Узловая дегенерация Зальцмана

Узловая дегенерация Зальцмана — редкое невоспалительное медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся наличием голубовато-белых узелков, приподнятых над ее поверхностью. Чаще узелки расположены на средней периферии роговицы, могут распространяться в оптическую зону, иногда локализуются вдоль лимба. Узелки состоят из плотной неоднородной коллагеновой ткани с гиалинизацией, локализованы между эпителием и слоем Боумена. Могут проникать глубже в строму. Точный патофизиологический механизм поражения неясен. Считается, что он связан с нарушением структурной взаимосвязи эпителиальных клеток на фоне хронического воспаления глазной поверхности, что ведет к разрушению слоя Боумена, активации и миграции фибробластов кпереди и отложению дезорганизованного внеклеточного матрикса в субэпителиальных узелках. Клинически заболевание может проявляться раздражением и воспалением тканей глазной поверхности, сухостью или снижением зрения чаще из-за уплощения роговицы и астигматизма. В некоторых случаях образованная ткань может быть легко отделена от поверхности роговицы, оставляя слой Боумена почти не тронутым. При этом для «сглаживания» поверхности может потребоваться последующая фототерапевтическая кератэктомия. Рецидивы в этих глазах редки. В других ситуациях (часто с обширной периферической васкуляризацией) поражения захватывают передние слои стромы, удалить их, сохраняя гладкость роговицы, сложнее. Могут потребоваться неоднократные процедуры лазерной абляции, но при такой тактике имеется высокий риск рецидива. Возможно, для снижения риска прогрессирования заболевания необходимо лечение дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза, которые часто сопутствуют дегенерации Зальцмана. 

1. Chang R., Ching S.S.T. Corneal and conjunctival degenerations. In: Krachmer J.H., Mannis M.J., Holland E.J., eds. Cornea and External Disease: Fundamentals, Diagnosis and Management. Vol 1. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby; 2005. 992–993.

2. Roszkowska A.M., Aragona P., Spinella R., Pisani A., Puzzolo D., Micali A. Morphologic and confocal investigation on Salzmann nodular degeneration of the cornea. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Jul 29;52(8):5910–5919. DOI: 10.1167/iovs.11-7789

3. Brown AC, Nataneli N. Salzmanns Nodular Corneal Degeneration. 2021 Dec 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. PMID: 32809519.

4. Hamada S., Darrad K., McDonnell P.J. Salzmann’s nodular corneal degeneration (SNCD): clinical findings, risk factors, prognosis and the role of previous contact lens wear. Cont Lens Anterior Eye. 2011 Aug;34(4):173–178. DOI: 10.1016/j.clae.2011.02.004

5. Eberwein P., Hiss S., Auw-Haedrich C., Sundmacher R., Hauer K., Boehringer D., Meier P., Reinhard T. Epithelial marker expression in Salzmann nodular degeneration shows characteristics of limbal transient amplifying cells and alludes to an involvement of the epithelium in its pathogenesis. Acta Ophthalmol. 2010 Aug;88(5):e184–189. DOI: 10.1111/j.1755-3768.2010.01887.x

6. Wood T.O. Salzmann’s nodular degeneration. Cornea. 1990 Jan;9(1):17–22. PMID: 2297989

7. Salzmann M. Über eine Abart der knötchenförmigen Hornhautdystrophie. Zeitschrift für Augenheilkunde. 1925;57:92–99.

8. Das S., Link B., Seitz B. Department of Ophthalmology, University of ErlangenNurnberg, Erlangen, Germany; and ECOS Eye Hospital Berhampur, Orissa, India. Salzmann‘s Nodular Degeneration of the Cornea: A Review and Case Series. Cornea. 2005;24(7):772–777.

9. Yoon K.C., Park Y.G. Recurrent Salzmann’s nodular degeneration. Jpn J Ophthalmol. 2003 Jul-Aug;47(4):401–404. DOI: 10.1016/s0021-5155(03)00044-3

10. Graue-Hernández E.O., Mannis M.J., Eliasieh K., Greasby T.A., Beckett L.A., Bradley J.C., Schwab I.R. Salzmann Nodular Degeneration. Cornea. 2010;29(3):283–289.

11. Hurmeric V., Yoo S.H., Karp C.L. In vivo morphologic characteristics of Salzmann nodular degeneration with ultra-high-resolution optical coherence tomography. American Journal of Ophthalmology. 2011 Feb;151(2):248–256.e2. DOI: 10.1016/j.ajo.2010.08.013

12. Lange A.P., Bahar I., Sansanayudh W., Kaisermann I., Slomovic A.R. Salzmann nodules — a possible new ocular manifestation of Crohn’s disease: a case report. Cornea. 2009 Jan;28(1):85–86. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181814c90

13. Carroll J.N., Maltry A.C., Kitzmann A.S. Salzmann’s Nodular Corneal Degeneration: 62-year-old woman presents with 3 years of progressive decrease in vision. EyeRounds.org. September 9, 2013; available from http://EyeRounds.org/cases/180-salzmann-nodular-corneal-degeneration.htm

14. Papanikolaou T., Goel S., Jayamanne D.G., Mudhar H., Desai S.P. Familial pattern of Salzmann-type nodular corneal degeneration–a four generation series. Br J Ophthalmol. 2010;94(11):1543. DOI: 10.1136/bjo.2009.177055

15. Severin M., Kirchhof B. Recurrent Salzmann’s corneal degeneration. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1990;228(2):101–104. DOI: 10.1007/BF00935715

16. Rapuano C.J. Excimer laser phototherapeutic keratectomy: long-term results and practical considerations. Cornea. 1997 Mar;16(2):151–157.

17. Mathers W.D., Stovall D., Lane J.A., Zimmerman M.B., Johnson S. Menopause and tear function: the influence of prolactin and sex hormones on human tear production. Cornea. 1998 Jul;17(4):353–358. DOI: 10.1097/00003226-199807000-00002

18. Sullivan D.A., Sullivan B.D., Evans J.E., Schirra F., Yamagami H., Liu M., Richards S.M., Suzuki T., Schaumberg D.A., Sullivan R.M., Dana M.R. Androgen deficiency, Meibomian gland dysfunction, and evaporative dry eye. Ann N Y Acad Sci. 2002 Jun;966:211–222. DOI: 10.1111/j.1749-6632.2002.tb04217.x

19. Oster J.G., Steinert R.F., Hogan R.N. Reduction of hyperopia associated with manual excision of Salzmann’s nodular degeneration. J Refract Surg. 2001 JulAug;17(4):466–469. DOI: 10.3928/1081-597X-20010701-10

20. Khaireddin R., Katz T., Baile R.B., Richard G., Linke S.J. Superficial keratectomy, PTK, and mitomycin C as a combined treatment option for Salzmann‘s nodular degeneration: a follow-up of eight eyes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Aug;249(8):1211–1215. DOI: 10.1007/s00417-011-1643-7

21. Maharana P.K., Sharma N., Das S., Agarwal T., Sen S., Prakash G., Vajpayee R.B. Salzmann’s Nodular Degeneration. Ocul Surf. 2016 Jan;14(1):20–30. DOI: 10.1016/j.jtos.2015.08.006

22. Nissirios N.J., Barsam A., Nadji E., Donnenfeld E.D., Perry H.D. Relationship of Bell Phenomenon With Salzmann Nodular Degeneration. Cornea, 2013;32(7):939– 942. DOI: 10.1097/ico.0b013e318281722b

23. Stone D.U., Astley R.A., Shaver R.P., Chodosh J. Histopathology of Salzmann nodular corneal degeneration. Cornea. 2008 Feb;27(2):148–151. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31815a50fb

24. Meltendorf C., Bühren J., Bug R., Ohrloff C., Kohnen T. Correlation between clinical in vivo confocal microscopic and ex vivo histopathologic findings of Salzmann nodular degeneration. Cornea. 2006 Jul;25(6):734–738. DOI: 10.1097/01.ico.0000214215.75496.a5

25. Qiu J., Cai R., Zhang C. Association between poor wound healing and the formation of Salzmann nodules. J Cataract Refract Surg. 2016 Oct;42(10):1527–1530. DOI: 10.1016/j.jcrs.2016.07.019

26. Müller L.J., Pels L., Vrensen G.F. Ultrastructural organization of human corneal nerves. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996 Mar;37(4):476–488.

27. Torricelli A.A., Singh V., Santhiago M.R., Wilson S.E. The corneal epithelial basement membrane: structure, function, and disease. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Sep 27;54(9):6390–6400. DOI: 10.1167/iovs.13-12547

28. Рикс И.А., Труфанов С.В., Бутаба Р. Современные подходы к лечению дисфункции мейбомиевых желез. Вестник офтальмологии. 2021;137(1):130– 136. DOI: 10.17116/oftalma2021137011130

29. Farjo A.A., Halperin G.I., Syed N., Sutphin J.E., Wagoner M.D. Salzmann’s nodular corneal degeneration clinical characteristics and surgical outcomes. Cornea. 2006;25(1):11–15. DOI: 10.1097/01.ico.0000167879.88815.6b

30. Bowers P.J. Jr, Price M.O., Zeldes S.S., Price F.W. Jr. Superficial keratectomy with mitomycin-C for the treatment of Salzmann’s nodules. J Cataract Refract Surg. 2003 Jul;29(7):1302–1306. DOI: 10.1016/s0886-3350(02)01987-9