Возможности современного ультразвукового сканирования в выявлении экстрабульбарного роста увеальной меланомы

Цель: определение возможностей современных ультразвуковых методов исследования в выявлении экстрабульбарного роста (ЭР) увеальной меланомы (УМ).

Пациенты и методы. Работа основана на результатах обследования и лечения 170 пациентов с УМ, которым была проведена энуклеация, из них 106 (62,5 %) женщин и 64 (37,5 %) мужчины в возрасте от 15 до 81 года (средний возраст — 52,9 ± 12,5 года). Во всех случаях проведено как стандартное, так и специальное офтальмологическое обследование, включая серошкальную эхографию и цветовое допплеровское картирование с применением ультразвуковой системы Voluson® 730Pro. У всех больных проведено патогистологическое, а у 30 — молекулярно-генетическое исследование.

Результаты. ЭР УМ подтвержден гистологически у 33 больных — 19,4 % из 170 удаленных глаз. ЭР показан при всех клеточных типах УМ, чаще при эпителиодноклеточном и смешанноклеточном вариантах (χ2 = 6,236, p = 0,044). Показаны статистически значимые ассоциации ЭР c локализацией УМ в хориоидее (r = 0,150, p = 0,048), морфологическим вариантом (r = 0,151, p = 0,05). У больных с ЭР чаще выявляли куполообразную и неправильную формы опухоли. По данным денситометрического анализа выявлены бо'льшие показатели акустической плотности у пациентов с ЭР при ее оценке в основании и центральной части опухоли. У 16 (48,5 %) пациентов ЭР выявлен на дооперационном периоде при проведении эхографии, а у остальных 17 (51,5 %) — во время операции или по данным морфологического исследования. Чувствительность методики высокоразрешающего УЗИ при определении ЭР составила 48,5 %, специфичность — 97,9 %, точность — 87,5 %, эффективность — 71,7 %, прогностическая ценность положительного и отрицательного результата — 83,4 и 97,9 % соответственно. ROC-анализ показал клиническую значимость метода исследования, равную 0,890 (95 % ДИ). Специфической чертой пациентов с ЭР в режиме ЦДК была визуальная оценка совместного сосудистого рисунка как внутриглазного, так и экстрабульбарного узла. Из 30 пациентов, которым было проведено молекулярно-генетическое исследование, ЭБР выявлен в 5 случаях. У всех пяти пациентов отмечены делеции короткого плеча хромосомы 3.

Заключение. В работе приведены характерные эхографические (В-сканирование и цветовое допплеровское картирование) признаки экстрабульбарного роста опухоли, позволяющие скорректировать тактику хирургического лечения. Представлены данные о полной или частичной моносомии хромосомы 3 в исследуемых образцах опухоли при наличии ее экстрабульбарного роста. 

1. Collaborative Ocular Melanoma Study Group, Boldt H.C., Byrne S.F., Gilson M.M., Finger P.T., Green R.L., Straatsma B.R., Simpson E.R., Hawkins B.S. Baseline echographic characteristics of tumors in eyes of patients enrolled in the Collaborative Ocular Melanoma Study: COMS report no. 29. Ophthalmology. 2008;115(8):1390– 1397, 1397.e1-2. DOI: 10.1016/j.ophtha.2007.12.015

2. Burris C.K.H., Papastefanou V.P., Thaung C., Restori M., Arora A.K., Sagoo M.S., Cohen V.M.L. Detection of extrascleral extension in uveal melanoma with histopathological correlation. Orbit. 2018;37(4):287–292. DOI: 10.1080/01676830.2017.1423083

3. Coupland S.E., Campbell I., Damato B. Routes of extraocular extension of uveal melanoma: risk factors and influence on survival probability. Ophthalmology. 2008;115(10):1778–1785. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.04.025

4. Isager P., Ehlers N., Overgaard J. Prognostic factors for survival after enucleation for choroidal and ciliary body melanomas. Acta Ophthalmol Scand. 2004;82(5):517– 525. DOI: 10.1111/j.1600-0420.2004.00330.x

5. Bellmann C., Lumbroso-Le Rouic L., Levy C., Plancher C., Dendale R., SastreGarau X., Asselain B., Desjardins L. Uveal melanoma: management and outcome of patients with extraocular spread. Br J Ophthalmol. 2010;94(5):569–574. DOI: 10.1136/bjo.2009.165423

6. Greenberg E.L., Cox K.F., Margo C.E., Leyngold I.M. Massive Extraocular Extension of Uveal Melanoma. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2016;32(6):e166. DOI: 10.1097/IOP.0000000000000691

7. Romanowska-Dixon B., Jakubowska B. Analiza dróg naciekania zewnatrzgałkowego czerniaka błony naczyniowej [Choroidal melanoma-routes of extraocular extension]. Klin Oczna. 2013;115(2):107–110.

8. Sioufi K., Say E.A., Gray H.M., Shields C.L. Optic nerve meningocele simulating extraocular extension of choroidal melanoma. Retin Cases Brief Rep. 2017;11 Suppl 1:S174–S177. DOI: 10.1097/ICB.0000000000000417

9. Lemaître S., Zmuda M., Jacomet P.V., Lévy-Gabriel C., Dendale R., Berges O., Fréneaux P., Mariani P., Desjardins L., Galatoire O., Cassoux N. Small Choroidal Melanoma Revealed by a Large Extrascleral Extension. Ocul Oncol Pathol. 2017;3(3):240–246. DOI: 10.1159/000455870

10. Kaliki S., Shields C.L., Shields J.A. Uveal melanoma: estimating prognosis. Indian J Ophthalmol.2015;63(2):93–102. DOI: 10.4103/0301-4738.154367

11. Амирян А.Г., Пантелеева О.Г., Майбогин А.М., Цыганков А.Ю., Саакян С.В. Меланома хориоидеи, симулирующая опухоль зрительного нерва: клинический случай. Альманах клинической медицины. 2018;46(4):384–389. DOI: 10.18786/2072-0505-2018-46-4-384-389

12. Komanski C., Hooten C., Greven C. Extrascleral Extension of Uveal Melanoma. Ophthalmol Retina. 2017;1(1):91. DOI: 10.1016/j.oret.2016.09.012

13. Нероев В.В., Саакян С.В., Амирян А.Г., Вальский В.В. Факторы риска экстрабульбарного роста после локального лечения увеальной меланомы. Вестник офтальмологии. 2011;127(5):21–25.

14. Саакян С.В., Амирян А.Г., Вальский В.В., Миронова И.С., Цыганков А.Ю. Причины энуклеации после брахитерапии увеальных меланом. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(4):46–51. DOI: 10.21516/2072-00762016-9-4-46-51

15. van Beek J.G.M., van den Bosch Q.C.C., Naus N., Paridaens D., de Klein A., Kiliç E., Verdijk R.M. Absence of Intraocular Lymphatic Vessels in Uveal Melanomas with Extrascleral Growth. Cancers (Basel). 2019 Feb 15;11(2):228. DOI: 10.3390/cancers11020228

16. Цыганков А.Ю., Амирян А.Г., Саакян С.В. Роль патоморфологических и молекулярно-генетических факторов в развитии экстрабульбарного роста увеальной меланомы. Современные технологии в медицине. 2016;8(2):76–83. DOI: 10.17691/stm2016.8.2.11

17. Récsán Z., Karlinger K., Fodor M., Zalatnai A., Papp M., Salacz G. MRI for the evaluation of scleral invasion and extrascleral extension of uveal melanomas. Clin Radiol. 2002;57(5):371–376. DOI: 10.1053/crad.2001.0859

18. Jacobsen B.H., Ricks C., Harrie R.P. Ocular ultrasound versus MRI in the detection of extrascleral extension in a patient with choroidal melanoma. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):320. DOI: 10.1186/s12886-018-0990-0

19. Noble J., Qazi F.A., Lakosha H.K., Simpson E.R., Yucel Y., McGowan H., Pavlin C., Altomare F. Extrascleral extension in association with ciliochoroidal melanoma: ultrasound biomicroscopy with histopathological correlation. Can J Ophthalmol. 2005;40(5):616–518. DOI: 10.1016/S0008-4182(05)80056-0

20. Rohrbach J.M., Steuhl K.P., Kreissig I., Thiel H.J. Epidemiologie, Invasion und Wachstum nicht-iridaler Aderhautmelanome und assoziierte intraokulare Veränderungen: Histologische Untersuchung von 223 Augen [Epidemiology, invasion and growth of non-iridic choroid melanomas and associated intraocular changes: histologic study of 223 eyes]. Klin Monbl Augenheilkd. 1990;197(6):455–465. German. DOI: 10.1055/s-2008-1046312

21. Shields C.L., Kaliki S., Furuta M., Shields J.A. Diffuse versus nondiffuse small (≤3 MM thickness) choroidal melanoma: comparative analysis in 1,751 cases. The 2012 F. Phinizy Calhoun lecture. Retina. 2013;33(9):1763–1776. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318285cd52

22. Murphy M.L., Mieler W.F., Williams D.F., Lewandowski M.F. Echographic pseudoextension of uveal melanomas. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995;233(7):399– 406. DOI: 10.1007/BF00180942