Послойная кератопластика в реабилитации пациентов с исходом нейротрофической кератопатии II и III стадии

Нейротрофическая кератопатия (НТК) — орфанное полиэтиологическое заболевание, которое в последнее время выявляется все чаще. Фармакорезистентные стадии НТК зачастую требуют неотложного хирургического лечения. В последующем такие пациенты нуждаются в кератопластике, результаты данного вмешательства могут быть неудовлетворительными при наличии значительного нарушения иннервации.

Цель: оценить эффективность автоматизированной послойной передней кератопластики у пациентов с исходом НТК II и III стадии.

Пациенты и методы. В исследование включены 22 пациента (22 глаза) в возрасте от 21 до 88 лет. Все пациенты были разделены на две основные группы. Первую группу составили 12 пациентов с НТК в результате поражения основного ствола n. trigeminus и его ветви n. ophthalmicus, вторую группу — 10 пациентов, у которых НТК возникла вследствие токсического поражения из-за бесконтрольной инстилляции местных анестетиков и препаратов с консервантами. 14 больным до включения в исследование для купирования фармакорезистентной НТК II и III стадии была проведена аутоконъюнктивопластика, 8 — корнеосклеральное покрытие. Всем пациентам была выполнена послойная кератопластика. Оценивали следующие показатели: прозрачность кератотрансплантата, максимально корригированную остроту зрения и коэффициент снижения чувствительности роговицы ориентировочным способом до и через 1 сутки, 2 недели, 1 и 3 месяца после операции; пробы Норна и Ширмера I.

Результаты. Во второй группе наблюдалось статистически значимое увеличение МКОЗ и прозрачный трансплантат у всех больных, тогда как в первой группе уровень МКОЗ ухудшился и трансплантат был со сниженной прозрачностью. По показателю пробы Норна достоверной разницы между обследуемым и парным глазом в сравниваемых группах не выявлено. По результатам пробы Ширмера I в первой группе наблюдалось статистически значимое снижение слезопродукции. Выявлена слабая корреляция показателя чувствительности роговицы и МКОЗ после операции во II группе.

Заключение. Доказана высокая эффективность автоматизированной послойной передней кератопластики в исходах развитых стадий НТК токсической этиологии. У пациентов c исходом НТК в результате стволового повреждения проведенное хирургическое лечение привело к удовлетворительному косметическому результату, но острота зрения существенно не изменилась. 

1. Dua H.S., Said D.S., Messmer E.M., Rolando M., Benitez-del-Castillo J.M., Hossain P.N., Shortt A.J., Gerling G., Nubile M., Figueiredo F.C., Rauz S., Mastropasqua L., Rama P., Baudouin Ch. Neuropathic Keratopathy. Progress in Retinal and Eye Research. 2018. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2018.04.003

2. Lugo M., Arentsen J.J. Treatment of neurotrophic ulcers with conjunctival flaps. Am J Ophthalmol. 1987;103:711–712.

3. Sacchetti M., Lambiase A. Diagnosis and management of neurotrophic keratitis. Clin Ophthalmol. 2014;8:571–579. DOI: 10.2147/OPTH.S45921

4. Gundersen T., Pearlson H.R. Conjunctival flaps for corneal diseases: their usefulness and complications. Trans Am Ophthalmol Soc. 1969;67:78–95.

5. Agarwal R., Nagpal R., Todi V., Sharma N. Descemetocele. Surv Ophthalmol. 2021;66(1):2–19. DOI: 10.1016/j.survophthal.2020.10.004

6. Труфанов С.В. Послойная кератопластика в лечении рецидивирующего птеригиума. Вестник офтальмологии. 2020;136(5):214–218. [Trufanov S.V. Lamellar keratoplasty in the management of recurrent pterygium. Vestnik Oftalmologii. 2020;136(5):214–218. (In Russ.). ]. DOI: 10.17116/oftalma2020136052214

7. Рикс И.А., Астахов С.Ю., Папанян С.С. Рецидивирующий птеригиум — особенности хирургического лечения. Офтальмологические ведомости. 2020;13(2):101–107. DOI: 10.17816/OV34760

8. Gouvea L., Penatti R., Rocha K.M. Neurotrophic keratitis after penetrating keratoplasty for lattice dystrophy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;22:101058. DOI: 10.1016/j.ajoc.2021.101058

9. Pflugfelder S.C., Massaro-Giordano M., Perez V.L., Hamrah P., Deng S.X., Espandar L., Foster C.S., Affeldt J., Seedor J.A., Afshari N.A., Chao W., Allegretti M., Mantelli F., Dana R. Topical Recombinant Human Nerve Growth Factor (Cenegermin) for Neurotrophic Keratopathy: A Multicenter Randomized Vehicle-Controlled Pivotal Trial. Ophthalmology. 2020;127(1):14–26. DOI: 10.1016/j.ophtha.2019.08.020

10. Deeks E.D., Lamb Y.N. Cenegermin: A Review in Neurotrophic Keratitis. Drugs. 2020;80(5):489–494. DOI: 10.1007/s40265-020-01289-w

11. Sacchetti M., Bruscolini A., Lambiase A. Cenegermin for the treatment of neurotrophic keratitis. Drugs Today (Barc). 2017;53(11):585–595. DOI: 10.1358/dot.2017.53.11.2722395

12. Эзугбая М.Б., Астахов С.Ю., Рикс И.А., Папанян С.С., Бутаба Р., Михальченко Ю.Г., Якушенко А.Р. Нейротрофическая кератопатия и синдром Валленберга — Захарченко: клинический случай. Офтальмологические ведомости. 2021;14(3):83–90. DOI: 10.17816/OV79199