Поражение глаз как проявление COVID-19 у пациентки с АНЦА-ассоциированным системным васкулитом, получавшей анти-В-клеточную терапию ритуксимабом. Клинический случай

Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии новой коронавирусной инфекции 11 марта 2020 г. Известно, что наиболее частым клиническим проявлением новой коронавирусной инфекции является поражение легких с развитием пневмонии, а также респираторного дистресс-синдрома. Наиболее высокий риск тяжелого течения и летального исхода, как известно, встречается у иммуносупрессивной группы пациентов. Такими в том числе являются пациенты ревматологического профиля. В настоящее время нет полного представления о патогенезе развития COVID-19, как и о патогенезе развития аутоиммунных заболеваний. В условиях пандемии актуален вопрос о том, как протекает коронавирусная инфекция у пациентов на иммуносупрессивной терапии, в частности на анти-В-клеточной. В нашей статье рассмотрен клинический случай поражения глаз как проявления COVID-19 у пациентки 69 лет с ремиссией АНЦА-ассоциированного системного васкулита, получавшей анти-В-клеточную терапию ритуксимабом (РТМ). Через два месяца после введения РТМ у пациентки была диагностирована инфекция COVID-19, проявившаяся конъюнктивитом и признаками поражения центральной нервной системы, без вовлечения легких. В данном клиническом наблюдении заболевание манифестировало с правостороннего конъюнктивита, что является редким проявлением в качестве первого симптома. В данной статье описаны особенности течения и исход заболевания, а также обсуждается возможность протективного влияния при лечении РТМ на течение коронавирусной инфекции. Проводится сравнительный анализ случаев COVID-19 с поражением глаз. Данное клиническое наблюдение представляет собой высокую ценность для врачей всех специальностей, особенно врачей-офтальмологов. Представленные данные подчеркивают сложность проблемы COVID-19, охватывающей широкий спектр дисциплин клинической медицины. Ключевые слова: COVID-19, АНЦА-ассоциированный васкулит, поражение глаз, ритуксимаб Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии новой коронавирусной инфекции 11 марта 2020 г. Известно, что наиболее частым клиническим проявлением новой коронавирусной инфекции является поражение легких с развитием пневмонии, а также респираторного дистресс-синдрома. Наиболее высокий риск тяжелого течения и летального исхода, как известно, встречается у иммуносупрессивной группы пациентов. Такими в том числе являются пациенты ревматологического профиля. В настоящее время нет полного представления о патогенезе развития COVID-19, как и о патогенезе развития аутоиммунных заболеваний. В условиях пандемии актуален вопрос о том, как протекает коронавирусная инфекция у пациентов на иммуносупрессивной терапии, в частности на анти-В-клеточной. В нашей статье рассмотрен клинический случай поражения глаз как проявления COVID-19 у пациентки 69 лет с ремиссией АНЦА-ассоциированного системного васкулита, получавшей анти-В-клеточную терапию ритуксимабом (РТМ). Через два месяца после введения РТМ у пациентки была диагностирована инфекция COVID-19, проявившаяся конъюнктивитом и признаками поражения центральной нервной системы, без вовлечения легких. В данном клиническом наблюдении заболевание манифестировало с правостороннего конъюнктивита, что является редким проявлением в качестве первого симптома. В данной статье описаны особенности течения и исход заболевания, а также обсуждается возможность протективного влияния при лечении РТМ на течение коронавирусной инфекции. Проводится сравнительный анализ случаев COVID-19 с поражением глаз. Данное клиническое наблюдение представляет собой высокую ценность для врачей всех специальностей, особенно врачей-офтальмологов. Представленные данные подчеркивают сложность проблемы COVID-19, охватывающей широкий спектр дисциплин клинической медицины. 

1. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): размышления ревматолога. Научно-практическая ревматология. 2020;58(2):123–32. DOI: 10.14412/1995-4484-2020-123-132

2. Leisman D.E., Deutschman C.S., Legrand M. Facing COVID-19 in the ICU: vascular dysfunction, thrombosis, and dysregulated inflammation. Intensive Care Med. 2020 Apr 28. DOI: 10.1007/s00134-020-06059-6

3. Shi H., Han X., Jiang N., Cao Y., Alwalid O., Gu J., Fan Y., Zheng C. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020;20(4):425–434. DOI: 10.1016/S14733099(20)30086-4

4. Zhang Y., Xiao M., Zhang S., Xia P., Cao W., Jiang W., Chen H., Ding X., Zhao H., Zhang H., Wang C., Zhao J., Sun X., Tian R., Wu W., Wu D., Ma J., Chen Y., Zhang D., Xie J., Yan X., Zhou X., Liu Z., Wang J., Du B., Qin Y., Gao P., Qin X., Xu Y., Zhang W., Li T., Zhang F., Zhao Y., Li Y., Zhang S. Coagulopathy and Antiphospholipid Antibodies in Patients with Covid-19. N Engl J Med. 2020;382(17):e38. DOI: 10.1056/NEJMc2007575

5. Campbell C.M., Kahwash R. Will complement inhibition be the new target in treating COVID-19 related systemic thrombosis? Circulation. 2020 Apr 9. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.120.047419

6. Jennette J.C., Falk R.J., Bacon P.A. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1–11. DOI: 10.1002/art.37715

7. Merkel P.A., Jayne D.R., Wang C., Hillson J., Bekker P. Evaluation of the Safety and Efficacy of Avacopan, a C5a Receptor Inhibitor, in Patients With Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis Treated Concomitantly With Rituximab or Cyclophosphamide/Azathioprine: Protocol for a Randomized, DoubleBlind, Active-Controlled, Phase 3 Trial. JMIR Res Protoc. 2020;9(4):e16664. DOI: 10.2196/16664

8. Бекетова Т.В., Насонов Е.Л. Десятилетний опыт индукционной и поддерживающей терапии ритуксимабом у пациентов с АНЦА-ассоциированными системными васкулитами. Современная ревматология. 2020;14(1):12–19. DOI: 10.14412/1996-7012-2020-1-12-19

9. Клыпа Т.В., Бычинин М.В., Мандель И.А., Андрейченко С.А., Минец А.И., Колышкина Н.А., Троицкий А.В. Клиническая характеристика пациентов с COVID-19, поступающих в отделение интенсивной терапии. Предикторы тяжелого течения. Клиническая практика. 2020;11(2):6–20. DOI: 10.17816/clinpract34182

10. Gao Y., Li T., Han M. Diagnostic utility of clinical laboratory data determinations for patients with the severe COVID-19. J Med Virol. 2020 Mar 17. DOI: 10.1002/jmv.25770

11. Chen X., Zhao B., Qu Y., Chen Y., Xiong J., Feng Y., Men D., Huang Q., Liu Y., Yang B., Ding J., Li F. Detectable serum SARS-CoV-2 viral load (RNAaemia) is closely correlated with drastically elevated interleukin 6 (IL-6) level in critically ill COVID-19 patients. Clin Infect Dis. 2020 Apr 17. PII: ciaa449. DOI: 10.1093/cid/ciaa449

12. Liu T., Zhang J., Yang Y. The potential role of interleukin 6 in monitoring severe case of coronavirus disesase. MedRxiv. 2020 Mar 10. DOI: 10.1101/2020/03/01/20029769

13. Mao L., Jin H., Wang M., Hu Y., Chen S., He Q., Chang J., Hong C., Zhou Y., Wang D., Miao X., Li Y., Hu B. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020 Apr 10. DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.1127

14. Marinho P.M, Marcos A.A.A, Romano A.C, Heloisa N., Rubens B. Retinal findings in patients with COVID-19. The Lancet. 2020;395(10237):1610. DOI: 10.1016/ S0140-6736(20)31014-X

15. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., Krüger N., Herrler T., Erichsen S. SARS-CoV-2 Cell Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease Inhibitor. Cell. 2020;181(2):271–280.e8. DOI: 10.1016/j.cell.2020.02.052

16. Francesca C., Daniele L., Fabrizio C., Eleonora L., Licia B., Patrizia M. SARS-CoV-2 Isolation From Ocular Secretions of a Patient With COVID-19 in Italy With Prolonged Viral RNA Detection. Ann Intern Med. 2020;173(3):242-243. DOI: 10.7326/M20-1176

17. Zhong Y., Wang K., Zhu Y., Lyu D., Yao K. COVID-19: Evidence of the Eye. Journal of Infection. 2020;81(2):е122-е123. DOI:10.1016/j.jinf.2020.05.054

18. Ping W., Fang D., Chunhua L., Qiang L., Xingguang Q., Liang L. Characteristics of Ocular Findings of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China. JAMA Ophthalmol. 2020. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2020.1291

19. Wei-Jie G., Zheng-Yi N., Yu H., Wen-Hua L., Chun-Quan O., Jian-Xing H. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032

20. Woodruff M., Ramonell R., Cashman K., Nguyen D., Ley A. Critically ill SARSCoV-2 patients display lupus-like hallmarks of extrafollicular B cell activation. medRxiv. 2020.04.29.20083717. DOI: 10.1101/2020.04.29.20083717

21. Quinti I., Lougaris V., Cinzia Milito C. A possible role for B cells in COVID-19? Lesson from patients with agammaglobulinemia. J All Clin Immunol. April 22, 2020. DOI: 10.1016/j.jaci.2020.04.013

22. Soresina A., Moratto D., Chiarini M., Paolillo C., Baresi G., Focà E., Bezzi M., Baronio B., Giacomelli M., Badolato R. Two X-linked agammaglobulinemia patients develop pneumonia as COVID-19 manifestation but recover. Pediatr Allergy Immunol. 2020 Apr 22. DOI: 10.1111/pai.13263

23. Fill L., Hadney L., Graven K., Persaud R., Hostoffer R. The Clinical Observation of a CVID Patient Infected with COVID-19 [published online ahead of print, 2020 May 5]. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020. DOI: 10.1016/j.anai.2020.04.033

24. Montero-Escribano P., Matías-Guiu J., Gómez-Iglesias P., Porta-Etessam J., Pytel V., Matias-Guiu J.A. Anti-CD20 and Covid-19 in Multiple Sclerosis and related disorders: a case series of 60 patients from Madrid, Spain [published online ahead of print, 2020 May 7]. Mult Scler Relat Disord. 2020;102185. DOI: 10.1016/j.msard.2020.102185