Герпетический кератит затяжного течения при хронических латентных синуситах и тонзиллитах: опыт практических решений

Цель исследования: описать опыт практических решений при герпетическом кератите затяжного течения при латентных хронических синуситах и тонзиллитах.

Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находились 111 пациентов с разными формами герпетического кератита затяжного течения и сопутствующей воспалительной лор-патологией. Всем пациентам проводили исследование биологических секретов (слеза, слюна, кровь и моча) на наличие ДНК герпетических вирусов методом ПЦР, назначали системную противовирусную терапию. Всем пациентам выполняли: стандартный отолариногологический осмотр, компьютерную томографию околоносовых пазух (при необходимости), посев материала из носоглотки, с учетом результатов которого назначали комплекс этиотропной и патогенетической терапии. Местная терапия герпетического кератита включала корнеопротекторную противовоспалительную и антибактериальную составляющую.

Результаты и обсуждение. Изолированное поражение пазух носа встречалось в 59 % случаев (65 пациентов), в 38 % случаев (42 пациента) наблюдались варианты сочетания воспаления пазух (гаймороэтмоидит, сфеноэтмоидит, пансинусит). У 24 % включенных в исследование (n = 27) при осмотре был определен хронический тонзиллит (простая форма — 21 пациент, токсико-аллергическая — у 6 человек). В 30 % случаев (чаще, чем в прочих средах) герпетические вирусы определялись в слюне, в посевах из носоглотки доминировала кокковая флора. На фоне комплексного лечения герпетического кератита с участием отоларинголога наблюдалась выраженная редукция офтальмологической симптоматики уже в пределах 1 месяца.

Выводы. Данное клинико-лабораторное исследование показало тесную патогенетическую взаимосвязь офтальмогерпеса переднего отдела и сопутствующей воспалительной патологии придаточных пазух носа и ротоглотки. Активная этиотропная терапия синуситов и тонзиллитов способствует краткосрочной редукции офтальмологических симптомов.

1. Лечебно диагностический алгоритм при орбитальных риносинусогенных осложнениях лор органов. ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ; 2021. [обновлено 2021; процитировано 21 апреля 2022]. Доступно: http://www.example.ru https://nikio.ru/лечебно-диагностический-алгоритм/

2. Чернакова Г.М., Майчук Д.Ю., Муртазалиева С.М., Слонимский Ю.Б., Клещева Е.А., Яцышина С.Б., Агеева М.Р. Эпидемиологические, этиологические и клинические аспекты острых инфекционных конъюнктивитов — на перекрестке офтальмологии и эпидемиологии (клинико-лабораторное исследование). Офтальмология. 2018;15(4):476–483. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-4-476-483

3. Красножен В.Н., Цыплаков Д.Э., Покровская Е.М., Халиуллина С.В., Маннанова Э.Ф. Иммуноморфологические особенности хронических аденоидитов. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2021;27(1):12–20. DOI: 10.33848/foliorl23103825-2021-27-1-12-20

4. Крюков А.И., Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Кудрявцева Ю.С., Попова И.А. Хронические воспалительные заболевания ротоглотки, осложненные вирусными инфекциями семейств Herpesviridae и Papillomaviridae. Consilium Medicum. 2018;20(3):53–57. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.53-57

5. Артамонова А.В., Дергачев B.C., Вихлянов И.В., Лазарев А.Ф. Клиника латентной стадии одонтогенного верхнечелюстного синусита. Российская ринология. 2007;2:39.

6. Пальчун В.Т., Гуров А.В., Аксенова А.В., Гусева О.А. Современные представления о токсико аллергических проявлениях хронической тонзиллярной патологии, его этиологическая и патогенетическая роль в возникновении и течении общих заболеваний. Вестник оториноларингологии. 2012;77(2):5–12.

7. Кривопалов А.А., Глазьев И.Е., Пискунов И.С., Шамкина П.А., Эргашев М.О. Спиральная компьютерная томография в диагностике одонтогенного верхнечелюстного синусита: предикторы неосложненных и осложненных форм. Современные проблемы науки и образования. 2019;6:181. DOI: 10.17513/spno.29493

8. Гюрджян Т.А., Ворушило Е.А., Пинчук Н.А., Король И.М., Козловская Л.Е. Увеит, обнаруживший гайморит. Офтальмология. Восточная Европа. 2017;7(3):360–363.

9. Каспарова Е.А., Каспаров А.А., Левицкий Ю.В., Ципурская О.И. Роль фокальных очагов инфекции в возникновении и поддержании воспалительных заболеваний глаз. Вестник офтальмологии. 2019;135(6):124–133. DOI: 10.17116/oftalma2019135061124

10. Ptaszynska Sarosiek I., Dunaj J., Zajkowska A., Niemcunowicz Janica A., Krol M., Pancewicz S., Zajkowska J. Post mortem detection of six human herpesviruses (HSV 1, HSV 2, VZV, EBV, CMV, HHV 6) in trigeminal and facial nerve ganglia by PCR. PeerJ. 2019;6:e6095. DOI: 10.7717/peerj.6095

11. Chen T., Hudnall S.D. Anatomical mapping of human herpesvirus reservoirs of infection. Modern pathology. 2006;19(5):726–737. DOI: 10.1038/modpathol.3800584