1907–1912. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.05.029

31. Szurman P., Petermeier K., Aisenbrey S. Z-suture: a new knotless technique for transscleral suture fixation of intraocular implants. Br. J. Ophthalmol. 2010;2(94):167–169. DOI: 10.1136/bjo.2009.162180

32. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Банцыкина Ю.В. Фимоз кольца капсулорексиса. Точка зрения. Восток-Запад. 2016;3:40–41.

33. Малюгин Б.Э., Шацких А.В., Головин А.В. К вопросу о клинико-морфологических аспектах формирования контрактуры капсульного мешка при артифакии. Офтальмохирургия. 2010;2:6–13.


Рецензия

Для цитирования:


Иванов Д.И., Никитин В.Н. Хирургическое лечение пациентов с дислокацией комплекса «ИОЛ — фиброзированный капсульный мешок». Офтальмология. 2022;19(2):307-317. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-2-307-317

For citation:


Ivanov D.I., Nikitin V.N. Surgical Treatment of Patients with Dislocation of IOL — Fibrosed Capsule Bag Complexes. Ophthalmology in Russia. 2022;19(2):307-317. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-2-307-317

Просмотров: 55


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)