Модифицированная технология немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты (клинические случаи)

Цель: анализ двух клинических случаев проведения немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты по разработанному модифицированному алгоритму (маНПДХК).

Материалы и методы. Представлены результаты двух клинических случаев проведения маНПДКХ. В обоих случаях выполнена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) под местной анестезией по стандартной методике через роговичный разрез 2,2–2,4 мм. Расчет ИОЛ проводили на эмметропическую рефракцию. Модификация (по сравнению с традиционной) технологии оперативного вмешательства основывалась на включении в алгоритм длительного (не менее 60 минут) перерыва между операциями в целях комплексного офтальмологического обследования с дальнейшим принятием решения о проведении операции на втором глазу.

Результаты. В первом клиническом случае пациенту до операции не удалось измерить переднезаднюю ось глаза методом оптической биометрии. В таких ситуациях используют А-сканирование, которое считается менее точным вследствие субъективного фактора и нередко приводит к ошибкам в расчете ИОЛ. Кроме того, определенную настороженность вносил факт существенной (4 дптр) разницы в предоперационной рефракции обоих глаз. Учитывая данные положения, после первой операции через 60 минут был осуществлен контроль правильности расчета ИОЛ двумя методами: с помощью измерения (оптической биометрией) переднезадней оси глаза (ПЗО, при этом различия составили менее 0,3 мм, что подтвердило данные А-сканирования), а также методом авторефрактометрии, показавшей практически отсутствие отклонения от «целевой». Изложенные результаты позволили принять решение о проведении второй операции. Во втором клиническом случае, несмотря на отсутствие факторов риска (оптическая биометрия была проведена на обоих глазах, сходные показатели имелись в отношении ПЗО), на оперированном глазу определена послеоперационная рефракция величиной +1,5 дптр, что, по-видимому, связано с выявленным снижением (на 0,93 дптр) кривизны роговицы вследствие гидратации стромы роговицы в области операционных доступов и (или) изменений со стороны слезной пленки. Изложенные результаты позволили принять решение о переносе второй операции. При этом уже через неделю отмечалось восстановление роговичной ткани, что было доказано требуемым (0,37 дптр) отклонением рефракции от целевых значений.

Заключение. Применение технологии маНПДКХ обеспечивает требуемую клиническую эффективность и может быть рекомендовано с учетом эпидемиологической обстановки, особенно у лиц зрительно-напряженного труда. 

1. Serrano-Aguilar P., Ramallo-Farina Y., Cabrera-Hernandez J.M. Immediately sequential versus delayed sequential bilateral cataract surgery: safety and effectiveness. J Cataract Refract Surg. 2012;38:1734–1742. DOI: 10.1016/j.jcrs.2012.05.024

2. Malvankar-Metha M.S., Chen Y.N., Patel S., Leung A.P., Merchea M.M., Hodge W.G. Immediate versus delayed sequential bilateral cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10:e0131857.

3. Sarikkola A.U., Uusitalo R.J., Hellstedt T., Ess S.L., Leivo T., Kivela T. Simultaneous bilateral versus sequential bilateral cataract surgery: Helsinki Simultaneous Bilateral Cataract Surgery Study Report 1. J Cataract Refract Surg. 2011;37(6):992–1002. DOI: 10.1016 /j.jcrs.2011.01.019

4. Lansingh V.C., Eckert K.A., Strauss G. Benefits and risks of immediately sequential bilateral cataract surgery: a literature review. Clin Exp Ophthalmol. Sep–Oct 2015;43(7):666–672. DOI: 10.1111/ceo.12527

5. Arshinoff S.A., Chen S.H. Simultaneous bilateral cataract surgery: financial differences among nations and jurisdictions. J Cataract Refract Surg. 2006 Aug;32(8):1355–1360. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.02.064

6. Henderson B.A., Schneider J. Same-day cataract surgery should not be the standard of care for patients with bilateral visually significant cataract. Surv Ophthalmol. 2012 Nov;57(6):580–583. DOI: 10.1016/j.survophthal.2012.05.001

7. Amsden L.B., Shorstein N.H., Fevrier H., Liu L., Carolan J., Herrinton L.J. Immediate sequential bilateral cataract surgery: surgeon preferences and concerns. Can J Ophthalmol. 2018;53(4):337–341.

8. Mills E.C., Zarei-Ghanavati M., Liu C.S. Immediate sequential bilateral cataract surgery: The rationale, implementation, and beliefs of ophthalmic surgeons across. Europe J Cataract Refract Surg. 2019 Dec;45(12):1725–1731. DOI: 10.1016/j.jcrs.2019.07.027

9. Pandey S., Sharma V. Commentary: Immediate sequential bilateral cataract surgery during the COVID-19 pandemic. Indian J Ophthalmol. 2021 Jun;69(6):1585–1586. DOI: 10.4103/ijo.IJO_1093_21

10. Qi S.R., Arsenault R., Hébert M. Immediately Sequential Bilateral Cataract Surgery (ISBCS): An Academic Teaching Center’s Experience. J Cataract Refract Surg. 2021 Jul 15. PMID: 34415861. DOI: 10.1097/j.jcrs.0000000000000750

11. Shorstein N.H., Lucido C., Carolan J. Failure Modes and Effects Analysis of bilateral same-day cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2017 Mar;43(3):318–323. DOI: 10.1016/j.jcrs.2016.12.025

12. Lundström M., Dickman M., Henry Y. Risk factors for refractive error after cataract surgery: Analysis of 282 811 cataract extractions reported to the European Registry of Quality Outcomes for cataract and refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2018;44:447–452. DOI: 10.1016/j.jcrs.2018.01.031

13. Покровский Д.Ф., Медведев И.Б. Бинокулярная факоэмульсификация катаракты: отношение российских офтальмологов. Офтальмология. 2022;19(1):98–103. DOI: 10.18008/1816-50952022-1-98-103

14. Sandhu S., Liu D., Mathura P. Immediately sequential bilateral cataract surgery (ISBCS) adapted protocol during COVID-19: quality-improvement initiative. Can J Ophthalmol. 2021. Nov 9; S0008-4182(21)00373-2. DOI: 10.1016/j.jcjo.2021.10.003

15. Talukder A.K., Zakia S., Khanam M., Parag S., Bhuiyan S.I. Binocular Visual Discomfort after First Eye Cataract Surgery: An Inattentive Burning Issue. Mymensingh Med J. 2019 Apr;28(2):302–305.

16. Neel S.T. A cost-minimization analysis comparing immediate sequential cataract surgery and delayed sequential cataract surgery from the payer, patient, and societal perspectives in the United States. JAMA Ophthalmol. 2014 Nov;132(11):1282–1288. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2014.2074

17. Rush S.W., Gerald A.E., Smith J.C., Rush J.A., Rush R.B. Prospective analysis of outcomes and economic factors of same-day bilateral cataract surgery in the United States. J Cataract Refract Surg. 2015 Apr;41(4):732–739. DOI: 10.1016/j.jcrs.2014.07.034

18. Herrinton L.J., Liu L., Alexeeff S., Carolan J., Shorstein N.H. Immediate Sequential vs. Delayed Sequential Bilateral Cataract Surgery: Retrospective Comparison of Postoperative Visual Outcomes. Ophthalmology. 2017 Aug;124(8):1126–1135. DOI: 10.1016/j.ophtha.2017.03.034