Лазерная иридэктомия при зрачковом блоке у детей с эндогенным увеитом

Цель: разработать дифференцированный подход к лазерной иридэктомии (ИЭ) при зрачковом блоке у детей с эндогенным увеитом с учетом особенностей морфологии радужки и реакции детских глаз на воздействие разных видов лазерного излучения.

Пациенты и методы. Лазерная ИЭ при зрачковом постувеальном блоке проведена у 36 детей в возрасте от 8 до 16 лет, использован Nd-ИАГ-лазерный деструктор и диод-лазерный коагулятор.

Результаты. Разработанный дифференцированный подход к лазерной ИЭ к 2021 г. позволил снизить частоту геморрагических осложнений во время операции до 19,4 %; экссудативной реакции, пролиферативного синдрома с заращением лазерной колобомы через 1–6 мес. до 33,3 % по сравнению с 2009 г. (25,7 и 40,9 % соответственно).

Заключение. Для эффективной атравматичной лазерной иридэктомии у детей с эндогенным увеитом рекомендуем дифференцированный запатентованный метод: при тонкой строме радужки — одноэтапную ИЭ (ИАГ-лазерную перфорацию радужки в местах максимального бомбажа, при многокамерном бомбаже — множественную); при плотной толстой строме радужки или заращении прежней лазерной колобомы — двухэтапную ИЭ (диод-лазерная коагуляция в виде кольца или пятна на месте планируемой колобомы и ИАГ-лазерная сквозная перфорация радужки с формированием колобомы через 10–14 дней). При выборе места для колобомы рекомендуем учитывать топографию сосудов радужки, рефлексогенных зон, особенностей реакции радужки на воздействие лазерных деструкторов (Nd-ИАГ-лазер) и коагуляторов (диод-лазер) у детей с эндогенным увеитом; ограничить применение термических лазеров-коагуляторов, особенно на тонкой радужке. После лазерной операции необходима активная противовоспалительная терапия увеита и мониторинг состояния глаза. Дифференциальный подход безопасен, эффективен, может быть рекомендован для внедрения в практику детской офтальмологии.

1. Катаргина Л.А., Хватова А.В. Эндогенные увеиты у детей и подростков. М.: Медицина; 2000. 320 с.

2. Kaur S., Kaushik S., Pandav S.S. Pediatric uveitic glaucoma. J Current Glau Prac. 2013;7(3):115–117.

3. Stroh I.G., Moradi A., Burkholder B.M. Occurrence of and risk factors for ocular hypertension and secondary glaucoma in juvenile idiopathic arthritis associated uveitis. Ocul Immunol Inflamm. 2017;25(4):503–512. DOI: 10.3109/09273948.2016.1142573

4. Daniel E., Pistilli M., Kothari S. Risk of ocular hypertension in adults with noninfectious uveitis. Ophthalmology. 2017;124(8):1196–1208. DOI: 10.1016/j.ophtha.2017.03.041. Epub 2017 Apr.19.

5. Baneke A.J., Lim K.S., Stanford M. The pathogenesis of raised intraocular pressure in uveitis Curr Eye Res. 2016;41(2):137–149. DOI: 10.3109/02713683.2015.1017650

6. Moorthy R.S., Mermoud A., Baerveldt G. Glaucoma associated with uveitis. Surv Ophthalmol. 1997;41(5):361–394. DOI: 10.1016/s0039-6257(97)00006-4

7. Kalogeropoulos D., Sung V.C. Pathogenesis of uveitic glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 2018;12(3):125–138.

8. Sng C.C., Ang M., Barton K. Uveitis and glaucoma: new insights in the pathogenesis and treatment. Prog Brain Res. 2015;221:243–269. DOI: 10.1016/bs.pbr.2015.06.008

9. Катаргина Л.А., Денисова Е.В., Катаргина Л.А., Шестова Ю.П, Арестова Н.Н., Старикова А.В. Пролиферативные осложнения при экстракции постувеальных катаракт с имплантацией интраокулярных линз у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2014;3:46.

10. Fleck B.W., Wright E., Fairley E.A. Randomised prospective comparision of operative peripheral iridectomy and Nd:YAG laser iridotomy treatment of acute angle closure glaucoma: 3 year visual acuity and intraocular pressure control outcome. Br. J. Ophthalmol. 1997;81:884–888. DOI: 10.1136/bjo.81.10.884

11. Акопян В.С., Дроздова Н.М. Одноимпульсная лазерная иридэктомия. Вестник офтальмологии. 1981;4:15–17.

12. Сапрыкин П.И., Калентьев А.Ю. Лазерная микрохирургия органического зрачкового блока. Офтальмологический журнал. 1983;3:160–162.

13. Джалиашвили О.А., Клявина А.Е. Лазерная иридэктомия при остром приступе первичной глаукомы. Вестник офтальмологии. 1984;4:22–23.

14. Арестова Н.Н., Хватова А.В., Степанов А.В., Иванов А.Н. Эффективность и показания к ИАГ лазерной оптикореконструктивной хирургии переднего сегмента глаза у детей. Вестник офтальмологии. 1998;6:25–29.

15. Арестова Н.Н. Результаты, показания и оптимальные сроки ИАГ-лазерной реконструктивной хирургии переднего отдела глаза у детей. Вестник офтальмологии. 2009;125(3):38–45.

16. Нероев В.В., Арестова Н.Н. Лазерные реконструктивные операции при заболеваниях глаз у детей. М., изд-во РАН, 2018. 304 c.

17. Устинова Е.И., Баранов И.Я., Клявина А.И. Лазерная иридэктомия при туберкулезных увеитах, осложненных глаукомой и офтальмогипертензией. Офтальмологический журнал. 1990;1:14–18.

18. Ильина Т.С., Полева Р.П. Лазерная микрохирургия глауком // В кн.: Вопросы лазерной офтальмологии / ред. Большунов А.В. М.: Апрель, 2013. C. 138–161.

19. Арестова Н.Н., Денисова Е.В., Катаргина Л.А. Дифференцированный метод лазерной иридэктомии при зрачковом блоке у детей с эндогенными увеитами. Патент RU 2712299, 28 01 2020.

20. Вельховер Е.С., Шульпина Н.Б., Алиева З.А., Ромашов Ф.Н. Иридодиагностика. М., 1988. 240 с.

21. Сычников В.Ю., Немова Т.К. Зависимость локализации иридэктомических отверстий и протекания послеоперационного реактивного синдрома от топографии иридологических рефлексогенных зон // В кн.: Новые лазерные технологии в офтальмологии. Калуга; 2002. 32 c.