Компьютерная томография в выборе тактики лечения детей с нарушением слезоотведения

Недоступность слезных органов для прямого осмотра затрудняет диагностику их патологических изменений, особенно, у детей младшего возраста. В решении этой проблемы неоценимую помощь может оказать современный метод обследования — мультиспиральная компьютерная томография (КТ). Однако в педиатрической практике этот метод обследования используется редко. Проанализированы результаты КТ с контрастированием слезоотводящих путей у 37 детей (41 глаз) с нарушением слезоотведения — локальным нарушением проходимости на разных уровнях (20 глаз), посттравматическими изменениями слезоотводящих путей (8 глаз) и объемными образованиями (4 глаза). Ультравист был выбраннами в качестве контрастного вещества в связи с тем, что, этот препарат обладает вязкостью и pH, близкими по составу к слезной жидкости, отличается низкой токсичностью и хорошо переносится пациентами, что крайне важно для нашего контингента больных. Показанием к проведению обследования стали непроходимость носослезного протока; сочетанные травматические повреждения слезоотводящей системы и окружающих тканей; сопутствующая ЛОР-патология; новообразования области слезного мешка. Мультиспиральная КТ позволила выявить не только причину и уровень обструкции слезоотводящих путей, но и показать их взаимоотношения с окружающими тканями. Уточненная диагностика слезоотводящей системы с помощью мультиспиральной КТ обеспечила патогенетическую направленность корректирующего лечения, повышая его эффективность. В результате проведенного лечения у всех детей удалось добиться восстановления слезоотведения. Обнаружено, что ЛОР-патология,
сопутствующая нарушениям слезоотведения у детей, играет существенную роль в прогнозе предстоящего оперативного лечения, а ее предоперационная или одномоментная коррекция повышает эффективность вмешательства. Применение для контрастирования слезных путей водорастворимого препарата Ультравист является безопасным и сокращает время проведения обследования. На наш взгляд, особую роль в достоверной интерпретации полученных результатов сыграла трехмерная реконструкция изображения, которую обеспечивает мультиспиральная КТ.

1. Manfre L., DeMaria M., Todaro E., Mangiameli A., Ponte F., Lagalla R. MR dacryocystography: comparison with dacryocystography and CT dacryocystography. AJNR Am J Neuroradiol. 2000; 21: 1145‑50.

2. Moran C. C., Buckwalter K., Caldermeyer K. S., Smith R. R. Helican CT with topical water-soluble cantrast media for imaging of the lacrimal drainage apparatus. AJR Am J Roentgenol 1995; 164: 995‑6.

3. Atkova E. L., Beloglazov V. G., El-Sayed S. A., Arkhipova E. N. [Current diagnostics possibilities for the lacrimal drainage system diseases]. Sovremennye vozmozhnosti diagnostiki narushenii slezootvedeniya. [Оphthalmosurgery]. Oftal’mokhirurgiya 2010; 1: 58‑61. (in Russ.)

4. Freitag S. K., Woog J. J., Kousoubris P. D., Curtin H. D. Helical computed tomographic dacryocystography with a three-dimensional reconstruction: a new view of the the lacrimal drainage system. Ophthal Plast Reconst Surg. 2002; Mar: 18 (2): 121‑32.

5. Udhay P., Noronha O. V., Mohan R. E. Helical computed tomograph dacryocystography and its role in the diagnosis and management of lacrimal drainage system blocs and medial canthal masses. Indian J Ophthalmol. 2008 Jan-Feb; 56 (1): 31‑7.

6. Lazarevich I. L., Piskunov G. Z., Nikiforuk N. M., Tarasenko T. D. [Multispiral computed tomography in the diagnostic of tear drainage system Diseases]. Mul’tispiral’naya komp’yuternaya tomografiya v diagnostike sleznykh putei. [Russian otorhinolaryngology]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2010; 5 (48): 30‑4. (in Russ.)

7. Sarac K., Hepsen I. F., Baylamlar H., Uguralp M., Tocsoz M., Baysal T. Computed tomography dacryocystography. Eur J Radiol. 1995; 19: 128‑31.

8. Waite D. W., Whittet H. B., Shun-Shin G. A. Technical note: computed tomographic dacryocystography. Br J J Radiol. 1993; 66: 711‑3.

9. Kuznetsov M. V., Zav’yalov F. N., Piskunov I. S. [Contrast agent for staining of the lacrimal drainage ways]. Sredstvo dlya kontrastirovaniya slezootvodyashchikh putei. [Russian Rhinology]. Rossiiskaya rinologiya. 2003; 2:105. (in Russ.)

10. Tacano B. A., Mendonca-Junior A. A. Dacriocistografia: aspectos radiologicos nas alteracoes das vias lacrimais — analise de 24 casos. Radiol Bras 1996; 29: 23‑9.

11. Munk P. L., Burhenne l.W., Buffam F. V., Nugent R. A., Lin D. T. Dacryocystography: comparison of water-soluble and oil-based contrast agents. Radiology 1989; 173: 827‑30.

12. Polyaev Y. A., Szymanowskiy N. L. [Preventive measures and therapy for possible adverse reactions when using iodinated radiopaque agents]. Profilaktika i terapiya vozmozhnykh pobochnykh reaktsii pri spol’zovanii iodirovannykh rentgenkontrastnykh sredstv. [Medical imaging]. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2008; 2: 129‑38. (in Russ.)