Определение положения интраокулярной линзы после шовной фиксации к радужной оболочке в отсроченном послеоперационном периоде при помощи оптической когерентной томографии

Введение. Внутрикапсульное положение ИОЛ является наилучшим с точки зрения оптики, а в анатомическом смысле приводит к формированию у пациента новой структуры — комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» (КИКМ). Стабильное положение ИОЛ в послеоперационном периоде в ряде случаев может быть нарушено по причине фиброза капсульного мешка либо прогрессирующего инволюционного разрушения зонулярной связки на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Нарушение правильного положения оптики ИОЛ (наклон/децентрация) приводит к снижению зрения и появлению оптических аберраций. КИКМ является динамической структурой с точки зрения архитектоники. Уплотнение капсульных листков, увеличение размера экваториальных хрусталиковых масс (кольца Земмеринга) могут привести к изменению положения ИОЛ в отсроченном послеоперационном периоде. Точное определение данных параметров принципиально для оценки влияния на зрительные функции. Существующие методы определения положения ИОЛ основаны на разных принципах, поэтому сравнение параметров, полученных на разных приборах, некорректно.

Цель: разработать метод по определению наклона и децентрации интраокулярной линзы (ИОЛ) при помощи оптической когерентной томографии (Optovue, AS-OCT), а также определить данные параметры после шовной фиксации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» к радужной оболочке в отсроченном послеоперационном периоде.

Пациенты и методы. Проведена оценка параметров 50 глаз, прооперированных в период 2014–2016 гг. по поводу дислокации КИКМ. Данные пациенты были повторно обследованы спустя 5 лет и более. Определение положения ИОЛ проводилось при помощи оптической когерентной томографии (Optovue, AS-OCT) с использованием протокола сканирования Cornea Crossline. Для оценки полученных параметров и отклонения их от нормы проведено сравнение исследуемой группы с группой из 30 артифакичных глаз и с высокой некорригированной остротой зрения.

Результаты. В исследуемой группе получены следующие результаты: среднее значение угла наклона в горизонтальном меридиане ИОЛ составило 3,02° ± 2,04°, в вертикальном меридиане — 2,39° ± 1,40°. Децентрация относительно центра немидриатического зрачка составила в горизонтальном меридиане 396 ± 222 мкм, в вертикальном меридиане 455 ± 278 мкм. В группе сравнения: среднее значение угла наклона в горизонтальном меридиане ИОЛ составило 3,04° ± 1,28°, в вертикальном меридиане 1,43° ± 0,53°, децентрация относительно центра немидриатического зрачка в горизонтальном меридиане — 190 ± 114 мкм, в вертикальном меридиане 259 ± 108 мкм (p < 0,05).

Заключение. Разработанный метод позволяет бесконтактно определять положение ИОЛ (наклон/децентрация) при помощи оптической когерентной томографии (Optovue, AS-OCT). Полученные данные позволяют говорить о стабильном правильном фронтальном положении оптики ИОЛ при использовании шовной фиксации КИКМ к радужной оболочке в отсроченном послеоперационном периоде. 

1. Kamiya K., Igarashi A., Hayashi K., Negishi K., Sato M., Bissen-Miyajima H. A multicenter prospective cohort study on refractive surgery in 15 011 eyes. Am J Ophthalmol. 2017;175:159–168. DOI: 10.1016/j.ajo.2016.12.009

2. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. Возможности профилактики дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» у больных с легкой степенью подвывиха хрусталика при выполнении факоэмульсификации возрастной катаракты. Офтальмологические ведомости. 2012;5(3):42–47.

3. Hoffman R., Fine I., Packer M. Scleral fixation without conjunctival dissection. J. Cataract Refract. Surg. 2006;11(32):1907–1912. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.05.029

4. Szurman P., Petermeier K., Aisenbrey S. Z-suture: a new knotless technique for transscleral suture fixation of intraocular implants. Br. J. Ophthalmol. 2010;2(94):167–169. DOI: 10.1136/bjo.2009.162180

5. Кожухов А.А., Капранов Д.О., Казакова М.В. Наш опыт фиксации заднекамерной ИОЛ после факоэмульсификации катаракты, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика. Клинические случаи. Российский офтальмологический журнал. 2018;2(11):54–57. DOI: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-54-57

6. Иванов Д.И., Кремешков М.В., Бардасов Д.Б Технология и результаты лечения люксированных и сублюксированных комплексов интраокулярной линзы с капсульным мешком. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. 2011;4:23–24.

7. Soiberman U., Pan Q., Daoud Y. Iris suture fixation of subluxated intraocular lenses. Am. J. Ophthalmol. 2015;159:353–359. DOI: 10.1016/j.ajo.2014.11.009

8. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Correlation between pupillary size and intraocular lens decentration and visual acuity of a zonal-progressive multifocal lens and a monofocal lens. Ophthalmology. 2001;108:2011–2017. DOI: 10.1016/S0161-6420(01)00756-4

9. Turuwhenua J. Reconstructing ocular surfaces by Purkinje images using an exact ray approach: Estimating IOL decenter and tilt. Ophthalmic Physiol. Opt. 2010;30:43–54. DOI: 10.1111/j.1475-1313.2009.00692.x

10. Sasaki K., Sakamoto Y., Shibata T., Nakaizumi H., Emori Y. Measurement of postoperative intraocular lens tilting and decentration using Scheimpflug images. J. Cataract Refract. Surg. 1989;15:454–457. DOI: 10.1016/S0886-3350(89)80071-9

11. Ang G.S., Duncan L., Atta H.R. Ultrasound biomicroscopic study of the stability of intraocular lens implants after phacoemulsification cataract surgery. Acta Ophthalmol. 2012;90:168–172. DOI: 10.1111/j.1755-3768.2010.01880.x

12. Wang X., Dong J., Wu Q. IOL tilt and decentration estimation from 3 dimensional reconstruction of OCT image. PLoS ONE. 2013;8:e59109. DOI: 10.1371/journal.pone.0059109

13. de Castro A., Rosales P., Marcos S. Tilt and decentration of intraocular lenses in vivo from Purkinje and Scheimpflug imaging. Validation study. J. Cataract Refract. Surg. 2007;33:418–429. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.10.054

14. Phillips P., Pérez-Emmanuelli J., Rosskothen H.D., Koester C.J. Measurement of intraocular lens decentration and tilt in vivo. J. Cataract Refract. Surg. 1988;14:129– 135. DOI: 10.1016/S0886-3350(88)80086-5

15. Nishi Y., Hirnschall N., Crnej A., Gangwani V., Tabernero J., Artal P., Findl O. Reproducibility of intraocular lens decentration and tilt measurement using a clinical Purkinje meter. J. Cataract Refract. Surg. 2010;36:1529–1535. DOI: 10.1016/j.jcrs.2010.03.043

16. Uzel M.M., Ozates S., Koc M., Taslipinar Uzel A.G., Yılmazbaş P. Decentration and tilt of intraocular lens after posterior capsulotomy. Semin. Ophthalmol. 2018;33:766–771. DOI: 10.1080/08820538.2018.1443146

17. Rosales P., De Castro A., Jiménez-Alfaro I., Marcos S. Intraocular lens alignment from purkinje and Scheimpflug imaging. Clin. Exp. Optom. 2010;93:400–408. DOI: 10.1111/j.1444-0938.2010.00514.x

18. Marianelli B.F., Mendes T.S., de Almeida Manzano R.P., Garcia P.N., Teixeira I.C. Observational study of intraocular lens tilt in sutureless intrascleral fixation versus standard transscleral suture fixation determined by ultrasound biomicroscopy. Int. J. Retina Vitreous. 2019;5:33. DOI: 10.1186/s40942-019-0182-y

19. Li L., Wang K., Yan Y., Song X., Liu Z. Research on calculation of the IOL tilt and decentration based on surface fitting. Computational and Mathematical Methods in Medicine. Mathematical Methods in Biomedical Imaging. 2013. DOI: 10.1155/2013/5725303

20. Mura J.J., Pavlin C.J., Condon G.P., Belovay G.W., Kranemann C.F., Ishikawa H., Ahmed I.I.K. Ultrasound biomicroscopic analysis of iris-sutured foldable posterior chamber intraocular lenses. Am. J. Ophthalmol. 2010;149:245–252.e2. DOI: 10.1016/j.ajo.2009.08.022

21. Vasavada A.R., Raj S.M., Karve S., Vasavada V., Theoulakis P. Retrospective ultrasound biomicroscopic analysis of single-piece sulcus-fixated acrylic intraocular lenses. J. Cataract Refract. Surg. 2010;36:771–777. DOI: 10.1016/j.jcrs.2009.11.027

22. Chen X., Gu X., Wang W., Xiao W., Jin G., Wang L., Dai Y., Zhang E., Ruan X., Liu Z. The characteristics and factors associated with intraocular lens tilt and decentration after cataract surgery. J. Cataract Refract. Surg. 2020;46:1126–1131. DOI: 10.1097/j.jcrs.0000000000000219

23. Ale J.B. Intraocular lens tilt and decentration: A concern for contemporary IOL designs. Nepal. J. Ophthalmol. 2011;3:68–77. DOI: 10.3126/nepjoph.v3i1.4281