Сравнительный анализ результатов ИАГ -лазерного витреолизиса и задней витрэктомии при диабетическом гемофтальме

Цель: проведение сравнительного анализа результатов ИАГ — лазерного витреолизиса и задней витрэктомии при диабетическом гемофтальме.

Пациенты и методы. В исследование включены 96 пациентов (106 глаз) с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР), осложненной гемофтальмом, в возрасте от 43 до 72 лет, из них 57 женщин и 39 мужчин. Все пациенты были разделены на 2 группы. Группу I составили 61 пациент (67 глаз), которым выполнен ИАГ-лазерный витреолизис, и которые были разделены на 3 подгруппы. II группа состояла из 25 пациентов (25 глаз), у которых проведён ретроспективный анализ результатов хирургической витрэктомии по поводу ПДР, осложнённой гемофтальмом, из них 10 мужчин и 25 женщин, средний возраст — 59,4±9,2 года. Все пациенты обследованы до лечения и в динамике на 10 день, через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. Методы обследования включали визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и ультразвуковые методы (В-сканирование и квантитативную эхографию, которую выполняли с целью определения плотности гемофтальма. 

Результаты. Острота зрения у пациентов I г руппы до лечения в 1 подгруппе составила 0,169±0,05, во 2 подгруппе — 0,057±0,007, в 3 подгруппе — 0,012±0,003, в группе II — 0,039±0,012 (рис. 6). Острота зрения была достоверно выше в 1 подгруппе в сравнении со 2‑й (р<0,005), в сравнении с 3‑й (р<0,001) и с группой сравнения (р<0,005). Во 2 подгруппе она была достоверно выше в сравнении с 3 группой (р<0,001), достоверного различия с группой II получено не было (р>0,05). В сравнении с группой II острота зрения в 3 подгруппе была достоверно ниже (р<0,05). Давность гемофтальма в 1 подгруппе составила 1,71±0,62 месяцев, во 2 подгруппе — 2,77±1,48, в подгруппе 3‑2,64±1,32 месяцев,
во группе II — 2,32±1,05 месяцев.

Обсуждение и выводы. Витреальная хирургия остается методом выбора, однако развитие осложнений после неё наблюдается в 15‑46 % случаев, а восстановление зрительных функций — лишь в 45 % случаев. Витрэктомия, являясь золотым стандартом и кардинальным решением в лечении диабетического гемофтальма, имеет ряд осложнений, перед ее выполнением необходимо осуществлять выжидательную тактику, а также добиваться удовлетворительного соматического статуса пациентов. Применение ИАГ-лазерного витреолизиса на ранних стадиях, возможность повторных вмешательств, благоприятный профиль безопасности и узкий круг осложнений позволяет рекомендовать данный метод для лечения больных с ДР, осложнённой гемофтальмом. Витрэктомию проводят на более поздних стадиях гемофтальма, однако ИАГ-лазерный витреолизис может быть использован на ранних стадиях как альтернативный способ лечения диабетической ретинопатии, осложнённой рецидивирующим гемофтальмом.

1. Glinchuk Ja. I. [Transciliary surgery of lens and VB]. Transtsiliarnaya khirurgiya khrustalika i ST Ed. S. N. Fyodorov. M., 1982. p. 102‑105. (in Russ.).

2. Payman G., Dodoch N. Experimental vitrectomy: instrumention and surgical technique. Arch.Ophthalmol. — 1971; 86: 548‑551.

3. Payman G. A., Grisolano J. M., Palacio M. N. Intraocular photocoagulation with the argon-krypton laser. Arch.Ophthalmol. 1980; 98: 2062‑2064.

4. Garcia — Caballero M., Tinahones F. J., Cohen R. V. Diabetes surgery. 2010; 374.

5. Bovino J. A. Macular surgery. Norwolk: Appleton&Lange. 1994. 183 p.

6. Standards of Medical Care in Diabetes — 2013. American Diabetes Assoсiation. —Diabetes Care, 2013, Vol.36, Suppl. 1, S11‑S66.

7. Shkvorchenko D. O., Kashtan O. V., Osokin I. G., Rusanovskaja A. V., Belousova E. V. [Stage-by-stage chromovitrectomy in complicated form of proliferative diabetic retinopathy]. Poetapnaya khromovitrektomiya pri oslozhnennoy forme proliferativnoy diabeticheskoy retinopatii. [Actual problems of ophthalmology]. Aktual’nye problemy oftal’mologii. 2013. Ed. Malyugin B. E., M., p. 209. (in Russ.).

8. Adamis A., Miller J., Bernal M., et al. Increased vascular endothelial growth factor levels in the vitreous of eyes with proliferative diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol., 2010;58 (5): 375‑379.

9. Epstein D. L., Steinert R. F., Putiafito G. A. Neodymium:YAG laser therapy to the anterior hyaloid in aphakic malignant (ciliovitreal block) glaucoma. Amer. J. Ophthalmol. 1984; 98 (2): 137‑143.

10. Delaney Y. M,, Oyinloye A» Benjamin L. Nd:YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters. Eye 2002; 16 (1): 21‑26.

11. Vandorselaer Т., Van De Velde Г., Tassignon M. J. Eligibility criteria for Nd-YAG laser treatment of highly symptomatic vitreous floaters / Bull. Soc. Beige. Ophthalmol. 2001; 280: 15‑19.

12. Lieberman Ronni M., Gow J. A., Grillone L. R. Development and Implementation of a Vitreous Hemorrhage Grading Scale. Retinal Physician, Issue: May 2006.

13. Zaharov V. D. [Vitreoretinal surgery].Vitreoretinal’naya khirurgiya. Moskva 2003.173 p. (in Russ.).

14. Ivanov A. N., Degtyareva E. M., Malyuta G. D. [IAG-laser treatment of traumatic hemophthalmia].

15. IAG-lazernoe lechenie travmaticheskogo gemoftal’ma. [Annals ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2007; 2: 22‑25. (in Russ.).

16. Kerimov K. T., Kazimova M. R. [Analysis of gemaze efficiacy in the vitreous body opacities of the various origin]. K analizu klinicheskoy effektivnosti primeneniya gemazy pri pomutneniyakh steklovidnogo tela razlichnogo proiskhozhdeniya. [Actual problems of ophthalmology]. Aktual’nye problemy oftal’mologii», Baku 2008; 137‑139. (in Russ.).

17. Fankhauser F., Kwasniewska S. Laser Vitreolysis. A review / Ophthalmologics 2002; 216 (2): 73‑84.

18. Degtyareva E. M. [YAG-lazer surgery of traumatic hemophthalmus taking into account the anatomical peculiarities of vitreous body]. Ophthalmologiya [Ophthalmosurgery].2007 2007; 2: 33‑36. (in Russ.).