Сравнительная оценка влияния положения ИОЛ на показатели аберрометрии после шовной фиксации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» к радужной оболочке

Актуальность. Шовная фиксация дислоцированного комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» (КИКМ) к радужной оболочке широко применяется в настоящее время. Нарушение правильного положения ИОЛ влияет на снижение контрастной чувствительности, появление дисфотопсий и аберраций. Определение зависимости параметров положения ИОЛ с количественными характеристиками аберраций волнового фронта в отсроченном периоде позволит рассмотреть применяемые методы хирургического лечения с позиции влияния на качество зрения.

Цель: провести сравнительную оценку влияния наклона и децентрации ИОЛ на показатели аберрометрии в отсроченном послеоперационном периоде у пациентов с шовной фиксацией комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» к радужной оболочке.

Пациенты и методы. Основная группа — 46 глаз, прооперированных в 2014–2016 гг. по поводу дислокации КИКМ методом шовной фиксации к радужной оболочке за 2 дужки. Группа сравнения — 30 глаз с артифакией без шовной фиксации с высокой некорригированной остротой зрения (0,8–1,0). По дизайну исследования показатели обеих групп определяли спустя не менее 5 лет после операции. Все пациенты имели сферические ИОЛ. Определение положения ИОЛ (наклон и децентрация) осуществляли с помощью ОКТ RTVue (Optovue, США), аберрометрию — с использованием OPD-Scan III. Выполняли сравнительную оценку показателей волнового фронта: среднеквадратичную ошибку суммарного волнового фронта (Total RMS), общие внутренние аберрации, аберрации наклона — «tilt», суммарные аберрации высокого порядка «high», аберрации косых лучей («Coma»).

Результаты. Показатели положения ИОЛ в основной группе: среднее значение угла наклона в горизонтальном меридиане ИОЛ — 3,07 ± 0,35°, в вертикальном меридиане — 2,35 ± 0,25°; децентрация относительно центра немидриатического зрачка в горизонтальном меридиане — 387,0 ± 3,4 мкм, в вертикальном меридиане — 443,0 ± 4,3 мкм. Группа сравнения: среднее значение угла наклона в горизонтальном меридиане ИОЛ — 3,04 ± 0,35°, в вертикальном меридиане — 1,43 ± 0,13°; децентрация относительно центра немидриатического зрачка в горизонтальном меридиане — 190 ± 2,8 мкм, в вертикальном меридиане — 259 ± 3,4 мкм. Показатели аберрометрии в основной группе: Total RMS — 0,52 ± 0,04, общие внутренние аберрации — 0,96 ± 0,04, аберрации наклона «tilt» — 0,31 ± 0,02, суммарные аберрации высокого порядка «high» — 0,29 ± 0,01, аберрации косых лучей «Coma» — 0,201 ± 0,010. Группа сравнения: Total RMS — 0,29 ± 0,03, общие внутренние аберрации — 0,66 ± 0,08, аберрации наклона «tilt» — 0,202 ± 0,020, суммарные аберрации высокого порядка «high» — 0,19 ± 0,07, аберрации косых лучей «Coma» — 0,088 ± 0,010. Различия в сравниваемых группах достоверны (p < 0,05). Расчет коэффициента корреляции при сравнении параметров децентрации ИОЛ и количественных характеристик аберраций обнаружил слабую положительную зависимость, что говорит о незначительном влиянии полученных параметров децентрации ИОЛ как на внутренние аберрации, так и на интегральный показатель RMS.

Заключение. При сравнительной оценке показателей положения ИОЛ (наклон/децентрация) и количества аберраций волнового фронта не выявлено значительной корреляции. Правильное центральное положение ИОЛ снижает аберрации волнового фронта и обеспечивает высокое качество зрения. Метод шовной фиксации КИКМ к радужной оболочке обеспечивает высокий функциональный и качественный результат в отсроченном послеоперационном периоде.

1. Kamiya K., Igarashi A., Hayashi K., Negishi K., Sato M., Bissen Miyajima H. A multicenter prospective cohort study on refractive surgery in 15 011 eyes. Am J Ophthalmol. 2017;175:159–168. DOI: 10.1016/j.ajo.2016.12.009

2. Piovella M., Colonval S., Kapp A., Reiter J., van Cauwenberge F., Alfonso J. Patient outcomes following implantation with a trifocal toric IOL: twelve month prospective multicentre study. Eye (Lond). 2019;33(1):144–153. DOI: 10.1038/s41433-018-0076-5

3. Kaymak H., Breyer D., Alió J.L., Cochener B. Visual performance with bifocal and trifocal diffractive intraocular lenses: a prospective three armed randomized multicenter clinical trial. J Refract Surg. 2017;33(10):655–662. DOI: 10.3928/1081597X-20170504-04

4. Charman W.N. Optics of human eye Visual optics and instrumentation. Florida: CRC Press, 1991. Ch. 1. P. 1–26.

5. Pallikaris L.G., Panagopoulou S.I., Siganos C.S., Molebny V.V. Objective measurement of wavefront aberrations with and without accommodation. J Refract Surg. 2001 Sep Oct;17(5):S602–607.

6. Uozato H., Guyton D.L. Centering corneal surgical procedures. Am J Ophthalmol. 1987 Mar 15;103(3 Pt 1):264–275. Erratum in: Am J Ophthalmol 1987 Jun 15;103(6):852. PMID: 3826233

7. Mester U., Sauer T., Kaymak H. Decentration and tilt of a single piece aspheric intraocular lens compared with the lens position in young phakic eyes. J Cataract Refract Surg. 2009 Mar;35(3):485–490. DOI: 10.1016/j.jcrs.2008.09.028

8. Wilson M.A., Campbell M.C., Simonet P. The Julius F. Neumueller Award in Optics, 1989: change of pupil centration with change of illumination and pupil size. Optom Vis Sci. 1992 Feb;69(2):129–136. DOI: 10.1097/00006324-199202000-00006

9. Atchison D.A. Recent advances in representation of monochromatic aberrations of human eyes. Clin Exp Optom. 2004 May;87(3):138–148. DOI: 10.1111/j.1444-0938.2004.tb03166.x. PMID: 15186204

10. Azar D.T., Gatinel D., Thang Hoang Xuan. Refractive surgery. Second Edition. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2007. P. 10–150.

11. Applegate R.A., Hilmantel G., Howland H.C., Tu E.Y., Starck T., Zayac E.J. Corneal first surface optical aberrations and visual performance. J Refract Surg. 2000 Sep Oct;16(5):507–514.

12. Marcos S. Image quality of the human eye. Int Ophthalmol Clin. 2003 Spring;43(2):43–62. DOI: 10.1097/00004397-200343020-00007

13. Marsack J., Milner T., Rylander G., Leach N., Roorda A. Applying wavefront sensors and corneal topography to keratoconus. Biomed Sci Instrum. 2002;38:471–476.

14. Atchison D.A. Recent advances in measurement of monochromatic aberrations of human eyes. Clin Exp Optom. 2005 Jan;88(1):5–27. DOI: 10.1111/j.1444 0938.2005.tb06659.x

15. Балашевич, Л.И. Рефракционная хирургия. СПб, 2002. 285 c.

16. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Correlation between pupillary size and intraocular lens decentration and visual acuity of a zonal progressive multifocal lens and a monofocal lens. Ophthalmology. 2001;108:2011–2017. DOI: 10.1016/S0161-6420(01)00756-4

17. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. Возможности профилактики дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» у больных с легкой степенью подвывиха хрусталика при выполнении факоэмульсификации возрастной катаракты. Офтальмологические ведомости. 2012;5(3):42–47.

18. Hoffman R., Fine I., Packer M. Scleral fixation without conjunctival dissection. J. Cataract Refract. Surg. 2006;11(32):1907–1912. DOI: 10.1016/j.jcrs.2006.05.029

19. Szurman P., Petermeier K., Aisenbrey S. et al. Z suture: a new knotless technique for transscleral suture fixation of intraocular implants. Br. J. Ophthalmol. 2010;2(94):167–169. DOI: 10.1136/bjo.2009.162180

20. Кожухов А.А., Капранов Д.О., Казакова М.В. Наш опыт фиксации заднекамерной ИОЛ после факоэмульсификации катаракты, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика. Клинические случаи. Российский офтальмологический журнал. 2018;2(11):54–57. DOI: 10.21516/2072-0076-2018-11-2-54-57

21. Иванов Д.И., Кремешков М.В., Бардасов Д.Б Технология и результаты лечения люксированных и сублюксированных комплексов интраокулярной линзы с капсульным мешком. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. 2011;4:23–24.

22. Soiberman U., Pan Q., Daoud Y. Iris suture fixation of subluxated intraocular lenses. Am. J. Ophthalmol. 2015;159:353–359. DOI: 10.1016/j.ajo.2014.11.009

23. Семчишен В., Мрохен М., Сайлер Т. Оптические аберрации человеческого глаза и их коррекция. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003;3(1):5–13.

24. Marsack J. Applying wavefront sensors and corneal topography to keratoconus. Biomed. Sci. Instrum. 2002;38:471–476.

25. Ale J.B. Intraocular lens tilt and decentration: A concern for contemporary IOL designs. Nepal. J. Ophthalmol. 2011;3:68–77. DOI: 10.3126/nepjoph.v3i1.4281

26. Lawu T., Mukai K., Matsushima H., Senoo T. Effects of decentration and tilt on the optical performance of 6 aspheric intraocular lens designs in a model eye. J. Cataract Refract. Surg. 2019;45:662–668. DOI: 10.1016/j.jcrs.2018.10.049

27. Korynta J., Bok J., Cendelin J., Michalova K. Computer modeling of visual impairment caused by intraocular lens misalignment. J. Cataract Refract. Surg. 1999;25:100–105. DOI: 10.1016/S0886-3350(99)80019-4

28. Berler D.K., Friedberg M.A. Scleral fixation of posterior chamber intraocular lens implants combined with vitrectomy. Trans Am Ophthalmol Soc. 1991;89: 215–228. discussion 228 234

29. Basic and Clinical Science Course, Section 3: Clinical Optics. American Academy of Ophthalmology. 2011–2012.