Аниридия, афакия в сочетании с отслойкой сетчатки: проблема и пути решения

Цель: Оценка результатов различной тактики ведения пациентов при посттравматической сочетанной патологии — отслойки сетчатки с аниридией и афакией.

Пациенты и методы. Проведен анализ 4 клинических случаев хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки в сочетании с аниридией и афакией. Применен поэтапный подход оптико-реконструктивной хирургии: витреоретинальный этап по стандартной методике 23‑25 Ga, с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом двумя различными способами. В одном случае
выполнена полная тампонада глазного яблока, а в другом — до диафрагмы, сформированной из полипропиленовых нитей. На заключительном этапе — имплантировали иридохрусталиковую диафрагму (Репер НН, Россия).

Результаты. Во всех случаях ранняя послеоперационная реакция протекала с явлениями фибринозно-пластического иридоциклита, что соответствовало тяжести исходного состояния и объему проведенного хирургического вмешательства. Сроки наблюдения пациентов в послеоперационном периоде составили от 3 до 12 месяцев. В трех случаях, когда была сформирована диафрагма из полипропиленовых нитей, отмечено полное прилегание сетчатки, при этом силиконовое масло, введенное в витреальную полость, в течение всего срока наблюдения не проникало в переднюю камеру. В одном случае, когда была полная тампонада глазного яблока силиконовым маслом, развилась эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы. Подобный исход клинического случая, несмотря на высокие функциональные результаты, по‑видимому, связан с тяжестью исходного состояния, необходимостью повторного вмешательства по поводу рецидива отслойки сетчатки и относительно ранними сроками имплантации ИХД.

Заключение. Реконструктивная хирургия посттравматической аниридии и афакии в сочетании с отслойкой сетчатки требует многоэтапного подхода. Реконструкцию переднего отрезка глаза предпочтительнее проводить в отдаленные сроки как после самой травмы, так и после хирургического лечения отслойки сетчатки. Выбор способа тампонады полости глаза силиконовым маслом зависит от тяжести исходного состояния, при этом формирование диафрагмы из полипропиленовых нитей обеспечивает более длительное тампонирование силиконом, снижает риск послеоперационных осложнений.

1. Boyko E. V., Sosnovskiy S. V., Kulikov A. N., Shamrey D. V. [Modern opportunities of organ-preservation vitreoretinal surgery in the outcome of a serious injury of eye]. Sovremennye vozmozhnosti organosokhrannoy vitreoretinal’noy khirurgii v iskhode tyazheloy travmy glaza. [Health. Medical bionomics. Science]. Zdorov’e. Meditsinskaya ekologiya. Nauka. 2012; 1‑2: 68. (in Russ.).

2. Zapuskalov I. V., Krivosheina O. I. [Modern trends in reconstructive surgery of traumatic lesions of the anterior segment of the eye (literature review)]. Sovremennye tendentsii rekonstruktivnoy khirurgii travmaticheskikh povrezhdeniy perednego otrezka glaza (obzor literatury). [Ophthalmosurgery]. Oftal’mokhirurgiya. 2013;2: 59‑61. (in Russ.)

3. Zapuskalov I. V., Krivosheina O. I. [Current trends of reconstructive surgery traumatic damages of anterior part of eye (review of literature)]. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mokhirurgiya.2013; 2: 59‑61 (in Russ.).

4. Takhchidi Kh. P., Shkvorchenko D. O., Kakunina S. A., Novikov S. V. [Surgical treatment of cocomitant injury of anterior and posterior segments of the eye using the new model of barrier-optical membrane]. Khirurgicheskoe lechenie sochetannogo povrezhdeniya perednego i zadnego segmentov glaza s ispol’zovaniem novoy modeli bar’erno-opticheskoy membrany. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mokhirurgiya. 2009;3: 12‑15. (in Russ.).

5. Aznabaev M. T. [Plastic surgery of the iris]. Plasticheskaya khirurgiya raduzhki. Ufa,1997, 156p. (in Russ.)

6. Pozdeeva N. A. [A new model of artificial iridolenticular diaphragm for correction of large defects of the iris (clinical and functional results of implantation)]. Novaya model’ iskusstvennoy iridokhrustalikovoy diafragmy dlya korrektsii bol’shikh defektov raduzhnoy obolochki (kliniko-funktsional’nye rezul’taty implantatsii). [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2013; 129. (6): 38‑44. (in Russ.)

7. Ioshin I. E., Egorova E. V., Tolchinskaya A. I., Sobolev N. P. [Surgical treatment of a traumatic aphakia and aniridiya with use of irido-lens diaphragm]. Khirurgicheskoe lechenie travmaticheskoy afakii i aniridii s ispol’zovaniem irido-khrustalikovoy diafragmy. [News of ophthalmology]. Novoe v oftal’mologii. 2000; 1: 34‑35. (in Russ.).

8. Alio J. L., Rodriguez A. E., Toffaha B. T. Keratopigmentation (corneal tattooing) for the management of visual disabilities of the eye related to iris defects. Br. J. Ophthalmol. 2011, 95: 1397‑1401.

9. Prosdocimo G., Foltran F. Ophtec iris diaphragm IOL implantation in aphakic vitrectomized eyes with traumatic iris defects. Congress of the ESCRS, 22 nd: book of abstracts. Paris, 2004. p.155.

10. Zakharov V. D., Bessarabov A. N., Kostina N. E., Uzunyan D. G. [Prevention of light silicone migration into the anterior chamber during silicone tamponade of vitreous cavity with aphakia]. Profilaktika migratsii legkogo silikona v perednyuyu kameru v protsesse silikonovoy tamponady vitreal’noy polosti pri afakii. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mokhirurgiya. 2008; 2: 34‑40. (in Russ.).

11. Takhchidi Kh. P., Metayev S. A., Glinchuk N. Ya., Vinnik N. A. [Actual problems of endovitreal tamponade in vitreal surgery]. Aktual’nye problemy endovitreal’noy tamponady v vitreal’noy khirurgii. [News of ophthalmology]. Novoe v oftal’mologii. 2005; 3: 45‑55. (in Russ.)

12. Pozdeyeva N. A., Frolychev I. A., Pashtayev N. P. [Vitreoretinal surgery at patients with posttraumatic aniridia]. Vitreoretinal’naya khirurgiya u patsientov s posttravmaticheskoy aniridiey. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mokhirurgiya.2012; 3: 42‑47. (in Russ.)

13. Shkvorchenko D. O., Novikov S. V., Uzunyan D. G., Kakunina S. A. [Results of surgical treatment of retinal detachment by iridolenticular diaphragm breakage using the new model of barrier-optical membrane]. Khirurgicheskoe lechenie sochetannogo povrezhdeniya perednego i zadnego segmentov glaza s ispol’zovaniem novoy modeli bar’erno-opticheskoy membrany. Oftal’mokhirurgiya. 2009: 12‑15. (in Russ.)

14. Rossi T., Boccassini B., Iossa M. et al. Combined pars plana vitrectomy and artificial iris diaphragm implant after globe rupture. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2009; 247: 439‑443.

15. Thumann G., Kirchhof B., BartzSchmidt K. U. et al. The artificial iris diaphragm for vitreoretinal silicone oil surgery // Retina. 1997, 17. (4): 330‑337.

16. Man-Seong Seo et al. Triangular transchamber suture // J. Cataract Refract. Surg.2001, 27: 172‑173.

17. Zakharov V. D. [Vitreoretinal surgery]. Vitreoretinal’naya khirurgiya M., 2003, 180p. (in Russ.)